電針結合康復訓練治療腦卒中后肩手綜合征的臨床療效觀察

梁 楠 劉憲彤

（盤錦市中心醫(yī)院，遼寧 盤錦 124010）

電針結合康復訓練治療腦卒中后肩手綜合征的臨床療效觀察

梁 楠 劉憲彤

（盤錦市中心醫(yī)院，遼寧 盤錦 124010）

目的 觀察電針結合康復訓練治療腦卒中后肩手綜合征臨床療效。方法 選取我院2015年1月至2016年5月收治的腦卒中后出現(xiàn)肩手綜合征患者84例，按照隨機數(shù)字表法將患者分為治療組和對照組兩組，每組各42例，對照組患者予以康復訓練治療，而治療組患者在對照組的基礎上予以電針結合治療，觀察兩組的臨床療效及治療前后簡化Fugl-Meyer上肢運動功能評分（FMA）、視覺模擬評分（VAS）情況。結果 治療組的臨床療效明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），治療后，治療組FMA、VAS評分改善程度也優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 電針結合康復訓練治療腦卒中后肩手綜合征臨床療效確切，值得臨床借鑒。

電針；康復訓練；腦卒中；肩手綜合征；臨床觀察

肩手綜合征是腦卒中患者的并發(fā)癥，其發(fā)病率在12.5%～74.1%［1］，多發(fā)生在腦卒中發(fā)病后3～6個月內，臨床上以肩部疼痛，活動受限，患側上肢水腫為主要表現(xiàn)，不僅給患者帶來痛苦，而且嚴重影響癱瘓上肢的功能恢復，加重致殘率，同時也給家庭和社會帶來沉重的負擔。因此要給予積極的治療，近年來我院對腦卒中后肩手綜合征患者采用電針結合康復訓練治療取得了滿意的效果，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2015年1月至2016年5月收治的腦卒中后出現(xiàn)肩手綜合征患者84例，將患者隨機分為兩組，治療組和對照組每組各42例，治療組42例年齡在45～68歲，平均為（56.5±3.2）歲，病程為10 d～3個月，男性28例，女性14例；對照組42例年齡在43～70歲，平均為（55.8±3.6）歲，病程為15 d～3個月，男性30例，女性12例；兩組患者在年齡、病程、性別等一般情況均無明顯差異，不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入標準［2］：年齡在40～70歲，無性別限制；經顱腦CT或MRI確診，符合腦卒中后肩手綜合征診斷標準；腦卒中發(fā)作次數(shù)小于2次，且生命體征平穩(wěn)，意識清楚；病程在10 d～3個月，且分期為Ⅰ～Ⅱ期；自愿參加且簽署知情同意書。

1.3排除標準：年齡＞70歲以上者；有嚴重的意識障礙或認知障礙；腦卒中次數(shù)＞3次以上者；病程較長且分期為Ⅲ期者；妊娠期或哺乳期婦女；合并嚴重的肝腎功能疾病或其他神經功能缺損疾病者或嚴重影響肩手關節(jié)活動并發(fā)癥者；正在接受其他治療方法者；無法配合完成臨床試驗者。

1.4治療方法：對照組患者予以康復訓練治療，采用肢體運動療法，由專業(yè)的康復治療師對患者進行康復訓練，主要包括心理康復、良肢位擺放、Bobath握手訓練、向心性壓縮纏扎，其中以Bobath療法為主。每次40 min，每天1次，10天為1個療程，連續(xù)治療3個療程。而治療組患者在對照組的基礎上予以電針結合治療，穴位選取肩井、肩髃、肩貞、肩髎、臂臑、天宗、曲池、外關、后溪、勞宮、合谷，具體操作方法為：患者側臥位，常規(guī)消毒后采用毫針進行針刺，得氣后，采用華佗牌SDZ-Ⅱ型電針治療儀（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司），選用疏密波脈沖電流，以患者承受度為宜，每次留針30 min，每天1次，10 d為1個療程，連續(xù)治療3個療程。

