氣壓治療對剖宮產術后患者下肢肌力恢復和預防下肢靜脈血栓形成的作用

趙沖，費英俊

（中國醫科大學附屬盛京醫院 北京 110022）

氣壓治療對剖宮產術后患者下肢肌力恢復和預防下肢靜脈血栓形成的作用

趙沖，費英俊

（中國醫科大學附屬盛京醫院 北京 110022）

目的探討剖宮產術后給予氣壓及間歇按摩兩種不同方式對肌力恢復及預防下肢靜脈血栓的影響。方法選取中國醫科大學附屬盛京醫院2014年1月1日-2015年1月1日無合并癥足月剖宮產患者200例，均于聯合阻滯麻醉下行子宮下段剖宮產術。隨機分為實驗組（n=100）和對照組（n=100），實驗組患者術后返回病房后立即給予雙下肢氣壓治療2h，對照組術后給予患者雙下肢間歇按摩2h。分別觀察干預后1h、2h患者雙下肢肌力恢復情況，評估術后24小時發生血栓的風險，隨訪1月后兩組患者產生下肢靜脈血栓的人數并記錄。結果實驗組患者1h肌力恢復到4級的陽性率為78%，對照組患者1h肌力恢復到4級的陽性率為60%，兩組比較差異具有統計學意義，χ2=7.574，P<0.05；實驗組患者2h肌力恢復到5級的陽性率為95%，對照組患者2h肌力恢復5級的陽性率為65%，兩組比較差異具有統計學意義，χ2=28.125，P<0.05；兩組患者的年齡，體重指數，手術時間及術中出血量比較差異無統計學意義（P>0.05）；兩組患者術后24h內血紅蛋白、紅細胞比容及凝血五項的比較差異無統計學意義（P>0.05）。兩組患者術后均無下肢靜脈血栓形成。結論氣壓治療有助于剖宮產術后患者雙下肢肌力的恢復；兩組治療方式對患者術后并發下肢血栓風險無明顯差別；隨訪1個月均無1人發生深靜脈血栓。

剖宮產術后；氣壓治療；肌力；下肢靜脈血栓

妊娠晚期由于生理獲得性易栓因素的存在和血流動力學的改變，下肢靜脈血栓的發病率較高。英國學者對此做過統計，妊娠期間的發病率在1%～2%左右[1]。伴隨著近年來高齡孕產婦數量的增加及飲食結構的變化，剖宮產術后產婦下肢肌張力恢復比較緩慢，常常容易并發下肢靜脈血栓[2]，因此，采用早期護理手段進行干預預防下肢靜脈血栓是極為必要的。目前主要方式有人工按摩和氣壓治療等，目前國內外還沒有關于氣壓治療對剖宮產術后患者下肢肌力恢復和預防下肢靜脈血栓形成作用的相關研究。本研究主要通過對剖宮產術后患者進行人工按摩及氣壓治療，探討兩種不同干預方式對肌張力恢復的影響及預防深靜脈血栓形成的效果。

1 資料與方法

1.1研究對象

選擇2014年1月1日-2015年1月1日中國醫科大學附屬盛京醫院聯合阻滯麻醉下行足月剖宮產術（橫切口）患者200例。年齡27～35歲，平均（30.571±3.521）歲，均無心腦血管疾病，無妊娠期合并癥，且術前術后均未使用抗凝及溶栓類藥物，如阿司匹林、華法林、低分子肝素、肝素、潘生丁、尿激酶、鏈激酶等。同時雙下肢皮膚均完整，無皮炎、紫癜等皮膚疾病，無靜脈結扎，皮膚移植等處理，無嚴重的動脈硬化或缺血萎縮性血管疾病及靜脈曲張等相關血管病史，無心源性及腎源性引發的雙下肢水腫。并根據深靜脈血栓（DVT）/肺栓塞（PE）危險因素及預警評分表進行篩選，分均≥5作為入選標準。

