基于Neuman理論的護(hù)理模式對(duì)于維持性血液透析患者焦慮及抑郁情緒的影響

李金梅 王翠珍 陶明芬

（皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院血液凈化中心，安徽 蕪湖 241001）

基于Neuman理論的護(hù)理模式對(duì)于維持性血液透析患者焦慮及抑郁情緒的影響

李金梅 王翠珍 陶明芬

（皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院血液凈化中心，安徽 蕪湖 241001）

目的 探討基于Neuman理論的護(hù)理模式對(duì)于維持性血液透析患者焦慮和抑郁情緒的護(hù)理效果。方法 選取2013年1月至2015年1月弋磯山醫(yī)院血液凈化中心80例焦慮、抑郁維持性患者作為研究對(duì)象，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組各40例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，觀察組應(yīng)用以基于Neuman理論的護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理。焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）作為結(jié)果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 護(hù)理前，觀察組和對(duì)照組的焦慮和抑郁癥狀情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但是，經(jīng)過(guò)不同的護(hù)理方式護(hù)理之后，觀察組比對(duì)照組的焦慮和抑郁的癥狀減輕明顯，且兩種護(hù)理方式的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 基于Neuman理論的護(hù)理模式對(duì)于維持性血液透析患者進(jìn)行護(hù)理，可以有效的改善患者的焦慮和抑郁癥狀，促進(jìn)患者的心理健康，值得臨床推廣應(yīng)用。

Neuman理論；護(hù)理；焦慮；抑郁；血液透析

維持性血液透析是目前治療腎功能衰竭尿毒癥期患者的最有效方法，通過(guò)機(jī)械方法人工排出人體毒素進(jìn)行腎臟的替代治療，進(jìn)而維持正常生活［1］。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和專(zhuān)科醫(yī)護(hù)技術(shù)的發(fā)展，血液透析患者的生存時(shí)間有顯著提高，對(duì)生存質(zhì)量的追求也越來(lái)越高［2］。Neuman理論認(rèn)為，人作為一個(gè)有機(jī)的、多維的、整體的開(kāi)放系統(tǒng)，與外界物質(zhì)信息進(jìn)行交換的同時(shí)也接受來(lái)自外界環(huán)境中的應(yīng)激刺激，人可以通過(guò)自身的防御體系維持整個(gè)系統(tǒng)動(dòng)態(tài)的平衡和完整［3］。基于Neuman理論的護(hù)理模式主要包括壓力源、機(jī)體防御系統(tǒng)和護(hù)理干預(yù)措施三大主要的組成部分，將人看作一個(gè)開(kāi)放的系統(tǒng)，將壓力源對(duì)人的影響考慮在內(nèi)，而護(hù)理則是通過(guò)三級(jí)預(yù)防措施來(lái)幫助患者去應(yīng)對(duì)壓力源的作用，重新獲得新的動(dòng)態(tài)的平衡，達(dá)到維持或重獲健康的目的。患者的焦慮和抑郁等負(fù)面情緒不僅僅影響患者的生活質(zhì)量，更是影響患者的治療進(jìn)程。隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，新的護(hù)理模式對(duì)患者心理及情緒的改變已經(jīng)成為研究的熱點(diǎn)。本研究以焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）作為患者心理的客觀評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)實(shí)驗(yàn)對(duì)照研究，探討基于Neuman理論的護(hù)理模式對(duì)于維持性血液透析患者焦慮和抑郁情緒的護(hù)理效果。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象：選取2013年1月至2015年1月皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院血液凈化中心80例焦慮、抑郁維持性患者作為研究對(duì)象，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組各40例。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的患者入組標(biāo)準(zhǔn)為：①維持性血液透析的患者；②能夠自主回答問(wèn)卷調(diào)查內(nèi)容；③無(wú)嚴(yán)重的精神疾病及心理疾病病史；④知情同意并愿意配合該研究?jī)?nèi)容的患者。研究對(duì)象一般情況見(jiàn)表1。SPSS17.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，觀察組和對(duì)照組年齡和性別差別的P值＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明實(shí)驗(yàn)組和觀察組的一般情況相似。

表1　研究對(duì)象的一般情況

1.2研究方法

1.2.1護(hù)理方法：對(duì)照組實(shí)施臨床常規(guī)護(hù)理方法，主要包括透析護(hù)理［4］、營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理［5］、心理護(hù)理［6］、出院指導(dǎo)以及健康教育［7］等。

