兒童白內(nèi)障超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)后眼軸長度的變化

文 青 高玲玲 白蘭蘭

（愛爾眼科醫(yī)院集團(tuán)沈陽愛爾眼科醫(yī)院 視功能檢查科，遼寧 沈陽 110003）

兒童白內(nèi)障超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)后眼軸長度的變化

文 青 高玲玲 白蘭蘭

（愛爾眼科醫(yī)院集團(tuán)沈陽愛爾眼科醫(yī)院 視功能檢查科，遼寧 沈陽 110003）

目的 觀察兒童白內(nèi)障超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)后眼軸長度的變化。方法 回顧分析在我院接受超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)患兒臨床資料，按照年齡分為4組，1組患兒18例，年齡2～3歲；2組患兒18例，年齡4～5歲；3組患兒18例，年齡6～7歲，4組患兒18例，年齡≥8歲。患兒均行雙眼摘除術(shù)，對術(shù)后患兒眼軸長度等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行比較。結(jié)果 治療后各患兒屈光度數(shù)均向近視方向移動，年齡較大組患兒移動幅度相對較小，各組患兒屈光度比較差異顯著，P＜0.05；術(shù)后患兒眼軸長度增長幅度隨年齡增長而有所降低，各組眼軸長度增長率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；對術(shù)前術(shù)后各組患兒角膜屈光力比較，差異不顯著，P＞0.05。結(jié)論 采用超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)治療白內(nèi)障患兒安全有效，值得臨床推廣。

白內(nèi)障；兒童；超聲乳化人工晶體植入；眼軸長度；臨床觀察

先天性白內(nèi)障是導(dǎo)致嬰幼兒弱視或是失明的主要原因，其中約有33%的患者是因遺傳因素導(dǎo)致發(fā)病，非遺傳因素導(dǎo)致的發(fā)病主要是因胎兒在發(fā)育過程中因障礙導(dǎo)致晶狀體渾濁，常見因胎兒宮內(nèi)發(fā)育時發(fā)生病毒感染；此外代謝障礙以及營養(yǎng)不良是導(dǎo)致嬰幼兒白內(nèi)障發(fā)病的另一大原因［1］。超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)是目前臨床治療的首選方法，本文主要探討對兒童白內(nèi)障患兒使用該方法治療的臨床效果，并將資料整理后進(jìn)行如下匯報。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選取2012年6月至2015年1月在我院進(jìn)行人工晶狀體植入術(shù)白內(nèi)障患兒72例，按照年齡不同分為4組。患兒均在診斷后6個月內(nèi)接受手術(shù)并且術(shù)后恢復(fù)良好，并未發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。本次研究對象中排除有其他眼部疾病或是嚴(yán)重全身先天性疾病患兒。對比各組患兒性別等資料，未發(fā)現(xiàn)有顯著差異，本次討論可行。

1.2方法：對各患兒IOL屈光度數(shù)以及類型進(jìn)行測定，根據(jù)患兒眼軸長度和角膜直徑進(jìn)行測量并由其計算出IOL屈光度數(shù)值，IOL屈光度數(shù)選擇原則即保留3～4 D，并依據(jù)患兒眼球發(fā)育程度加以適當(dāng)調(diào)整，為患兒眼球統(tǒng)一植入推注式丙烯酸IOL。對患兒統(tǒng)一實(shí)施全身麻醉，做一透明角膜切口以及連續(xù)環(huán)形撕囊，采用超聲乳化儀對渾濁晶狀體進(jìn)行單純吸引以及灌注吸除，同時進(jìn)行后囊環(huán)形撕囊以及切除前段玻璃體。

表2　各組患兒眼軸長度比較表（n=36，眼）

1.3觀察指標(biāo)：每3個月對患兒進(jìn)行一次復(fù)查，對其角膜、瞳孔等進(jìn)行檢查，觀察是否出現(xiàn)后發(fā)性白內(nèi)障等情況；測量患兒角膜直徑與眼內(nèi)壓、眼軸長度。測定患兒視力與屈光狀態(tài)；若患兒不配合難以操作時可在深睡眠狀態(tài)性進(jìn)行操作。術(shù)后1個月對患兒配戴眼鏡，依據(jù)患兒視力情況進(jìn)行弱視治療。比較各組患兒術(shù)前、術(shù)后屈光狀態(tài)、眼軸長度與角膜屈光力。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：本次數(shù)據(jù)全部經(jīng)由統(tǒng)計軟件SPSS16.0軟件包進(jìn)行處理，并使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計量資料，進(jìn)行t檢驗(yàn)。結(jié)果顯示P＜0.05即表示具有統(tǒng)計學(xué)意義，反之則無。

2　結(jié) 果

2.1屈光狀態(tài)：根據(jù)臨床觀察結(jié)果及所記錄數(shù)據(jù)分析可知，治療后各患兒屈光度數(shù)均向近視方向移動，年齡較大組患兒移動幅度相對較小，各組患兒屈光度比較差異顯著，P＜0.05；見表1。

表1　各組屈光狀態(tài)比較表（n=36，眼）

2.2術(shù)前術(shù)后各組患兒眼軸長度比較：數(shù)據(jù)分析結(jié)果顯示術(shù)后患兒眼軸長度增長幅度隨年齡增長而有所降低，各組眼軸長度增長率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；見表2。

