腹腔鏡治療婦科急腹癥療效及安全性評價

張 昱

（河南省唐河縣人民醫院，河南 南陽 473400）

腹腔鏡治療婦科急腹癥療效及安全性評價

張 昱

（河南省唐河縣人民醫院，河南 南陽 473400）

目的 觀察腹腔鏡治療應用于婦科急腹癥的療效，并對其安全性進行評價。方法 選取我院2013年7月～2015年9月收治的婦科急腹癥患者90例作為研究對象，均實施急診救治，將其平均分為開腹組和腹腔鏡組，各45例。開腹組采取開腹手術治療，腹腔鏡組實施腹腔鏡，觀察兩組患者手術后效果，并進行統計對比和安全性評價。結果 兩組患者臨床手術成功率均為100%，但是腹腔鏡患者術后不良事件的發生率低于開腹組；并且腹腔鏡組患者平均失血量比開腹組少；而開腹組手術操作時間、術后排氣所用時間多于腹腔鏡組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論 腹腔鏡治療婦科急腹癥的療效優于開腹手術的治療，術后不良反應發生率低，安全性高，降低了患者的痛苦，預后療效明顯，值得臨床大力推廣。

腹腔鏡；婦科急腹癥；療效；安全性

婦科急腹癥是指由于女性盆腔內的臟器發生病變而導致臨床表現為畸形腹痛的一類疾病的統稱，該類疾病發病急、病情進展快、誘因復雜多變，醫護人員極易漏診誤診［1］，最終導致患者的死亡。臨床醫護人員對于該類疾病的治療尤其對于腹腔出血并伴有昏迷或者急性盆腔炎、盆腔膿腫、宮角妊娠等的患者，傳統采用保守治療或者開腹手術治療［2］。隨著微創技術的發展及應用，腹腔鏡憑借其出血少、創傷小、并發癥發生率低及預后理想等特點受到廣大醫護人員及患者的推崇。為進一步了解腹腔鏡治療婦科急腹癥的療效及其安全性，特設計此實驗進行探討研究，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013年7月～2015年9月收治的婦科急腹癥患者90例作為研究對象，均實施急診救治，將其平均分為開腹組和腹腔鏡組，各45例。其中開腹組年齡17～58歲，平均年齡（41.5±5.6）歲；體重指數18～28 kg/m2，平均體重值數（22.5±1.4）kg/m2。腹腔鏡組年齡18～55歲，平均年齡（35.4±5.2）歲；體重指數19～26 kg/m2，平均體重值數（23.1±1.5）kg/m2。其中異位妊娠44例，卵巢囊腫蒂扭轉6例，急性盆腔炎12例，卵巢巧克力囊腫破裂9例，黃體破裂19例；術前疾病確診81例，未確診9例，且所有患者中30例患者具有下腹部手術史。本次研究經倫理委員會批準。兩組患者基礎資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：治療過程不需要重癥監護；手術前及過程中均被確診為婦科急腹癥；患者均自愿參加本次試驗，并簽署相關同意知情書；不存在心、肺、腎、肝等的嚴重功能障礙疾病［3］；免疫及內分泌系統功能正常；無貧血、凝血功能障礙及惡液質等疾病。排除標準：神經、免疫及造血等系統患有疾病的患者；心、肺、肝、腎等臟器衰竭的患者［4］。

1.2方法

開腹組患者采取常規開腹手術。采取硬膜外麻醉，從手術切口處深入患者腹部深處，直視下根據患者具體疾病實施相應手術。腹腔組患者實施腹腔鏡手術，同樣采取硬膜麻醉，患者手術過程保持頭高腳低位，于臍上開一1 cm弧形切口，與此處插入氣腹針并向腹腔內注入二氧化碳氣體，使得氣腹壓保持在10～12 mmHg，與此同時對腹內進行探查。觀察腹腔、胃、腸管表面、肝、膽、膈肌等，對子宮和雙側附件進行大小、活動度、形態的觀察，探查子宮直腸陷。在腹腔鏡的指示下于患者腹部麥氏點開一個10 mm切口及其對側開5 mm切口，根據患者具體病情及對剩余的要求對患者選擇手術方式，并根據具體病情實施相應手術。手術病灶解決完畢后，通過使用0.9%NaCl溶液對患者盆腔部進行清潔直至干凈，將積水吸出，根據患者具體情況防止甲硝唑或負壓引流管，將其體排除后將腹腔鏡取出，縫合傷口后在傷口外部貼敷貼，隨后對切除組織進行病理檢查，術后患者進行抗生素的常規抗感染治療。

1.3觀察指標

對兩組患者手術后療效進行觀察，并統計對比和評價安全性。

1.4統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結 果

2.1兩組患者手術基礎指標對比

腹腔鏡組患者手術過程中平均失血量比開腹組少，而開腹組手術操作時間和術后排氣時間長于腹腔鏡組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者手術基礎指標比較（±s）

表1　兩組患者手術基礎指標比較（±s）

注：與開腹組比較，*P＜0.05

?

2.2兩組患者術后不良反應發生率對比

開腹組不良反應發生率為22.22%顯著高于腹腔鏡組的6.67%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者不良反應發生率比較（n，%）

3　討 論

婦科急腹癥在臨床急診較為常見，病情較為復雜，傳統臨床治療手段多為開放式的開腹手術，但其手術創傷很大，開腹探查時會增加腹腔感染的風險，手術過程中出血量較大，且術后極易誘發皮下積液、腸粘連、腸梗阻及腹腔膿腫等不良反應［5］，臨床限制極大。相比于傳統治療方法，腹腔鏡治療方法很好地彌補了其缺憾，創傷小，極好的避免了腹腔的感染，減少了患者的疼痛與風險，出血量低避免了休克等狀況的發生，同時腹腔鏡全方面的視野降低了周圍組織器官的損傷，患者恢復快，并發癥發生率低。

實驗表明，腹腔鏡組患者手術過程中平均失血量明顯少于開腹組，而開腹組手術操作時間及術后排氣時間均比腹腔鏡組久，而且腹腔組患者并發癥的發生率明顯低于開腹組，兩組差異明顯，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，腹腔鏡治療應用于婦科急腹癥的療效優于傳統治療，創傷小，預后恢復快，安全性較高，值得臨床大力推廣。

［1］張鐿嚴，張文愨，景秀萍.婦科急腹癥腹腔鏡與開腹手術治療的臨床效果比較［J］.云南醫藥，2013，34（1）:44-46.

［2］向愛玲，郭立偉.腹腔鏡在婦科急腹癥中的應用（附570例分析）［J］.臨床急診雜志，2012，13（5）:337-339.

［3］周素芳，趙愛琴.腹腔鏡在婦科急腹癥中的應用［J］.中國實用醫藥，2014，9（35）:69-71.

［4］趙廣平.腹腔鏡治療婦科急腹癥146例臨床分析［J］.醫學理論與實踐，2013，26（20）:2738-2739.

［5］韓玉峰.腹腔鏡治療婦科急腹癥臨床分析［J］.實用婦科內分泌雜志，2016，3（1）:53-54.

本文編輯：孫春宇

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ISSN.2095-8803.2016.14.064.02