1.2分組及研究方法

按照隨機分組方法將200例患者分為兩組，實驗組（n=100）及對照組（n=100）。實驗組患者術后安返病房立即予以雙下肢氣壓治療，對照組患者術后安返病房立即予以雙下肢人工按摩，每30 min被動活動患者下肢。觀察干預后1h、2h患者肌力恢復情況并記錄，并對術前兩組患者年齡、體重指數、手術時間和出血量等一般資料以及術后血紅蛋白、紅細胞比容和凝血指標進行對比分析，最后隨訪1個月觀察患者形成下肢靜脈血栓人數。

根據肌力的情況，一般均將肌力分為0～5級，共6個級別[3]：0級，完全癱瘓，不能作任何自由活動；1級，可見肌肉輕微收縮；2級，肢體能在床上平行移動；3級，肢體可以克服地心吸收力，能抬離床面；4級，肢體能對抗外界阻力的運動；5級，肌力正常，運動自如。肌力恢復速度以1h肌力恢復到4級和2 h肌力恢復到5級為陽性，下肢血栓形成以術后1周至1個月出現無法站立，行走困難，下肢腫痛并且下肢彩超提示靜脈血管內未見彩色血流信號為陽性。

1.3統計學方法

實驗采取SPSS 15.0統計學軟件進行數據分析。計數資料率的比較采用χ2檢驗，計量資料小樣本兩組對比采用t檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者一般資料

分別比較兩組患者的年齡，體重指數，手術時間及術中出血量，結果以均數±標準差（x±s）表示，兩組差異無統計學意義（P>0.05），即兩組患者的年齡，體重指數，手術時間及術中出血量對實驗結果無影響。見表1。

2.2兩組肌張力的恢復比較

1 h肌力恢復到4級：實驗組陽性率為78%，對照組陽性率為60%，χ2=7.574，P<0.05，兩組比較差異有統計學意義；2h肌力恢復到5級：實驗組陽性率為95%，對照組陽性率為65%，χ2=28.125，P<0.05，兩組比較差異有統計學意義。見表2。

表1　兩組術前情況比較（±s）

表1　兩組術前情況比較（±s）

注：?與對照組相比，P>0.05

組別年齡/歲體重指數/（kg/cm2）手術時間/min術中出血量/ml實驗組30.122±4.01126.221±1.23238.042±2.031200.043±50.025對照組31.020±3.031?27.231±0.833?39.121±2.110?200.033±50.012?

表2　兩組肌張力的恢復比較

2.3兩組患者術后血紅蛋白，紅細胞比容及凝血指標比較

比較實驗組與對照組間術后24 h血紅蛋白（Hb）、紅細胞比容（HCT）及凝血5項，結果以均數±標準差（±s）表示，兩組比較差異無統計學意義（P>0.05），兩組患者術后并發下肢血栓風險無明顯差別。見表3、表4。

表3　兩組術后血紅蛋白、紅細胞比容對比（±s）

表3　兩組術后血紅蛋白、紅細胞比容對比（±s）

注：?與對照組相比，P>0.05

組別Hb(g/l)HCT(%)實驗組102.121±5.03339.134±2.143對照組103.015±4.033?38.632±2.833?

表4　兩組術后凝血五項對比±s）

表4　兩組術后凝血五項對比±s）

注：?與對照組相比，P>0.05

組別DD/（ug/L）PT/sTT/sAPTT/sFIB/（g/L）實驗組998.311±5.52311.411±3.13217.134±2.02237.223±3.1333.124±1.234對照組1003.213±4.212?12.111±1.321?18.442±1.213?39.012±2.243?3.211±0.822?

