頸淋巴結清掃在分化型甲狀腺癌手術中的應用

郭登方 張揚平 陳 春 余振興 王瑞華*

（寧德市閩東醫院胸心普兒外科（十四區），福建 寧德 355000）

頸淋巴結清掃在分化型甲狀腺癌手術中的應用

郭登方 張揚平 陳 春 余振興 王瑞華*

（寧德市閩東醫院胸心普兒外科（十四區），福建 寧德 355000）

目的 分析研究頸淋巴結清掃在分化型甲狀腺癌手術中的應用。方法 回顧性選取我院2012年～2015年收治的分化型甲狀腺癌患者120例作為研究對象，分析患者的臨床資料和術后情況。結果 120例分化型甲狀腺癌患者，有淋巴結陰性（cNO）患者有90例，淋巴結陽性（非cNO）患者有30例。120例患者均進行患側頸淋巴結清掃，其中有20例cNO患者進行頸淋巴結選擇性清掃。經過檢查發現，120例患者Ⅵ區淋巴結總轉移率為51.66%（62/120），其中cNO患者的總轉移率為41.11%（38/90），非cNO患者總轉移率為80%（24/30）。20例進行頸淋巴、結選擇性清掃的患者淋巴結轉移率為100%。結論 分化型甲狀腺癌在頸Ⅵ區的淋巴結轉移率較高，患者患側頸Ⅵ區的頸淋巴結清掃時進行分化型甲狀腺癌手術前的必備工作，為cNO患者進行選擇性清掃能夠保障手術的療效。

頸淋巴結清掃；分化型甲狀腺癌；手術應用

甲狀腺癌是內分泌系統出現的惡性腫瘤，發病率高，其中乳頭狀甲狀腺癌占總數的60%以上。隨著我國科技行業的不斷進步，居民生活環境中的電離輻射增強，發生癌變的概率越來越大，甲狀腺癌的發病率逐年增高［1］。在我國臨床醫學中，將頸淋巴是乳頭狀甲狀腺癌癌灶轉移的主要途徑，因此，本文通過對頸淋巴結清掃在分化型甲狀腺癌手術中的應用，分析研究認識、預防和治療乳頭狀甲狀腺癌淋巴轉移的重要意義。

1　資料與方法

1.1一般資料：回顧性選取我院2012年～2015年收治的分化型甲狀腺癌患者120例作為研究對象，分析患者的臨床資料和術后情況。120例患者中有男性18例，女性102例，男女比例為1∶5.66。患者年齡在20～70歲，平均年齡為（45±13.8）歲，45歲以下的患者有68例，45歲以上的患者有52例。患者發病時間在3天到幾年。120例患者中腫瘤位于左葉的患者有40例，腫瘤位于右葉的患者有60例，雙葉多發的患者有20例。

1.2方法

1.2.1術前評估：根據Koubaraki提出的頸淋巴結臨床評價標準，在手術前對頸淋巴結的狀態進行評估。臨床觀察腫大淋巴結最大直徑不高于2 cm，質地較為柔軟，影像學未發現腫大淋巴結或者腫大淋巴結的最大直徑不超過1 cm，但是縱橫比較高，皮髓質分界清楚，沒有砂礫樣的鈣化物質。本文研究的120例均符合以上標準［2］。

1.2.2淋巴結清掃范圍：根據改良的淋巴結分區法，將Ⅰ～Ⅴ之間命名為頸側區，Ⅵ區為中央區。中央區淋巴結的清掃方法就是將氣管前、氣管旁以及后返神經去中的脂肪和淋巴結，甲狀軟骨下胸骨切跡上的淋巴脂肪組織進行清掃。本文研究的120例患者手術前的清掃范圍就死清掃Ⅵ區［3］。

1.2.3手術方法：腫瘤位于左葉的患者有40例，腫瘤位于右葉的患者有60例，均采用單側病灶患側甲狀腺葉加峽葉切除。雙葉多發的患者要進行甲狀腺全切術。

1.3統計學方法：應用SPSS17.0統計軟件進行統計學分析，所有計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示統計學有意義。

2　結 果

2.1頸Ⅵ去淋巴結轉移情況分析：經過檢查發現，120例患者Ⅵ區淋巴結總轉移率為51.66%（62/120），其中cNO患者的總轉移率為41.11%（38/90），非cNO患者總轉移率為80%（24/30）。20例進行頸淋巴、結選擇性清掃的患者淋巴結轉移率為100%。患者均無并發癥。

