纖維支氣管鏡支氣管灌洗治療40例肺部感染患者的臨床療效

仇緒武 劉 毅

（陜西省森林工業職工醫院，陜西 西安 710300）

纖維支氣管鏡支氣管灌洗治療40例肺部感染患者的臨床療效

仇緒武 劉 毅

（陜西省森林工業職工醫院，陜西 西安 710300）

目的 探討纖維支氣管鏡支氣管灌洗治肺部感染患者的臨床療效。方法 選取我院收治的80例肺部感染患者為研究對象，根據隨機數字表法分為治療組和對照組，各40例，對照組給予抗感染、呼吸機輔助通氣、維持水電解質平衡、對癥支持等常規治療，研究組在對照組的基礎上聯合使用纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗進行治療，觀察比較兩組患者的臨床療效、安全性以及血氣恢復情況。結果 治療組患者與對照組患者的治療總有效率分別為92.5%、77.5%，組間比較差異顯著（P＜0.05），治療組治療后PaO2升高、PaCO2值降低的幅度顯著大于對照組（P＜0.05），治療組恢復時間、抗生素使用時間以及住院時間顯著少于對照組（P＜0.05）。結論 纖維支氣管鏡支氣管灌洗治療肺部感染，能有效的改善患者的臨床癥狀，縮短住院天數，提高治愈率，安全性高，值得臨床推廣應用。

纖維支氣管鏡；支氣管灌洗；肺部感染；療效

肺部感染是呼吸內科臨床的常見疾病，病情險惡，進展迅速，病死率高，嚴重威脅著患者的生命安全。臨床上患者常表現為咳嗽、咯痰、呼吸困難、發熱等，慢性阻塞性肺疾病、肺膿腫、創面侵襲性感染、吸入性損傷等均可導致肺部感染［1］。針對肺部感染的治療，臨床上常采用抗炎、吸氧、抗感染、對癥支持、呼吸機輔助通氣維持水電解質平衡等進行綜合治療，自支氣管肺泡灌洗（BAL）技術問世以來，因其能有效的治療肺部感染而被廣大的醫師及患者所接受［2］。本研究選取我院收治的80例肺部感染患者為研究對象，其中40例患者使用纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗進行治療，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2013年10月至2015年10月收治的80例肺部感染患者為研究對象，所有患者均符合肺部感染的診斷標準［3］，伴有不同程度的咳嗽、咯痰、呼吸困難、發熱等癥狀，且知情同意簽署知情同意書。其中男性42例，女性38例，年齡28～78歲，平均（42.24 ±2.57）歲；阻塞性肺炎12例，大葉性肺炎15例，支氣管擴張合并肺部感染23例，慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染18例，胸外傷合并肺部感染12例，將所有患者根據隨機數字表法分為治療組和對照組，各40例，兩組的一般資料對比無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2方法：對照組患者給予抗炎、吸氧、抗感染、對癥支持、呼吸機輔助通氣維持水電解質平衡等進行綜合治療，治療組在對照組的基礎上給予纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗進行治療，具體為：選擇在局限性肺病變相應支氣管肺段進行BAL。對于緊張的患者術前注射10 mg安定，在通過一細硅膠管注入2%利多卡因1～2 mL做灌洗肺段局部麻醉。支氣管鏡進入后先取痰液送檢，再將纖維支氣管鏡頂端緊密楔入段或亞段支氣管開口處，灌洗液先注入37 ℃滅菌生理鹽水。每次25～50 mL，總量不超過200 mL；最后利用纖維支氣管鏡向肺部感染部位注入5～10 mL抗生素保留，手術過程應嚴格遵守無菌操作，術畢囑患者側臥10min，密切觀察患者的臨床體征，如發生異常及時處理。觀察兩組患者治療后的臨床療效、安全性以及血氣恢復情況。

1.3療效評價標準：臨床療效評價標準為［4］：顯效：咳嗽、咯痰、呼吸困難、發熱等臨床癥狀顯著改善，血氧飽和度恢復正常，肺部啰音消失，白細胞計數恢復正常，CT顯示炎癥消失；有效：咳嗽、咯痰、呼吸困難、發熱等臨床癥狀有所好轉，血氧飽和度明顯改善，肺部啰音消失；無效：臨床癥狀及相關檢查均無明顯改善。總有效率=（顯效+有效）/總人數×100%。