1.5療效判定標準：根據(jù)《中醫(yī)常見病證診療常規(guī)》中有關肩手綜合征的療效判定標準［3］：痊愈：患者關節(jié)疼痛、水腫均消失，肩關節(jié)活動范圍正常，無肌肉萎縮；顯效：患者關節(jié)疼痛、水腫均消失，肩關節(jié)活動無明顯受限，手的小肌肉無萎縮；有效：患者關節(jié)疼痛明顯緩解，水腫基本消失，肩關節(jié)活動輕度受限，手的小肌肉萎縮減輕；無效：治療后患者臨床癥狀無明顯改善，甚至加重。

1.6觀察指標：對比分析兩組的臨床療效及治療前后簡化Fugl-Meyer上肢運動功能評分（FMA）、視覺模擬評分（VAS）情況。

1.7統(tǒng)計學方法：所有數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（）表示，t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05差異顯著有統(tǒng)計學意義。

2　結 果

2.1兩組臨床療效分析：治療組總有效率92.8%，對照組總有效率為76.1%，治療組的臨床療效明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組臨床療效對比分析

2.2兩組治療前后FMA、VAS評分分析：治療組改善程度明顯優(yōu)于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組治療前后FMA、VAS評分對比分析（）

表2　兩組治療前后FMA、VAS評分對比分析（）

注：與對照組相比，※P＜0.05具有統(tǒng)計學意義

組別　　例數(shù)（n）　治療前后　FMA評分　VAS評分治療組　42　　治療前　23.1±11.8※　6.05±2.4治療后　38.5±10.2　3.01±1.2對照組　42　　治療前　24.5±12.2　6.12±2.1治療后　32.6±11.5　4.82±2.3

3　討 論

腦卒中后肩手綜合征發(fā)病機制尚不完全清楚，可能是由于腦卒中后出現(xiàn)血管運動神經麻痹，導致患肢發(fā)生血管痙攣反應，引起肢體末梢血流增加，產生肢體營養(yǎng)障礙，從而出現(xiàn)患側肢體疼痛，腫脹［4］。本病屬于中醫(yī)的“痹癥”范疇，中醫(yī)認為本病是由于氣滯血瘀，經脈失去濡養(yǎng)，風寒濕乘虛而入，導致氣血瘀閉而發(fā)導致“不通則痛，不榮則痛”［5］。我院對腦卒中后肩手綜合征患者采用電針結合康復訓練取得了滿意的效果，以益氣活血，濡養(yǎng)經脈為治療大法，采用手三陽經和手太陰經穴位為主，以遠近配穴取穴法，同時應用電針治療儀治療，使針刺與脈沖電相結合，使針感更佳顯著，有效的改善血管運動中樞功能，降低交感神經異常興奮，緩解血管痙攣，消除水腫?？祻陀柧毧梢愿纳苹紓戎w的血液循環(huán)，通過運動可使刺激傳導到腦部神經，使尚未壞死的神經細胞興奮性增高，促進神經系統(tǒng)功能的恢復。二者同用能大大提高臨床治療效果，加快康復進程。綜上所述，電針結合康復訓練治療腦卒中后肩手綜合征臨床效果滿意，值得臨床進一步推廣應用。

［1］ 陳祥芳，喬波，刁殿軍.綜合康復療法治療中風后肩手綜合征療效觀察［J］.上海針灸雜志，2016，35（3）:266-269.

［2］ 張燕龍，張方.中西醫(yī)結合及康復訓練治療中風后肩手綜合征60例［J］.中國中醫(yī)急癥，2011，20（9）:1473-1474.

［3］ 黃建華，馬桂芝，陳雷.針灸推拿配合康復訓練治療中風后肩手綜合征40例［J］.浙江中醫(yī)雜志，2012，47（12）:904.

［4］ 葉水林，黃懷，古菁，等.浮針治療中風后肩手綜合征臨床觀察［J］.遼寧中醫(yī)藥大學學報，2013，15（11）:223-225.

［5］ 朱現(xiàn)民，陳煦，胡興旺.電針結合穴位注射治療中風后肩手綜合征76例［J］.甘肅中醫(yī)，2010，23（11）:42-43.

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1671-8194（2016）25-0200-02