2.2頸Ⅵ區淋巴結轉移危險因素：根據研究發現，頸Ⅵ區淋巴結轉移在患者年齡、甲狀腺被膜侵犯與否等存在明顯差異，P＜0.05表示統計學有意義。見表1。

表1　頸Ⅵ區淋巴結轉移危險因素

2.3頸側淋巴結轉移情況分析：120例患者均進行患側頸淋巴結清掃，其中有20例cNO患者進行頸淋巴結選擇性清掃。手術后發現20例患者頸側淋巴結轉移率為100%。隨后兩年進行隨訪，非cNO沒有進行選擇掃描的10例患者其中3例出現局部淋巴結轉移，轉移率為30%。

2.4手術后并發癥和處理情況：本次研究的圍手術期沒有出現患者死亡的現象，出現暫時性聲嘶患者2例，短期低鈣血癥患者40例，經過一段時間的治療護理后并發癥消失。

3　討 論

甲狀腺癌作為一種比較特殊的生物學行為，早期會發生區域淋巴結轉移，目前，國內外的臨床醫學對治療cNO患者是否要進行中央區也就是頸Ⅵ區的淋巴結清掃術存在不同的意見。大部分的醫學學者同意在手術前進行頸淋巴結的清掃工作。中央去淋巴結與甲狀腺的關系非常緊密，甚至發生腫大的淋巴結會與甲狀腺病灶發生融合。頸部中央區的淋巴結屬于腫瘤局部浸潤，因此應該在進行分化型甲狀腺癌切除術之間進行淋巴結清掃。但是一部分學者認為，進行局部淋巴結清掃會加重手術后患者出現并發癥的情況，不利于患者手術創口愈合。但根據相關資料顯示，分化型甲狀腺癌頸部淋巴結轉移率在50%～80%，頸中央區是淋巴結轉移的首個部位。雖然手術前進行超聲和影像檢查均沒有發現淋巴轉移的情況，但是手術后仍然存在較高的淋巴結轉移率。

本次研究中，男性頸部淋巴轉移率為88.89%，女性頸部淋巴轉移率為44.11%。120例分化型甲狀腺癌患者，有淋巴結陰性（cNO）患者有90例，淋巴結陽性（非cNO）患者有30例。120例患者均進行患側頸淋巴結清掃，其中有20例cNO患者進行頸淋巴結選擇性清掃。經過檢查發現，120例患者Ⅵ區淋巴結總轉移率為51.66%（62/120），其中cNO患者的總轉移率為41.11%（38/90），非cNO患者總轉移率為80%（24/30）。20例進行頸淋巴、結選擇性清掃的患者淋巴結轉移率為100%。乳頭狀甲狀腺癌的轉移過程為原發灶，Ⅵ區淋巴結，頸側區淋巴結遠處轉移。預防中央去淋巴結清掃不會增加術后并發癥，反而可以發現一些藏匿在深處的淋巴結轉移，從而能從根本上清理病灶，減少手術后的并發癥發生概率。

據Koubaraki提出的頸淋巴結臨床評價標準，在手術前對頸淋巴結的狀態進行評估。臨床觀察腫大淋巴結最大直徑不高于2 cm，之地較為柔軟，影像學未發現腫大淋巴結或者腫大淋巴結的最大直徑不超過1 cm，但是縱橫比較高，皮髓質分界清楚，沒有砂礫樣的鈣化物質。甲狀腺頸部淋巴結轉移的影響因素也沒有得到確認，研究人員將患者的年齡、腫瘤的大小、腫瘤侵犯程度、腫瘤分期等情況作為影響甲狀腺術后淋巴結轉移的影響因素。

［1］ 蘇民富，孫長輝，鄒成銀，等.中央區淋巴結清掃在臨床頸淋巴結陰性分化型甲狀腺癌手術中的應用［J］.蚌埠醫學院學報，2012，37（6）:661-662+665.

［2］ 王磊，王嶺，凌瑞，等.預防性中央區淋巴結清掃在頸淋巴結陰性分化型甲狀腺癌手術中的應用效果評價［J］.實用臨床醫藥雜志，2013，17（11）:41-43.

［3］ 朱正志，王圣應，張暉，等.中央區淋巴結清掃在分化型甲狀腺癌外科手術中的意義［J］.中華內分泌外科雜志，2012，6（4）:234-236.

R736.1

B

1671-8194（2016）25-0177-02

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