2.4術后隨訪

術后隨訪1個月，實驗組及對照組均未發現發生雙下肢深靜脈血栓。

3 討論

產后護理一直都是婦產科術后患者恢復的重要環節，由于產科剖宮產麻醉方式都為聯合阻滯麻醉，術后患者下肢活動受限，加之手術室溫偏低，返回病房后患者下肢末梢循環差，下肢發涼，所以病發雙下肢深靜脈血栓概率明顯增加，目前大多數婦產科囑患者家屬應用熱水袋熱敷保暖，但由于不能控制好溫度及患者不能有效感受熱敷溫度，極易發生燙傷。而氣壓治療的應用促進了麻醉藥物的代謝，并通過刺激皮膚、關節、肌肉感受器，以及刺激大腦感知功能及感覺功能從而促進下肢運動功能的恢復[4]，改善患者的血液循環，從而改善肌力[5]，減輕了患者的不適癥狀，防止了燙傷的發生。同時鼓勵患者下肢盡早自主活動，對預防下肢靜脈血栓的形成具有積極的作用[6]。對于剖宮產患者，下肢靜脈血栓極易發生在兩個階段：一是妊娠期。妊娠期血容量生理性增加，導致下肢靜脈血管擴張，血流速度減慢，于此同時增大的子宮壓迫髂靜脈和下腔靜脈，造成血液瘀滯，使下肢靜脈系統發生血栓；而且妊娠中期開始幾乎所有的凝血因子均有不同程度的增加，至分娩時達到高峰。二是剖宮產術后期。術后患者需要臥床24h，因為四肢的活動量減少會造成血流緩慢、瘀滯，容易形成深靜脈血栓[7]，如不及時給予治療，急性期還可并發肺栓塞，而深靜脈血栓形成嚴重的并發癥便是肺栓塞，50%～90%的肺動脈血栓來源于下肢靜脈，所以預防深靜脈血栓的形成變得至關重要[8]。預防血栓目前常用的方法主要分為物理預防和藥物預防兩種。其中物理預防包括運用等級彈力襪、足底靜脈泵及氣壓力抗栓泵。因為氣壓力抗栓泵不但可以減輕靜脈血液瘀滯，而且還可以增加血液中纖溶酶原活性，適用人群包括有出血危險且不宜使用抗凝藥物的患者，以及可以與抗凝藥物聯合應用于DVT的高危人群。與傳統人工按摩的方法相比，氣壓治療的優勢在于具有壓力大且力度均勻的特點，對抑制下肢靜脈血栓的形成發揮巨大的作用[9]。氣壓治療的原理是將產生的脈動氣流經氣管流進緊縛于肢體治療處的氣囊氣室中，隨著氣囊內壓力的不斷升高，可產生大面積的擠壓，該擠壓的刺激可作用于深部肌肉組織，血管及淋巴管，加壓時可使受壓處靜脈血管排空，血液回流或流向毛細血管，而驟然減壓時可使靜脈血液快速充盈，提高血流速度，致使流經局部血流量增大，提高氧氣和其他各營養成分供給，加速新陳代謝[10]。綜上所述，本文將使用氣壓力抗栓泵的氣壓治療作為討論的重點。

氣壓治療在實際的應用中應注意以下幾點：首先，在治療前檢查設備是否完好，氣管氣囊有無漏氣堵塞的狀況存在；其次，在治療前應檢查患者肢體如有潰瘍或壓瘡應加以隔離保護后再進行治療，如有出血傷口則應暫緩治療；再次，治療的過程應在患者意識清醒時進行，在治療過程中應注意觀察患肢的膚色變化情況，并根據患者的感覺及時調整治療劑量，同時向患者說明治療作用，解除其顧慮，鼓勵患者積極的參與到治療中來；最后，對于血管彈性較差的患者，壓力值應從小開始逐步增加，到耐受為止。另外，患者如果肢體部位暴露，請注意給予穿戴一次性棉質隔離衣或護套，防止交叉感染。

本課題研究表明與傳統的人工按摩相比，氣壓治療對剖宮產術后患者肌力恢復效果顯著，氣壓治療操作簡單且效果明顯，適合在臨床護理中推廣。并在隨訪過程中全部患者均未發生下肢靜脈血栓，而且在研究中發現，早期進行護理干預可以有效預防剖宮產術后患者下肢靜脈血栓的發生。

[1]初劍英,高云紅,楊美菊,等.妊娠分娩期使用循序減壓彈力襪對預防下肢靜脈血栓形成的觀察與護理[J].中國實用護理雜志,2009, 12:39-40.

