9例腫瘤患者PICC靜脈血栓形成的原因分析及護理

牛文燕 陳秀苓 崔秀珍

（濟南市第一人民醫院，山東 濟南 250011）

9例腫瘤患者PICC靜脈血栓形成的原因分析及護理

牛文燕 陳秀苓 崔秀珍

（濟南市第一人民醫院，山東 濟南 250011）

目的 分析觀察腫瘤患者PICC靜脈血栓的形成原因，并探討護理對策。方法 將我院于時間段2011年6月至2014年3月所收治的腫瘤化療患者共計9例納入研究，本組9例患者均為在PICC后并發靜脈血栓，將其設置為觀察組。另入選同期腫瘤化療患者共計20例納入研究，本組患者PICC后未見靜脈血栓癥，設置為對照組。對兩組患者的纖溶系統、凝血系統相關指標進行檢測對比。結果 纖溶系統指標方面，觀察組患者PAI檢出值為（0.95±0.12）IU/mL，明顯高于對照組，組間對比有顯著差異，具有統計學意義（P＜0.05）。凝血系統指標方面，觀察組患者vWF檢出值為（215.63±15.26）%，TAT檢出值為（10.32±0.55）ng/mL，明顯高于對照組，組間對比有顯著差異，具有統計學意義（P＜0.05）。結論 腫瘤患者化療期間出現PICC靜脈血栓的主要原因為凝血系統異常，內皮細胞損傷，以及纖溶系統的異常。針對以上原因，在置管前、置管期間、置管后需實施針對性的護理措施，以降低靜脈血栓的發生率，提高PICC置管安全性。

腫瘤；PICC；靜脈血栓；形成原因；護理

當前臨床針對需要反復多次進行化療干預的腫瘤患者而言，PICC置管技術的應用是相當廣泛的，不失為一種可靠且安全的選擇，避免了反復進行靜脈穿刺可能導致的機械性靜脈炎，也對減少藥物外滲所致化學性靜脈炎、組織壞死反應有積極作用［1］。但PICC仍然屬于一項有創性操作，靜脈血栓是PICC置管期間最常見并發癥之一，會增加患者的心理負擔，并且栓子脫落嚴重時可能誘發重要臟器器官的栓塞［2］，對患者生命安全構成威脅。因此必須在明確PICC置管靜脈血栓的形成原因后，就護理干預上制定針對性的措施。為分析觀察腫瘤患者PICC靜脈血栓的形成原因，并探討護理對策，本研究將我院于時間段2013年6月至2015年2月所收治的腫瘤化療患者共計9例納入研究，本組9例患者均為在PICC后并發靜脈血栓，對比同期行PICC置管未見靜脈血栓患者的相關指標，結果整理如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：將我院于時間段2011年6月至2014年3月所收治的腫瘤化療患者共計9例納入研究，本組9例患者均為在PICC后并發靜脈血栓，將其設置為觀察組。另入選同期腫瘤化療患者共計20例納入研究，本組患者PICC后未見靜脈血栓癥，設置為對照組。兩組患者一般資料為：觀察組中，男性6例，女性3例，年齡區間為30～70周歲，平均為（53.1±2.6）歲，5例為肺癌，2例為直腸癌，2例為食管癌；對照組中，男性13例，女性7例，年齡區間為30～70周歲，平均為（54.6 ±1.5）歲，12例為肺癌，4例為直腸癌，4例為食管癌。對比兩組患者的一般資料，均未見明顯差異，有可比性（P＞0.05）。

1.2方法：對兩組患者的纖溶系統、凝血系統相關指標進行檢測對比。纖溶系統檢測指標為纖溶酶原激活抑制物（PAI），凝血系統檢測指標為血友病因子（vWF）、凝血酶-抗凝血酶復合物（TAT），以上指標均應用酶聯免疫吸附雙抗體夾心法進行檢測，對檢測數據進行記錄分析。

1.3統計學處理：對本組研究的數據采用SPSS13.0統計軟件進行分析。正態計量資料采用“均數±標準差”表示，正態計量數據的組間比較采用t檢驗；以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2　結 果

纖溶系統指標方面，觀察組患者PAI檢出值為（0.95±0.12）IU/mL，明顯高于對照組，組間對比有顯著差異，具有統計學意義（P＜0.05）。凝血系統指標方面，觀察組患者vWF檢出值為（215.63±15.26）%，TAT檢出值為（10.32±0.55）ng/mL，明顯高于對照組，組間對比有顯著差異，具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者纖溶系統、凝血系統指標檢出值對比表

3　討 論

PICC即外周靜脈置入中心靜脈導管，此項技術自外周靜脈進行穿刺置管操作，導管尖端多位于鎖骨下靜脈或上腔靜脈，屬于深靜脈穿刺技術。當前臨床針對需要反復多次進行化療干預的腫瘤患者而言，PICC置管技術的應用是相當廣泛的，不失為一種可靠且安全的選擇，避免了反復進行靜脈穿刺可能導致的機械性靜脈炎，也對減少藥物外滲所致化學性靜脈炎、組織壞死反應有積極作用。但由于PICC置管技術操作具有一定的有創性，故而仍然存在并發癥的可能。如何從護理角度對靜脈血栓進行有效的預防與處理，此問題值得深入思考。

