剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的治療新進(jìn)展探討

劉海欣

（河北省饒陽縣中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 衡水 053900）

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的治療新進(jìn)展探討

劉海欣

（河北省饒陽縣中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 衡水 053900）

目的 分析剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者經(jīng)過消妊祛瘀湯治療后各項身體指標(biāo)，分析比較消妊祛瘀湯治療方案與宮外孕Ⅱ號方劑加味方案的療效。方法 抽選我院2013年4月～2015年8月住院接受治療的剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者43例作為研究對象，將其按照治療方式分為觀察組與參照組，觀察組的患者全部接受了消妊祛瘀湯治療，參照組的患者全部接受了宮外孕Ⅱ號方劑加味進(jìn)行治療，對比分析兩組各項臨床指標(biāo)。結(jié)果 分析數(shù)據(jù)可以看出，兩組的患者經(jīng)過治療后病情均得到明顯改善，而且觀察組各項指標(biāo)優(yōu)于參照組（P＜0.05）。結(jié)論 消妊祛瘀湯治療方案比宮外孕Ⅱ號方劑加味方案的療效更好，可以將消妊祛瘀湯治療方案在臨床診療中推廣。

剖宮產(chǎn)；瘢痕妊娠；中醫(yī)；療效

1　資料與方法

1.1一般資料

抽選我院2013年4月～2015年8月住院接受治療的剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者43例作為研究對象，為了保證調(diào)查準(zhǔn)確性，排除其中患有其他種類疾病的患者。按照中醫(yī)學(xué)理論對剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的界定，患者入選標(biāo)準(zhǔn)如下：患者主要癥候包括早孕反應(yīng)以及停經(jīng)，且陰道出血不盡，子宮下段有包塊，按壓時出現(xiàn)疼痛，患者舌正常，但舌苔薄白，脈象弦滑。將其按照治療方式分為觀察組28例與參照組15例，觀察組的患者全部接受了消妊祛瘀湯治療，參照組的患者全部接受了宮外孕Ⅱ號方劑加味進(jìn)行治療。其中，觀察組年齡24～37歲，平均年齡為（30.1±4.1）歲，有一次剖宮產(chǎn)史26例，有兩次剖宮產(chǎn)史2例，平均次數(shù)為（1.07±0.26）次。參照組年齡25～38歲，平均年齡為（30.4±4.2）歲，有一次剖宮產(chǎn)史13例，有兩次剖宮產(chǎn)史2例，平均次數(shù)為（1.13±0.35）次，兩組患者的基本資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

觀察組患者全部接受了消妊祛瘀湯治療，參照組患者全部接受了宮外孕Ⅱ號方劑加味進(jìn)行治療。宮外孕Ⅱ號方劑加味治療方案如下：夏枯草七錢20 g和炙甘草三錢10 g等，所有患者均服用一個療程7天一個療程，中藥采用水煎2 h進(jìn)行熬制，口服1劑/d。消妊祛瘀湯治療方案如下：當(dāng)歸七錢20 g、川芎七錢20 g、赤芍七錢20 g、以及三七粉三錢10 g、枳殼三錢10 g、黃芪兩錢6 g、鱉甲兩錢6 g、甘草兩錢6 g等，同時根據(jù)患者病情增加藥量。如果患者出現(xiàn)腹痛，可以增加胡索，如果出現(xiàn)包塊，可以適量添加全蝎或穿山甲。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 17.5對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

其中宮外孕Ⅱ號的治療有效率為73.3%，一次成果率為40.0%，妊祛瘀湯治療有效率為92.9%，一次成果率為78.6%，妊祛瘀湯療效明顯優(yōu)于宮外孕Ⅱ號。