1.4統計學分析：采用SPSS19.0進行分析，計量資料采用均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異顯著。

2　結 果

2.1兩組治療總有效率比較：治療組患者與對照組患者的治療總有效率分別為92.5%、77.5%，組間比較差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1　比較兩組總有效率［n（%）］

2.2兩組患者治療前后血氣恢復情況比較：治療組治療后PaO2升高、PaCO2值降低的幅度顯著大于對照組（P＜0.05），見表2。

表3　兩組臨床癥狀恢復、抗生素使用時間以及住院時間比較（）

表3　兩組臨床癥狀恢復、抗生素使用時間以及住院時間比較（）

組別　　例數（n）　　體溫恢復正常時間（d）　　癥狀消失時間（d）　　住院時間（d）　　抗生素使用時間（d）治療組　40　6.36±3.02　14.06±6.27　15.75±4.51　16.23±1.16對照組　40　11.28±5.31　22.34±9.62　21.32±8.16　21.02±1.24 t -4.86　9.86　4.42　6.35 P -＜0.05　　＜0.05　　＜0.05　　＜0.05

表2　兩組患者治療前后血氣恢復情況比較（）

表2　兩組患者治療前后血氣恢復情況比較（）

組別　例數（n）　PaO2（mm Hg）　PaCO2（mm Hg）治療前　　治療后　　治療前　　治療后治療組　40　49.42±6.3588.23±6.4861.23±8.7640.36±3.26對照組　40　48.46±5.2764.52±5.3860.56±7.2351.37±4.67 P　-　　＞0.05　　＜0.05　　＞0.05　　＜0.05

2.3兩組臨床恢復時間、抗生素使用時間以及住院時間比較：治療組恢復時間、抗生素使用時間以及住院時間顯著少于對照組（P＜0.05），見表3。

3　討 論

肺部感染多因長期的肺部疾病導致局部支氣管黏膜充血，分泌物阻塞氣管，引流不暢而引起。隨著臨床醫學的不斷發展，抗生素的使用已大大超出了臨床安全適用的范圍，使肺部感染的發病率及病死率逐年增長，給臨床醫師及患者帶來困惑。纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗技術顛覆了臨床上常用的抗炎、吸氧、抗感染、對癥支持等治療方法，能有效的改善患者的通氣及換氣功能，清理出阻塞于支氣管的分泌物，解除支氣管阻塞［5］，針對肺部感染部位局部給藥，使高濃度的藥物能有效的抑制或殺死感染部位細菌，促進組織肉芽生長，大大的降低了靜脈給藥對機體的傷害。本研究結果表明，治療組治療總有效率顯著高于對照組治療后PaO2升高、PaCO2值降低的幅度顯著大于對照組，治療組恢復時間、抗生素使用時間以及住院時間顯著少于對照組（P＜0.05）。綜上所述，纖維支氣管鏡支氣管灌洗治療肺部感染，能有效的改善患者的臨床癥狀，住院時間短，治愈率高，創傷性小，安全性高，值得臨床推廣應用。

［1］ Yin L，Xu S，Cheng J，et al.Spatiotemporal quantification of cell dynamics in the lung following influenza virus infection.［J］.J Biomedical Optics，2013，18（4）:57-61.

［2］ 孫希飛.纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗治療重癥肺部感染［J］.黑龍江醫藥科學，2014，37（5）:59.

［3］ 文寧，張素斌.纖維支氣管鏡支氣管灌洗加常規治療肺部感染的臨床觀察［J］.微創醫學，2012，7（3）:258-260.

［4］ 楊亞東，劉暉，邱斌，等.支氣管灌洗對重癥顱腦損傷后氣管切開并發肺部感染的臨床療效［J］.臨床肺科雜志，2014，19（7）:1205-1207.

［5］ 王梅，張利娟，劉艷，等.支氣管灌洗在氣道阻塞及重癥肺部感染治療中的應用［J］.醫學信息（下旬刊），2013，26（12）:131.

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1671-8194（2016）25-0160-02