3.1腫瘤患者PICC靜脈血栓形成原因分析：血友病因子（vWF）能夠反映內皮細胞的損傷程度以及功能狀態，該指標的異常升高提示人體內血液處于高凝狀態［3］。凝血酶-抗凝血酶復合物（TAT）則可作為凝血酶生成的標志性因素，此項指標檢出水平的升高提示人體內凝血酶生成的增多。本研究中結果顯示：觀察組患者vWF檢出值為（215.63 ±15.26）%，TAT檢出值為（10.32±0.55）ng/mL，明顯高于對照組（P＜0.05）。因此提示導致腫瘤患者PICC靜脈血栓形成的一項原因為：腫瘤系統會產生對凝血系統有激活作用的分子，在PICC置管過程當中其對血管內皮細胞所造成的損傷成為誘發細胞組織粗凝血酶原激酶激活的主要因素，導致凝血系統激活，形成血栓。

纖溶系統中纖溶酶原激活抑制物（PAI）以及組織型纖溶酶原激活劑（t-PA）指標對人體纖溶能力有較好的反映，其主要組成包括纖溶酶原、纖溶酶原激活劑、纖溶酶原激活劑抑制物等。PAI可作為提示血栓形成的標志性因素，在PAI水平異常升高時提示血栓可能性增大。t-PA則對纖維蛋白溶酶原有激活作用，可加速纖維蛋白的降解，具有溶栓作用［4］。但該指標會受到PAI的調控與影響。本研究中結果顯示：觀察組患者PAI檢出值為（0.95±0.12）IU/mL，明顯高于對照組（P＜0.05）。因此提示導致腫瘤患者PICC靜脈血栓形成的一項原因為：腫瘤系統可表達所有的纖溶系統調節蛋白，降低纖溶系統活性，升高纖維蛋白原與血漿黏度水平，造成紅細胞大量聚集，形成血栓。

3.2腫瘤患者PICC靜脈血栓護理對策分析：在患者行PICC置管前、后均需要對靜脈血栓的高危因素進行評估。本研究中證實vWF、TAT、PAI指標的升高均是誘發靜脈血栓的危險因素，因此在高危因素聘雇中應當將上述指標的監測作為臨床常規，提醒臨床醫務人員進行動態監測。針對監測結果出現異常的患者即評估為有PICC靜脈血栓可能性的患者，需要先進行抗凝治療，待監測結果恢復正常后可再行置管。PICC置管期間也可應用上述指標及時發現靜脈血栓的傾向，遵醫囑預防性用藥。

在PICC置管期間，為了盡可能的避免內皮細胞損傷，減少凝血系統的激活反應，可采取的護理措施有兩點：第一，需要盡可能選擇貴要靜脈主管，貴要靜脈相對而言管徑更粗并且靜脈瓣較少，因此置管操作更加方便與可行。反之，應盡量避免選擇頭靜脈，避免因走向凹凸不平而導致導管送入困難的問題；第二，需要提高護理人員的置管技術水平，盡量一次性置管成功，減少多次穿刺或粗暴送管對血管內皮細胞的不利影響。

PICC置管后，需要引導患者適當進行肢體活動，避免置管側肢體做過度外展、旋轉運動，致導管隨肢體運動增加對血管內壁的機械刺激。在患者睡眠期間，需要避免長時間對置管側肢體造成壓迫，以免因置管側血流速度緩慢導致血栓。若患者反映置管側肢體出現疼痛、酸脹等不適感，需要及時報告醫師并做好記錄，以便盡早處理。

綜合上述分析所得出結論為：腫瘤患者化療期間出現PICC靜脈血栓的主要原因為凝血系統異常，內皮細胞損傷，以及纖溶系統的異常。針對以上原因，在置管前、置管期間、置管后需實施針對性的護理措施，以降低靜脈血栓的發生率，提高PICC置管安全性。

［1］ 許大云，馮玉玲.PICC導管相關的早期靜脈血栓的原因分析和對策［J］.護士進修雜志，2012，27（24）:2293-2295.

［2］ 邢雷，張翔，孔令泉，等.乳腺癌患者攜帶PICC化療同時并發導管敗血癥和上肢靜脈血栓的診治探討［J］.重慶醫學，2012，41（5）: 490-492.

［3］ 陸美艷，沈曉莉，姚惠芳，等.超聲引導聯合改良塞丁格技術對惡性腫瘤患者PICC早期相關靜脈血栓的影響［J］.護士進修雜志，2015，30（13）:1212-1213.

［4］ 顧建芬，董鈺英，沈敏，等.PICC并發癥的原因分析及護理對策［J］.中國實用護理雜志，2012，28（3）:47-48.

R473.73

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1671-8194（2016）25-0250-02