表3　各組患兒術(shù)前術(shù)后角膜屈光力比較表（n=36，眼）

2.3術(shù)前術(shù)后患兒角膜屈光力比較：對術(shù)前術(shù)后各組患兒角膜屈光力比較，差異不顯著，P＞0.05；見表3。

3　討 論

與成人眼球有較大不同，嬰幼兒眼球自出生至青春期處于逐漸發(fā)育過程中，形態(tài)與功能均會發(fā)生較大變化。其屈光狀態(tài)隨著年齡增長逐漸趨向正視化發(fā)展［2］。正視化即眼球正常發(fā)育的一種過程取向，即在出生時的遠(yuǎn)光狀態(tài)逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槌赡陼r的近視狀態(tài)或是正視狀態(tài)。眼軸、角膜曲率以及晶狀體屈光力三者之間的相互協(xié)調(diào)是達(dá)到該狀態(tài)的關(guān)鍵。臨床學(xué)者研究指出［3］，白內(nèi)障形成，進(jìn)行手術(shù)摘除以及進(jìn)行人工晶狀體植入術(shù)都可能會對眼球發(fā)育造成影響。臨床動物實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示對猴進(jìn)行白內(nèi)障超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)后，其眼軸發(fā)育顯著落后于正常猴眼發(fā)育。本文觀察指出，術(shù)后患兒眼軸長度增長幅度隨年齡增長而有所降低，各組眼軸長度增長率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；與其報道結(jié)果基本一致［4］。超聲乳化技術(shù)在白內(nèi)障治療中應(yīng)用廣泛，隨著手術(shù)技術(shù)的不斷成熟，人工晶體設(shè)計不斷完善，患者術(shù)后視力恢復(fù)效果良好并逐漸趨于穩(wěn)定。但臨床觀察仍可發(fā)現(xiàn)，在進(jìn)行手術(shù)后，患者會出現(xiàn)屈光狀態(tài)與術(shù)前預(yù)測不同步的現(xiàn)象，對該種行小切口超聲乳化技術(shù)后出現(xiàn)的屈光誤差主要是由所植入的人工晶狀體度數(shù)不準(zhǔn)確導(dǎo)致。人工晶狀體的預(yù)測度數(shù)由眼軸長度、角膜曲率以及前房深度所決定。隨著手術(shù)切口的不斷縮小，對患者術(shù)后視力的影響也在逐漸減小。

晶狀體厚度一般在4 mm左右，常規(guī)人工晶狀體厚度則僅為1 mm，在進(jìn)行白內(nèi)障摘除術(shù)后，由于晶狀體與相關(guān)皮質(zhì)被摘除，使患者眼球相關(guān)生物參數(shù)必然發(fā)生變化。晶狀體的位置由玻璃體腔的深度以及前房深度所決定，屈光狀態(tài)由晶狀體是否在眼球屈光節(jié)點(diǎn)上而決定；通常來說，在保證手術(shù)后患兒屈光狀態(tài)不變的情況下，向前移動人工晶狀體的位置則屈光度變小［5］。對于不同年齡段白內(nèi)障患兒，選擇不同屈光度數(shù)十分關(guān)鍵，部分學(xué)者［6］認(rèn)為植入高屈光度數(shù)人工晶體，這樣在術(shù)后幾年時間里患兒即可達(dá)到正視或是近視的狀態(tài)，但不可避免某些患兒會逐漸發(fā)展成為高度近視或是弱視。相當(dāng)一部分學(xué)者研究指出可按照成人標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行選擇，但可能會導(dǎo)致術(shù)后屈光度數(shù)較高難以配鏡［7］。目前臨床主張在進(jìn)行手術(shù)早期是還應(yīng)保留低、中度遠(yuǎn)視，隨年齡增長屈光度數(shù)減少，余下度數(shù)可通過矯正術(shù)予以恢復(fù)。

通過本文觀察，術(shù)后患兒眼軸長度增長幅度隨年齡增長而有所降低，且采用超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)治療白內(nèi)障患兒安全有效，值得臨床推廣。

［1］ 云波，錢進(jìn).合并小眼球和（或）小角膜先天性白內(nèi)障的人工晶狀體植入術(shù)［J］.中國實(shí)用眼科雜志，2010，28（1）:22-24.

［2］ 陳小娟，李艷艷，陳俊，等.超聲乳化摘出聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療超高度近視白內(nèi)障［J］.國際眼科雜志，2014，（6）:1136-1137.

［3］ 楊菊珊，張巖.兒童白內(nèi)障超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)后眼軸長度的變化［J］.中國實(shí)用眼科雜志，2010，28（10）:1112-1114.

［4］ 周璐，黃振平.非球面多焦點(diǎn)人工晶狀體植入術(shù)后視功能觀察［J］.中華眼視光學(xué)與視覺科學(xué)雜志，2010，12（6）:404-409.

［5］ 馮雪亮，常敏，李冰，等.先天性白內(nèi)障術(shù)后眼軸角膜曲率及屈光度變化［J］.中華眼外傷職業(yè)眼病雜志，2014，36（9）:647-649.

［6］ Ki-I Y，Yamashita T，Uemura A，et al.Long-term intraocular pressure changes after combined phacoemulsification， intraocular lens implantation， and vitrectomy［J］.Japan J Ophthalmol，2013，57（1）: 57-62.

［7］ 付穎.高齡白內(nèi)障患者超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)療效分析［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，10（7）:505-506.

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1671-8194（2016）25-0162-02