慢性腎功能衰竭患者血液透析護理中的危險因素分析及護理對策

石 霞

（江蘇省金壇市第二人民醫院，江蘇 金壇 213200）

慢性腎功能衰竭患者血液透析護理中的危險因素分析及護理對策

石 霞

（江蘇省金壇市第二人民醫院，江蘇 金壇 213200）

目的 分析探討慢性腎功能衰竭患者血液透析護理中的危險因素及護理對策，提高血液透析安全性。方法 選取慢性腎功能衰竭患者共60例。統計分析入選患者的危險因素以及相關護理對策。結果 統計分析慢性腎功能衰竭患者血液透析護理相關危險因素，其中比較高危的因素包括有高血壓、低血壓以及糖尿病，分別36.67%、33.33%和30.0%。結論 良好的血液透析護理措施能夠有效降低血液透析過程中發生的并發癥，提高血液透析安全性和有效性，保證患者的利益。

慢性腎功能衰竭；血液透析；護理；危險因素；護理對策

慢性腎功能衰竭的主要治療方法是血液透析，通過血液透析將患者腎臟不能清除的血液中的毒素、多余的鹽分以及體液等排出，保持體內鈉、鉀以及氯化物等水電解質平衡，是維持慢性腎功能衰竭患者的重要治療手段［1］。在血液透析過程中常常會觀察到有不同的并發癥，這不僅影響血液透析的正常進行，嚴重者還可能會影響患者生命安全［2］。因此做好血液透析的相關護理工作，了解血液透析過程中的危險因素并且采取對應的護理措施，提高血液透析的安全性和有效性，保證慢性腎功能衰竭患者利益和安全。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取從2012年3月至2015年3月收治的慢性腎功能衰竭患者共60例。患者年齡在25～75歲，其中男性患者共43例，女性患者共17例。入選患者均需要接受需血液透析，患者的基礎腎病為慢性腎小球腎炎、高血壓腎病、間質腎炎等。患者合并基礎疾病包括糖尿病、高血壓等。患者的病程在3～10年。患者每周進行血液透析3次，每次透析時間為4～5 h，血流量為200～250 mL/min。

1.2研究方法：回顧性分析入選慢性腎功能衰竭患者在進行血液透析過程中發生的并發癥的危險因素以及相應的護理對策。

1.3統計學方法：采用SPSS16.0進行分析，其中計數數據采用卡方檢驗，本文的置信水平為0.05，P＜0.05具有統計學差異。

2　結 果

2.1慢性腎功能衰竭患者血液透析護理危險因素：統計分析慢性腎功能衰竭患者血液透析護理相關危險因素，其中比較高危的因素包括有高血壓、低血壓以及糖尿病，分別36.67%、33.33%和30.0%，見表1。

表1　慢性腎功能衰竭患者血液透析護理相關危險因素

2.2護理對策：針對慢性腎功能衰竭患者在血液透析過程中出現的各種可能的護理高危因素，采取一系列護理對策，減少血液透析過程中出現的并發癥，保證患者在血液透析過程中安全性，提高治療效果。

2.2.1高血壓：針對有高血壓慢性腎功能衰竭患者，在血液透析前應該盡量控制患者的血壓維持在140/90 mm Hg以下［3］，若患者血壓過高應該首先進行降壓處理。并且對患者進行相關的健康教育，告知在透析治療前應該要維持穩定的水壓水平，同時還需要采用健康教育手段告知患者應該采取低鹽飲食，適當運動等健康生活方式，維持血壓穩定。對于高血壓患者，在透析過程中護理工作人員還需要密切觀察患者狀態，在血液透析過程中要詢問患者是否有出現頭痛、惡心或者嘔吐等情況，若出現進行性加重頭痛，應該要及時通知醫師，避免出現顱高壓［4］。針對血液透析過程中出現的高血壓情況，主要集中在透析期間體質量增多患者，在注意控制體質量增幅，特別是老年患者在，在透析期間水鈉的攝入量要嚴格控制，及時調整干體質量。對于出現高血壓，可以給予患者舌下含服10 mg的心痛定［5］。

2.2.2低血壓：在透析過程中也有可能會出現有低血壓，這是由于血液透析過程中的超濾脫水速度超過組織間液回流速度，從而使得有效血液循環減少。并且部分患者由于自主神經功能障礙不能使得相應的血管發生收縮從而引起低血壓［6］。因此在透析過程中還需要觀察患者情況，避免患者由于低血壓而出現休克。患者在透析過程中血壓下降主要會集中表現為嘔吐、冷汗以及表情痛苦等，甚至會出現有意識喪失以及小便失禁等。對于高齡血液透析患者，老年患者出現低血壓情況更為常見，并且癥狀相對較嚴重，這是由于老年患者心臟儲備功能較低，并且交感神經、心肺壓力等的反射弧敏感度下降，周圍血管阻力降低而心排血量不能相應提高，從而出現低血壓［7］。

