病毒性肝炎病原學與臨床分型的檢驗學研究

王 丹劉曉華孫 贊

（1 遼寧省遼陽市中心醫院 檢驗科，遼寧 遼陽 111000；2 遼寧省人民醫院 檢驗科，遼寧 沈陽 110016）

病毒性肝炎病原學與臨床分型的檢驗學研究

王 丹1劉曉華1孫 贊2

（1 遼寧省遼陽市中心醫院 檢驗科，遼寧 遼陽 111000；2 遼寧省人民醫院 檢驗科，遼寧 沈陽 110016）

目的 研究分析遼寧遼陽地區病毒性肝炎病原分布與臨床類型的關系，探討檢測肝炎病毒血清標志物對病毒性肝炎患者的臨床意義。方法 將772例病毒性肝炎患者血清，采用ELISA法檢測甲、乙、丙、丁、戊、庚型肝炎病毒血清標準物，臨床分型診斷按照2009年全國肝炎會議方案。結果 遼寧遼陽地區甲、乙、丙、丁、戊、庚型肝炎分別占5.44%、76.42%、2.07%、1.81%、8.55%、1.01%，未分型重疊感染占4.40%。臨床診斷急性肝炎、慢性肝炎、重型肝炎分別占39.14%、60.06%、0.79%。結論 遼寧遼陽地區存在甲、乙、丙、丁、戊、庚型肝炎，以慢性乙型肝炎流行為主。

遼寧遼陽地區；肝炎病原學；臨床分型；檢測分析

病毒性肝炎的病原譜在不同的地區、不同的人群中頗不一致［1-2］，為探討遼寧遼陽地區居民肝炎的病原構成比及其與臨床關系，現將2013年1月至2015年9月遼寧遼陽地區資料完整的772例肝炎患者的病原學與臨床類型的關系報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本組772例病毒性肝炎患者均系遼寧遼陽地區居民，其中男578例，女194例，年齡18～70歲，平均（31.2±5.3）歲。診斷標準按2009年北京第九次全國傳染病寄生蟲病學術會議修訂的病毒性肝炎防治方案［3］進行病原學和臨床分型：急性肝炎304例（39.38%，慢性肝炎468例（60.62%），重型肝炎30例（3.89%，均為慢性重型肝炎）。

1.2檢測指標與方法：本組772例均進行甲型（HA）、乙型（HB）、丙型（HC）、丁型（HD）、戊型（HE）肝炎及大部分庚型肝炎（HG）病毒血清標志物檢測，對非甲、乙、丙、丁、戊、庚型肝炎病例加檢EB病毒（EBV）、巨細胞病毒（CMV）、埃柯氏病毒、柯薩奇病毒等。抗-HAV-IgM、IgG、HBV-M、抗-HCV、HDAg、抗-HDV、抗-HEV-IgG、IgM、抗-HGV、EBV、CMV、埃柯病毒、柯薩奇病毒采用酶聯免疫吸附法（ELISA）和放射免疫法（RIA），對HBV-DNA、HCV-RNA、HGV-RNA測定均采用聚合酶反應法（PCR）。試劑盒由中國沈陽市惠民醫藥研究所提供。

2　結 果

2.1遼寧遼陽地區居民病毒性肝炎772例的病原分型：見表1。本地區病毒性肝炎以乙型肝炎病毒感染居首位，占76.42%，其次為戊型肝炎、甲型肝炎、未分型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎、庚型肝炎。

2.2遼寧遼陽地區居民病毒性肝炎的病原學與臨床分型：見表2。本組HA、HD、HE、HF共126例及未定型34例表現為急性肝炎者多；HB424例、混合感染36例表現為慢性肝炎。

3　討 論

3.1本組772例病原學結果表明，遼寧遼陽地區近年來的病毒性肝炎絕大多數（76.42%）仍以乙型肝炎感染為主，大部分是慢性重型肝炎，這與駱抗先、龍輝等［4-5］的報道相同。其次的順序為戊型肝炎（8.55%）、甲型肝炎（5.44%）、未分型肝炎（4.40%）、丙型肝炎（2.07%）、丁型肝炎（1.81%）、庚型肝炎（1.30%）。但與南京［4］、內蒙［5］等地的報道有所不同［6-7］。