表1　兩組療效對比 ［n（%）］

3　討 論

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的發(fā)病機制與剖宮產(chǎn)切口愈合情況有直接影響，如果剖宮產(chǎn)切口難以愈合，將導(dǎo)致孕母剖宮產(chǎn)瘢痕處出現(xiàn)微小的裂縫［1-2］，當(dāng)受精卵著床在剖宮產(chǎn)瘢痕附近時，胚胎發(fā)育中產(chǎn)生的滋養(yǎng)細(xì)胞會通過剖宮產(chǎn)瘢痕的裂痕侵入子宮肌層，而這些滋養(yǎng)細(xì)胞的分裂能力極強，會使絨毛細(xì)胞與子宮肌層粘連在一起，最終導(dǎo)致子宮出現(xiàn)破裂［3-4］。盡管如此，剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的發(fā)生概率極低，一般為0.45%，但隨著我國剖宮產(chǎn)手術(shù)率逐年增加，剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的發(fā)病率也快速上升。剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠屬于中醫(yī)學(xué)“異位妊娠”的范疇，可分為未破損型和已破損型兩個證型。CSP未破損型屬于少腹血瘀實證，主要癥候有：停經(jīng)史及早孕反應(yīng)，或陰道出血淋漓不盡，伴或不伴輕度腹痛。CSP已破損型屬于厥脫證，主要癥候：突發(fā)性下腹劇痛，肛門下墜感，面色蒼白，四肢厥冷，或冷汗淋漓，惡心嘔吐，血壓下降明顯或不穩(wěn)定，或有煩躁不安，脈微欲絕或細(xì)數(shù)無力，并有婦科急腹癥檢查體征［5］。

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠對孕母及其家庭造成了巨大的生理與心理壓力，臨床診斷中如果發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠，必須及時終止妊娠，同時盡可能保證患者的生育能力。隨著現(xiàn)代醫(yī)療檢測手段的進(jìn)步，剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的確診率越來越高，因此剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的治療已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)界的熱點。西醫(yī)理論中的剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠治療方案以MTX（甲氨蝶呤）為主，但效果一般，且可能導(dǎo)致孕母出現(xiàn)惡心、嘔吐等副作用，嚴(yán)重的甚至傷及患者的肝功能與骨髓功能，另外，接受MTX治療的剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的患者可能存在癌變風(fēng)險。

中醫(yī)治療具有較強適應(yīng)性，可以有效控制治療副作用，宮外孕Ⅱ號是目前使用比較廣泛的重要制劑，但根據(jù)相關(guān)研究，宮外孕Ⅱ號的治療有效率為73.3%，一次成果率為40.0%，因此效果仍然難以滿足治療要求。根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論，剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠屬于典型的氣滯血瘀，致使異位胚胎，因此應(yīng)該采用活血祛瘀、理氣順血的治療方案。消妊祛瘀湯正是治療剖而宮產(chǎn)瘢痕妊娠的首選，消妊祛瘀湯中的赤芍、川芎以及當(dāng)歸等具備較好的補血活血效果，香附與枳殼可以疏肝理氣，而桃仁、三棱以及莪術(shù)等可以有效破除血瘀，鱉甲則可以軟堅散節(jié)，除此之外，；甘草、白術(shù)、黨參、茯苓等藥材具有較好的健脾養(yǎng)胃、益氣和中效果。將以上藥物聯(lián)用，可以達(dá)到助扶正氣、調(diào)理脾胃的功效。根據(jù)本文的研究，消妊祛瘀湯治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的有效率可以到達(dá)92.9%，消妊祛瘀湯比宮外孕Ⅱ號的效果更好。

［1］崔玲潔.中西醫(yī)結(jié)合治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的臨床觀察［D］.湖北中醫(yī)藥大學(xué)，2013，10:1023-1033.

［2］王 超.化瘀消癥湯聯(lián)合甲氨蝶呤和米非司酮治療子宮瘢痕部位妊娠（少腹血瘀型）的臨床觀察［D］.湖北中醫(yī)藥大學(xué)，2011，10:87-98.

［3］陳 晨，王 靜，于淑群.茵梔黃口服液佐治新生兒膽汁淤積癥36例［J］.陜西中醫(yī)，2015，10:1309-1310.

［4］蔣月霞.熊去氧膽酸聯(lián)合茵梔黃口服液治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥療效觀察［J］.中華實用診斷與治療雜志，2014，10:1031-1032.

［5］袁迎君，藍(lán) 嵐.中西藥聯(lián)合治療輕度妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥42例［J］.中醫(yī)臨床研究，2014，14:72-73.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2095-8803.2016.14.046.02