2.2.3糖尿病：對于糖尿病慢性腎功能衰竭患者來說，由于容易發生低血糖，因此該類患者的血糖控制水平不宜過低，應根據患者的年齡、生活期望以及治療情況制定患者的血糖控制目標，為了使血糖能夠平穩的完成，血透前胰島素減量或者血透當日不用胰島素。同時要加強患者的飲食管理，每日飲食分配要徹底，從而穩定1 d的血糖，增加能量的攝取。同時在透析過程中易發生水腫，要對鹽、水分的攝入進行嚴格的指導。

2.2.4高齡：高齡慢性腎功能衰竭患者由于各臟器器官功能的下降以及機體耐受性的不同和主觀感覺差別所帶來的差異，使得患者對透析溫度、電導度、血流量、透析時間等都有不同的最佳要求，因此在對高齡患者進行護理時，應充分考慮到不同老年人的機體狀況給予最佳設置，進行最大限度的個體化透析。同時要特別注意由于老年患者的反應遲鈍而發生的無癥狀的并發癥，做到勤問，勤查，勤看，對可能出現的并發癥采取預見性的護理措施，從而做到早期規范。

2.2.5心臟病：對于在血液透析期間出現心率失常和心力衰竭等情況，因此要注意在透析過程中的高流量、大超濾和過急超濾等，另外還需要控制血流量，不能過快。在透析開始時血流量應該要以70～100 mL/min為適宜，透析過程中的血流量則要以150～200 mL/min，在結束時要以70～100 mL/min的速度協助緩慢回血，這樣的速度控制能夠有效降低心臟負荷，從而能夠有效預防心力衰竭的出血。

2.2.6感染：在血液透析患者中會觀察有各種感染，如呼吸道、血液通路、泌尿道以及血液病毒感染。感染發生的概率與血液透析患者年齡、透析機器、透析時間等有關。隨著年齡、透析時間增加，患者出現感染的概率大大增高。另外，透析由于營養不良患者體型較為消瘦，免疫功能下降，常常出現有貧血等，從而使得慢性腎功能衰竭患者感染概率進一步增加。因此護理工作人員應該要加強對慢性腎功能衰竭患者的健康教育，告知其要注意飲食控制，并且做好透析室相關的消毒工作，避免醫院感染的發生，為慢性腎功能衰竭患者提供良好的透析環境。

3　討 論

慢性腎功能衰竭患者由于長期疾病，受著精神、身體的雙重壓力，加上頻繁的血液透析，總會出現各種焦慮、急躁甚至絕望的情緒，因此護理工作人員要給予患者支持和鼓勵，幫助他們建立信心和信念，幫助其消除消極清除，保持樂觀。為患者提供舒適的環境，使得患者能夠在透析過程中感到舒適。在透析結束后，要告知患者要壓迫穿刺部位20 min，并且用膠布固定覆蓋針眼的紗布至少6～12 h，防止動脈化血管內高壓而形成血腫，影響下一次的穿刺。處于長期需要進行血液透析患者，應該要叮囑患者要注意營養的補給。特別是富含氨基酸的食品，并且要常規補充維生素。定期要對患者進行肌酐監測、了解尿蛋白、血紅蛋白以及電解質等情況，以便及時調節治療方案以及飲食方案。綜上所述，針對慢性腎功能衰竭患者血液透析高危因素采用相對應的護理措施，有針對性為患者提供相關的護理服務，能夠有效降低血液透析過程中并發癥的發生，提高血液透析的安全性，保證慢性腎功能衰竭患者血液透析的治療效果和利益。

［1］ 黃利萍，馬和群.血液透析患者并發危險因素分析及護理對策［J］.中國初級衛生保健，2011，25（4）:116-117.

［2］ 李慧芳.血液透析患者醫院感染分析與護理措施［J］.中國現代藥物應用，2015，9（8）:218-219.

［3］ 王霞飛，呂忠民，黃堅，等.慢性腎衰竭患者血液透析醫院感染的臨床特點及相關危險因素研究［J］.中華醫院感染學雜志，2013，23（23）:5689-5691.

［4］ 李鐵舒，周曉敏.慢性腎衰竭患者血液透析的護理［J］.國際護理學雜志，2011，30（2）:200-202.

［5］ 郭仲琴，楊陽.慢性腎衰竭終末期誘導血液透析256例臨床護理［J］.齊魯護理雜志，2012，18（13）:70-72.

［6］ 胡帶翠.慢性腎衰竭病人血液透析的護理進展［J］.全科護理，2012，10（9）:852-854.

［7］ 郭群花.血液透析聯合血液灌流在慢性腎衰竭患者中的應用和護理［J］.世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊），2014，14（24）: 19-20.

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1671-8194（2016）25-0224-02