表1　遼寧遼陽地區居民病毒性肝炎的病原分型（n=772例）

3.2由于各類型肝炎病毒之間無交叉免疫，同一個體可以感染兩種或兩種以上的肝炎病毒，容易造成各類型肝炎重疊感染。本組資料顯示，以乙型肝炎與其他類型肝炎重疊感染居多，而且臨床表現轉氨酶明顯升高，黃疸深，退黃慢，凝血酶原時間延長，疲倦、乏力、納差、腹脹等癥狀比單一感染明顯，尤其是慢性乙型肝炎與庚型肝炎重疊感染時，臨床表現多呈重型肝炎傾向［8-9］。

3.3本組資料顯示772例病毒性肝炎患者均為不同類型的病原學構成，其中34例未分型的病毒性肝炎中，有32例做了兩次肝炎標志物檢測，均為陰性，筆者認為可能有以下幾個原因：①檢測方法及試劑的靈敏度不夠高；②經血傳播病毒性肝炎（TTV）［10-11］或新的未知肝炎病毒感染；③其他未能確診的疾病，有待進一步研究。

3.4從臨床分型與病原學關系可見，各型肝炎病毒感染形式以單一型為主，亦可是混合型，HB單一感染者590例，占76.42%。因此，乙型肝炎是臨床防治工作重點。本組發現急性肝炎主要由HA、HB、HD、HE、HF及混合感染組成，乙型及戊型是急性肝炎中比例最高的，此型肝炎可通過糞-口傳染，而且許多海產品可以作為媒介。慢性肝炎主要是HB、HC、HG及少部分混合感染，應值得臨床注意。本組772例居民病毒性肝炎中混合感染46例，有相當一部分患者感染兩種以上肝炎病毒，為此建議對肝炎患者應進行全面的血清病原學檢測，以免漏診［12-13］。

表2　遼寧遼陽地區居民病毒性肝炎的病原學與臨床分型

［1］ 慕容洋洋，邊荔全，師帥.重型病毒性肝炎病原學與臨床分型的檢驗學研究［J］.中華醫學檢驗雜志，2015，38（6）:366-368.

［2］ 朱忠勇.實用醫學檢驗學［M］.北京:人民軍醫出版社，2008:363-369.

［3］ 中華醫學會傳染病寄生蟲病學會.病毒性肝炎防治方案［J］.中華傳染病學雜志，2015，33（4）241-243.

［4］ 楊廷貴，莫東海，陽翠林.病毒性肝炎血清病原學與臨床類型關系研究［J］.中國實驗診斷學，2015，38（2）:99-100.

［5］ 駱抗先、朱幼芙，何海堂，等.肝炎肝衰竭的病毒血清學分析［J］.肝臟病雜志，2014，21（3）:165-166.

［6］ 龍輝，何有成，謝冬英，等.432例重型病毒性肝炎患者病毒血清學分析［J］.廣東醫學，2014，35（7）:726-727.

［7］ 孟運運.病毒性肝炎2959例血清病原學分析［J］.臨床肝膽病雜志，2014，30（4）:241-242.

［8］ 龍三太，江文豪，蘇文杰.病毒性肝炎血清病原學分析與臨床檢驗學研究［J］.中國衛生檢驗雜志，2015，25（3）:161-163.

［9］ 葉應撫，王毓三.全國臨床檢驗規程［M］.南京:東南大學出版社，2008:100-108.

［10］ 俞瑞綱.進一步開展對TTV的研究［J］.肝臟雜志，2015，20（1）:12-13.

［11］ 白繼文，王長印.檢驗醫學問答［M］.北京:人民衛生出版社，2008: 316-323.

［12］ 岳林紅，張圓.病毒性肝炎2112例血清病原學分析［J］.內蒙古醫學雜志，2014，46（2）:130-131.

［13］ 周新.檢驗醫學指南［M］.武漢:湖北科學技術出版社，2008:309-313.

R512.6

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1671-8194（2016）25-0164-02