實(shí)驗(yàn)組實(shí)施基于Neuman理論的護(hù)理模式。Neuman理論的整體觀認(rèn)為個(gè)體可以用一系列的同心圓圍繞一個(gè)基本核心來(lái)表示。各個(gè)同心圓的大小以及與反應(yīng)者之間的距離是不一樣的。同心圓包括能力源，正常防御線，彈性防御線和抵抗線［8］。基于Neuman理論的護(hù)理模式具有其獨(dú)特的護(hù)理程序：明確診斷，確定目的，評(píng)估護(hù)理結(jié)果［9］。基于Neuman理論的護(hù)理干預(yù)措施主要包括三類(lèi)干預(yù)，一級(jí)干預(yù)：是指在懷疑或者已經(jīng)確定患者有壓力源，但是尚未發(fā)生壓力反應(yīng)時(shí)候所采取的措施。其目的是防止壓力源影響患者正常的防御線，通過(guò)增強(qiáng)防御線來(lái)降低反應(yīng)程度。如：患者透析前的環(huán)境因素的護(hù)理，心理狀態(tài)評(píng)估等。二級(jí)干預(yù)：主要是在壓力反應(yīng)發(fā)生后所采取的強(qiáng)化抵抗線，減輕和消除壓力反應(yīng)，恢復(fù)機(jī)體的穩(wěn)定性。主要是早期發(fā)現(xiàn)和早期治療：在透析之前完善相關(guān)檢查，積極的營(yíng)養(yǎng)支持，并發(fā)癥的預(yù)見(jiàn)性處理，針對(duì)性的心理護(hù)理等等。三級(jí)干預(yù)：是指在二級(jí)干預(yù)后出現(xiàn)重建和相當(dāng)程度的穩(wěn)定時(shí)進(jìn)行的干預(yù)，目的是通過(guò)增強(qiáng)抵抗線來(lái)維持患者的適應(yīng)性。主要包括患者的健康教育，康復(fù)指導(dǎo)，出院帶藥的指導(dǎo)等等［10-11］。

表2　研究對(duì)象在護(hù)理前后焦慮和抑郁狀態(tài)的比較（分，）

表2　研究對(duì)象在護(hù)理前后焦慮和抑郁狀態(tài)的比較（分，）

SDS護(hù)理前　　護(hù)理后　　護(hù)理前　　護(hù)理后對(duì)照組　40　51.50±7.55　39.58±6.26　45.93±8.32　35.43±7.48觀察組　40　49.88±8.21　34.00±6.46　46.50±7.65　31.50±6.71 t值　-　0.922　3.920　0.441　0.907 P值　-　0.359　　＜0.001　0.748　0.016組別　　例數(shù)　SAS

1.2.2結(jié)果評(píng)定：應(yīng)用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）作為結(jié)果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。在護(hù)理前，及入院時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行SAS和SDS的問(wèn)卷調(diào)查；在護(hù)理后，及出院時(shí)，再次進(jìn)行SAS和SDS的問(wèn)卷調(diào)查。

1.2.3數(shù)據(jù)處理：所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（）計(jì)數(shù)，兩獨(dú)立樣本均數(shù)的比較使用t檢驗(yàn)；分類(lèi)資料的比較使用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05作為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的判斷標(biāo)準(zhǔn)。

2　結(jié) 果

焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）分別有20個(gè)條目，分為4個(gè)等級(jí)評(píng)分，總分80分。按照中國(guó)常模結(jié)果，焦慮得分乘以1.25以后取整數(shù)部分，就得到標(biāo)準(zhǔn)分。50分為SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值，其中50～59分表示輕度焦慮，60～69分表示中度焦慮，70分以上表示重度焦慮。抑郁程度=各條目累計(jì)分/80，0.5以下者表示無(wú)抑郁；0.5～0.59表示輕微至輕度抑郁；0.6～0.69表示中至重度；0.7以上表示重度抑郁。本研究結(jié)果的SAS和SDS均按照總分80分計(jì)算。見(jiàn)表2，實(shí)驗(yàn)組和觀察組比較，護(hù)理前，觀察組和對(duì)照組的焦慮和抑郁癥狀情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但是，經(jīng)過(guò)不同的護(hù)理方式護(hù)理之后，觀察組比對(duì)照組的焦慮和抑郁的癥狀減輕明顯，且兩種護(hù)理方式的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　結(jié) 論

基于Neuman理論的護(hù)理模式對(duì)于維持性血液透析患者進(jìn)行護(hù)理優(yōu)于常規(guī)護(hù)理模式，可以有效的改善患者的焦慮和抑郁癥狀，促進(jìn)患者的心理健康，可以為廣泛的臨床應(yīng)用和推廣提供理論依據(jù)。