[2]KELLY J,RUDD A,LEWIS R R,et al.Venous thromboem-bolism after acute ischemic stroke:a prospective study using magnetic resonance direct thrombus imaging[J].Stroke,2004,35:2320-2326.

[3]陳江湖,丘春華,鄭曉春,等.連續隱神經阻滯對老年患者膝關節鏡手術后股四頭肌肌力的影響[J].臨床麻醉學雜志,2015,31(1): 53-54.

[4]張敬偉.間歇氣壓療法預防長期臥床患者下肢深靜脈血栓形成的護理[J].中國實用醫藥,2013,8(23):173-174.

[5]李冬輝,宋祥勝,王鵬,等.間歇氣壓療法對早期缺血性卒中患者肢體肌力恢復的作用[J].現代醫藥衛生雜志,2014,30(22):3416-3417.

[6]COLLEN J F,JACKSON J L,SHORR A F,et al.Prevention of venous thromboem-bolism in neurosurgery:a meta analysis[J]. Chest,2008,134(2):237-249.

[7]吳在德,吳肇漢.外科學[M].第7版.北京:人民衛生出版社,2008: 617.

[8]陸再英,鐘南山.內科學[M].第7版.北京:人民衛生出版社,2008: 80.

[9]李偉,田宇劍,李界明,等.氣壓治療防止腹部手術后下肢靜脈血栓形成療效分析[J].中華實用診斷與治療雜志,2012,26(9):921-922.

[10]田會,王晶瑩,趙振英.氣壓治療儀對預防骨科患者術后下肢深靜脈血栓形成的影響[J].中華實用診斷與治療雜志,2009,23(3): 253-255.

（張西倩編輯）

Role of pressure treatment in instauration of muscle power and prevention of lower limb vein thrombus for cesarean section patients

ChongZhao,Ying-junFei
（Shengjing Hospital of China Medical University，Beijing 110022，China）

Objective To discuss the effect of two different ways of pressure and intermittent massage on muscle strength recovery and prevention of lower limb venous thrombosis after cesarean section.Methods From January 1st 2014 to January 1st 2015，200 cases of cesarean section without complications in our hospital were selected.All cases underwent the combined anesthesia and downlink cesarean section.Cases were randomly divided into experimental group（n=100）and control group（n=100）.The experimental group was treated both lower extremities pressure treatment for 2 hours immediately after came back to wards，and the control group was given intermittent massage for 2 hours after operation.The recovery of muscle strength in patients 1 hours and 2 hours after the intervention were observed respectively，and the risk of thrombosis occurred 24 hours after surgery was estimated. The number of patients with lower limb venous thrombosis was recorded in the two groups after one month.Results In the experimental group，78%muscle strength of patients recovered to 4 level after 1 hour，and that of the controlgroup was 60%.Comparison of the two groups was statistically significant（χ2=7.574，P＜0.05）.Two hours after surgery，the rates of muscle strength fully recovery were 95%and 65%in the experimental group and the control group，respectively.Comparison of the two groups was statistically significant（χ2=28.125，P＜0.05）.The differences of the age，body mass index，operation time and blood loss between the two groups were not statistically significant（P＞0.05）.The differences of the hemoglobin，erythrocrit and blood coagulation after the operation between the two groups were not statistically significant（P＞0.05）.No lower limb venous thrombosis was found in the two groups. Conclusions The treatment of pneumatic pressure is helpful to the recovery of the muscle strength of the lower limbs of the patients after cesarean section.

cesarean section；pressure treatment；muscle strength；lower limb vein thrombus

R 586

B

10.3969/j.issn.1005-8982.2016.20.020

1005-8982（2016）20-0095-04

2016-03-27