無張力尿道中段懸吊術治療女性壓力性尿失禁的臨床分析

陳 婷，閆懷超

（江蘇省徐州市睢寧縣人民醫院婦產科，江蘇 徐州 221200）

無張力尿道中段懸吊術治療女性壓力性尿失禁的臨床分析

陳 婷，閆懷超

（江蘇省徐州市睢寧縣人民醫院婦產科，江蘇 徐州 221200）

目的 以女性生殖泌尿性疾病為研究課題，評價無張力尿道中段懸吊術應用于女性壓力性尿失禁的可行性及應用價值。方法 選取2015年1月～2016年7月我院收治的壓力性尿失禁女性患者80例作為研究對象，根據手術路徑不同，將其分為觀察組與對照組，各40例。觀察組采用經閉孔尿道中段無張力懸吊手術方案，對照組選擇經恥骨后尿道中段無張力懸吊術，評價手術療效及并發癥情況。結果 兩組手術時間、術中出血量及并發癥發生率比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者總體療效比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 無張力尼尿道中段懸吊術對于女性尿失禁療效確切，經恥骨后通路和經閉孔通路手術療效大體相當，經閉孔尿道中段懸吊術安全性高，并發癥相當少，適合作為女性尿失禁手術方案的首選。

壓力性尿失禁；無張力尿道中段懸吊術；療效；并發癥

壓力性尿失禁（SUI）是中老年女性常見的泌尿生殖疾病，對于SUI經陰道恥骨后通路無張力尿道中段懸吊術（TVT）是廣為認可的金標準，療效確切，操作也趨于成熟［1］。不過，TVT也存在易損恥骨后血管、膀胱等并發癥風險，醫學界一直存有爭議。作為對照，本文選取經閉孔尿道中段懸吊術（TVT-O）進行研究，結果在安全性方面顯現出一定的優勢。現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2016年7月我院收治的SUI患者80例作為研究對象，根據手術路徑不同，將其分為觀察組與對照組，各40例。觀察組年齡38～56歲，平均年齡（48.2±3.2）歲；病程6個月～20年，平均病程（10.2±2.1）年；產次0～5次，平均（2.1±0.4）次；尿失禁分度：輕度21例，中度13例，重度6例。對照年齡40～55歲，平均年齡（47.3±2.8）歲；病程5個月～18年，平均病程（11.3±2.2）年；產次1～4次，平均（2.2±0.2）次；尿失禁分度：輕度20例，中度14例，重度6例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：①避開月經期、妊娠期；②無急性陰道炎癥、泌尿系統感染、腎臟疾病及盆底手術史；③患者或家屬均知情同意，愿意接受試驗。診斷標準：①常規試驗：大笑、咳嗽、上身負重、扭轉肢體等劇烈用力情況出現無意識性地漏尿；②尿墊試驗：會陰部墊月經墊，飲水至飽腹狀態下下蹲、小跑、負重等活動，30～60 min后觀察月經墊，若潮濕則可評定為陽性。

1.2手術方法

觀察組靜麻，于陰道前壁合適位置縱形切口，分離組織。選用連有吊帶的螺旋穿刺錐穿孔，家那個陰蒂兩側水平旁開4 cm切口穿出，最后抽出吊帶，退出穿刺錐，對側同法處理。

對照組靜麻，于恥骨聯合上方，腹中線兩側各橫切0.6 cm左右小口，清理膀胱后，沿恥骨降支的后方緊貼恥骨內側緣斜上穿入，ⅣS操作移除外套管后，對側同法操作。留置穿刺針。再向膀胱內注入生理鹽水觀察評估膀胱是否受損，確認未受損后置吊帶。兩組術畢后，用可吸收線縫合切口。

1.3觀察指標及療效判定標準

觀察兩組患者的手術時間、術中出血量、術后殘余尿量等以及并發癥（肛門疼痛、尿潴留等）。

評定標準分為顯效、有效和無效。顯效：尿失禁癥狀完全消失，溢尿量0～2 mL，尿墊試驗呈陰性；有效：尿失禁癥狀有所緩解，腹壓突增前提下漏尿次數減少≥50%；無效：尿失禁癥狀未見改善，甚至加重。

1.4統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結 果

2.1手術相關情況比較

兩組術后殘余尿量對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組手術時間、術中出血量均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組手術情況比較（±s）

表1　兩組手術情況比較（±s）

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2.2手術療效比較

觀察組總有效率為95.0%，相較于對照組的92.5%，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2　兩組手術療效比較（n，%）

2.3 手術相關并發癥比較

兩組手術順利，未發生盆腔臟器損傷。隨訪期間，觀察組出現排尿困難改行尿道擴張術1例，陰道壁網片侵蝕1例，并發癥發生率為5.0%；對照組排尿困難改行尿道擴張術3例；主訴排尿不盡，確診為尿潴留2例，并發癥發生率為12.5%。差異有統計學意義（P＜0.05）。

3　討 論

3.1SUI起病原因及手術可行性研究

在腹壓突增至超過盆底肌肉張力時出現無法自控的溢尿，稱之為壓力性尿失禁［2］。對于中重度SUI患者首選治療方案應是手術，通過手術對尿道中段進行修復，達到改善恥骨尿道韌帶的功能。目前主流術式是無張力尿道中段懸吊術，該術式原理大體是利用特殊材料懸吊尿道中段，增強尿道中段支撐力，并強化尿道下陰道壁的“吊床”作用，操作簡單，療效確切，但不足時創傷較大，容易出現并發癥，遠期療效仍待商榷。

3.2TVT與TVT-O治療SUI的療效對比研究

經恥骨尿道中段無張力懸吊術（TVT）無疑是目前治療SUI的經典術式，因其操作簡單，侵入性較小，住院時間短而廣泛應用基層醫療機構。本研究結果顯示，40例接受TVT手術患者，有效率達到82.5%，效果比較滿意。不過，有關該術式的并發癥報道也日益增多。Abouassaly等報道TVT術中膀胱穿孔率高達5.8%。此外，出血、排尿困難、髂血管損傷等也是屢見報道。鑒于TVT高發的不良反應問題，在TVT基礎上改良而來的TVT-O，選擇不經過恥骨后間隙，而是緊貼兩側閉孔穿出，由此在閉孔間建立懸吊床進行支持，這樣就大大降低了膀胱損傷的風險［3］。另外，由于無需再行膀胱鏡檢查，手術時間自然大為縮短。本文觀察組手術時間短于對照組即證實了這一點。最為突出的是，觀察組手術相關并發癥發生率僅有5%，而作為對照的對照組則高達12.5%（P＜0.05），TVT-O安全性優勢盡出。

綜上所述，無論是TVT，抑或TVT-O手術原理大體相似，單就臨床療效而言并無明顯的差異，兩組術式的差別更多地體現在手術相關并發癥方面。對于中重度SUI患者來說，TVT-O手似可作為術式首選，不過該術式對手術操作數量性要求高，且遠期療效尚需跟蹤研究。

［1］杜樹國.盆底康復訓練治療水中分娩產婦早期壓力性尿失禁的臨床觀察［J］.華中科技大學學報（醫學版），2012，41（1）:103-105，109.

［2］苗婭莉，王建六.女性壓力性尿失禁的治療［J］.實用婦產科雜志，2013，29（7）:485-487.

［3］朱紅艷，熊永紅.女性壓力性尿失禁患者生活質量的影響因素分析［J］.護士進修雜志，2012，27（15）:1416-1417.

本文編輯：孫春宇

R695.1

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ISSN.2095-8803.2016.14.029.02