宮頸擴張球囊在足月妊娠中促宮頸成熟及引產的效果

張莉燕（江蘇省無錫市錫山人民醫院婦產科，江蘇 無錫 214001）

宮頸擴張球囊在足月妊娠中促宮頸成熟及引產的效果

張莉燕
（江蘇省無錫市錫山人民醫院婦產科，江蘇 無錫 214001）

目的 探究將宮頸擴張球囊應用于足月妊娠的促宮頸成熟和引產中的臨床效果。方法 擇取我院于2015年9月～2016年4月收治的符合引產指征的孕婦144例參與研究，按其入院時間分為研究組和對照組，各72例。研究組孕婦行宮頸擴張球囊促宮頸成熟，取出球囊后視需要再行人工破膜或縮宮素靜脈滴注，對照組行小劑量催產素促宮頸成熟，對比兩組孕婦的促宮頸成熟效果、孕婦分娩情況以及產后出血量。結果 研究組孕婦的促宮頸成熟指標、宮頸評分、引產成功率以及順產率均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 宮頸擴張球囊應用在孕婦促宮頸成熟方面的效果較為理想，可有效提升孕婦的順產率，值得在臨床中推廣并應用。

宮頸擴張球囊；促宮頸成熟；引產；催產素

近年國內產科剖宮產率居高不下，鑒于剖宮產的風險及對以后妊娠的影響，避免不必要的剖宮產，引產是降低剖宮產率的有效方法之一，而臨床上經常遇到有引產指征而宮頸條件不成熟的產婦，對于宮頸條件不佳的孕婦，需要給予藥物或物理擴張宮頸的方式以促進其宮頸成熟［1］。我院現應用宮頸擴張球囊為孕婦促宮頸成熟，為研究其效果，我院特進行了宮頸擴張球囊促進宮頸成熟引產與催產素引產療效對比研究，以分析宮頸擴張球囊促宮頸成熟及引產的有效性。現進行報道。

1　資料與方法

1.1一般資料

擇取我院于2015年9月～2016年4月收治的符合引產指征的孕婦144例參與研究，簽署知情同意書。本組產婦均為足月單胎妊娠、頭位與胎膜均完整，無陰道炎癥。孕婦宮頸評分均不超過6分，排除引產禁忌。按產婦入院時間分為研究組和對照組，各72例。研究組年齡22～38歲，平均年齡（31.1±3.5）歲，孕周38～42周，平均孕周（40.4±4.1）周；對照組年齡21～36歲，平均年齡（29.4±3.2）歲，孕周37～42周，平均孕周（39.7±4.2）周，兩組患者在一般資料方面，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

對照組將的催產素2.5單位加入氯化鈉500mL注射液中，行靜脈滴注，初始滴速為8滴/min，15 min后產婦未出現宮縮情況下可加速，直至產婦出現宮縮。注意靜脈注射滴速最大值不能大于40滴/min。共靜滴液體1000 ml/d，出現規則宮縮時行胎心監測，OCT（催產素激惹試驗）陽性者停止用藥，靜脈滴注二天后無宮縮發動，第三天陰道檢查并再次行宮頸成熟度（Bishop）評分，宮頸成熟者可行人工破膜，觀察半小時后可常規縮宮素引產，難以實施破膜者取消人工破膜，繼續靜滴縮宮素，一般引產共三天，未臨產者引產失敗。

研究組使用宮頸擴張球囊促進宮頸成熟并引產。將球囊導管插入宮頸管中，保證兩個球囊均進入宮頸管內，將生理鹽水40 mL注入子宮球囊中，向外部方向牽扯導管，將子宮球囊頂在宮頸內口處，在陰道球囊內注入20毫升生理鹽水，再依次向兩個球囊中注入，20 mL/次，直至兩個球囊中各80 mL，將導管近端固定于大腿內側，孕婦可自由活動。產婦在12 h內出現宮縮、球囊脫落或分娩情況，記錄球囊脫落時間、宮口開大情況，如發現胎膜早破隨時取出，記錄破膜時間及行宮頸Bishop評分，如12 h未有宮縮發動，予取出球囊，行宮頸Bishop評分，宮頸成熟者可行人工破膜，并行胎心監護，觀察半小時后若無宮縮發動可常規縮宮素引產，方法同于對照組。難以實施破膜者可予小劑量縮宮素靜脈滴注引產。24 h內未臨產則本次引產失敗。

1.3觀察指標

①促進宮頸成熟效果。判定標準為，宮頸評分提升＞3分則為顯效；＞2分則為有效；＜2分則為無效。治療總有效率=顯效率+有效率。②分娩情況，包括引發臨產時間、第一產程、分娩方式、引產成功率。③產后出血量。

1.4統計學方法

研究使用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結 果

2.1促進宮頸成熟效果

研究組產婦的宮頸評分為（8.86±2.5）分，明顯高于對照組（6.34±2.1）分，差異有統計學意義（P＜0.05）。且研究組的促宮頸成熟總有效率為94.44%，高于對照組79.16%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組產婦促進宮頸成熟有效率比較（n，%）

2.2 分娩情況

研究組順產率83.33%，剖宮產率16.67%；對照組順產率61.11%，剖宮產率38.89%；研究組分娩方式情況明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組產婦引產成功率94.44%優于對照組76.38%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組產婦引產成功率以及分娩方式比較

2.3 誘發臨產時間以及第一產程

研究組產婦的誘發臨產時間、第一產程時間均少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3　兩組產婦誘發臨產時間以及第一產程（±s）

表3　兩組產婦誘發臨產時間以及第一產程（±s）

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3　討 論

引產是臨床產科中常用方法之一，可對引產成功與否產生直接影響的因素為產婦宮頸成熟情況，當前臨床中常用的促進宮頸成熟的方法主要有前列腺素E2、縮宮素以及宮頸擴張球囊等。其中催產素可與其受體相結合進而共同發生作用促進宮頸成熟，然而宮頸中只存在少量的催產素受體，因此作用時間慢，促成熟效果較差，此外，催產素靜滴時間較長，起效緩慢，易打擊產婦順產信心，同時產婦臥床時間較長，易出現疲勞、產后出血、宮縮乏力等并發癥，對產婦的身體健康造成嚴重的不良影響。

宮頸擴張球囊依靠球囊導管和產婦宮頸口內外兩個球囊的壓力對其宮頸管產生機械性刺激，以此促進宮頸內部局部前列腺素的合成以及釋放，使宮頸軟化并逐漸成熟，能夠使產婦的宮頸在未出現宮縮狀態下依舊可擴張2～3 cm，宮頸球囊對產婦宮頸可產生較大的直接作用，并且不會限制產婦的相應體征監護，易被產婦接受［2-3］。

我院本次進行的研究結果足以證明宮頸擴張球囊能有效促進宮頸成熟，提高陰道分娩率，降低剖宮產率，減小產后并發癥的發生率，可在臨床中推廣應用。

［1］謝 幸，茍文麗.婦產科學［M］.8版.北京:人民衛生出版社，2013:3.［2］李云秀，付 帥，柏 智，等.宮頸擴張球囊促宮頸成熟及引產的效果［J］.廣東醫學，2013，34（15）:2358-2360

［3］廖 聰.宮頸擴張球囊與前列腺素類制劑促宮頸成熟引產效果比較［J］.現代儀器與醫療，2016，22（02）:78-80.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2095-8803.2016.14.044.02