4　討 論

Neuman理論認(rèn)為健康是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過(guò)程，是某一個(gè)時(shí)間段個(gè)體生理、心理、社會(huì)角色、文化背景及精神狀態(tài)等對(duì)于壓力源的反應(yīng)處于正常范圍內(nèi)的相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)。在個(gè)體的整個(gè)生命周期中，不同時(shí)間段，健康的水平不同。基于Neuman理論的護(hù)理模式是指通過(guò)目的明確的護(hù)理干預(yù)，減少或者避免壓力和其他不利狀態(tài)，從而維持患者處于健康的相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)，從而幫助個(gè)體、家庭或群體獲得并保持較高水平的整體健康狀況。

隨著科技的日新月異，血液透析技術(shù)得到長(zhǎng)足的發(fā)展，對(duì)于挽救患者的生命，延長(zhǎng)患者的生存期具有重要意義。但是，在長(zhǎng)期的治療過(guò)程中，巨額醫(yī)藥費(fèi)用，嚴(yán)重的并發(fā)癥，家庭社會(huì)等等因素的影響，容易使患者產(chǎn)生心理障礙［12］。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，維持性血液透析患者的焦慮和抑郁等心理狀況堪憂，患者的自殺風(fēng)險(xiǎn)高［13］。患者的心理障礙已經(jīng)嚴(yán)重影響到患者的生活治療和治療效果。

醫(yī)學(xué)模式已由生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式［14］，心理健康已經(jīng)成為健康概念中的重要內(nèi)容。探索新的護(hù)理模式，為患者的健康保駕護(hù)航是護(hù)理學(xué)研究的方向和重要內(nèi)容。本研究通過(guò)與常規(guī)護(hù)理模式的比較，探討基于Neuman理論的護(hù)理模式對(duì)于維持性血液透析患者的護(hù)理效果。調(diào)查研究表明，基于Neuman理論的護(hù)理模式可以有效的改善維持性血液透析患者的焦慮和抑郁癥狀，促進(jìn)患者的心理健康，為臨床應(yīng)用提供理論依據(jù)。

［1］ 馬震生.左卡尼汀治療維持性血液透析患者慢性心力衰竭的臨床療效觀察［J］.吉林醫(yī)學(xué)2015，36（7）:1383-1384.

［2］ 曾艷.維持性血液透析患者睡眠質(zhì)量與微炎性反應(yīng)狀態(tài)的相關(guān)性研究［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2015，36（6）:1054-1056.

［3］ 鄭云，曹李芳，鄭春燕.Neuman理論對(duì)住院COPD患者焦慮及抑郁情緒的干預(yù)效果［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2015，21（2）:141-143.

［4］ 李小瓊，周丹，劉喜.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在45例血液透析患者中的應(yīng)用［J］.中國(guó)民族民間醫(yī)藥雜志，2015，24（7）:158-159.

［5］ 沈茗月.老年維持性血液透析患者的特點(diǎn)分析及護(hù)理體會(huì)［J］.醫(yī)學(xué)美學(xué)美容:中旬刊，2014，23（12）:626-627.

［6］ 莊兆紅.心理護(hù)理在維持性血液透析患者中的應(yīng)用觀察［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2015，36（2）:345-343.

［7］ 耿巧玲.健康教育護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血液透析患者的護(hù)理效果分析［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（4）:198-199.

［8］ Shamsudin N.Can the Neuman Systems Model be adapted to the Malaysian nursing context？［J］.Int J Nurs Pract，2002，8（2）:99-105.

［9］ Wandekoken KD，de Siqueira MM.Implementation of the nursing process to a crack user based on Betty Neuman model［J］.Rev Bras Enferm，2014，67（1）:62-70.

［10］ Black P，Deeny P，McKenna H.Sensoristrain: an exploration of nursing interventions in the context of the Neuman systems theory［J］.Int Crit Care Nurs，1997，13（5）:249-258.

［11］ Capers CF，Kelly R.Neuman nursing process: a model of holistic care［J］.Holist Nurs Pract，1987，1（3）:19-26.

［12］ 王艷.臨床心理護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血液透析患者的影響［J］.醫(yī)學(xué)美學(xué)美容（中旬刊），2015，24（2）:483.

［13］ 董麗平，石元洪，童萍，等.維持性血液透析患者自殺風(fēng)險(xiǎn)及相關(guān)心理社會(huì)影響因素調(diào)查［J］.中國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志，2015，32（1）:52-54.

［14］ Shamsaei F，Kermanshahi SM，Vanaki Z，et al.Health status assessment tool for the family member caregiver of patients with bipolar disorder: development and psychometric testing［J］.Asian J Psychiatr，2013，6（3）:222-227.

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