剖腹產次數與前置胎盤、胎盤植入的相關分析

熊 娟（貴州醫科大學第三附屬醫院，貴州 都勻 558000）

剖腹產次數與前置胎盤、胎盤植入的相關分析

熊 娟
（貴州醫科大學第三附屬醫院，貴州 都勻 558000）

目的 探析剖腹產次數與胎盤植入和前置胎盤之間的關系。方法 選擇2013年2月～2015年2月我院收治的剖腹產次數≥1次的患者1800例為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析。結果 第1次剖宮產發生產后出血、胎盤植入、前置胎盤的幾率分別為20%（180/900）、0.56%（5/900）、3.11%（28/900）；再次剖宮產發生產后出血、胎盤植入以及前置胎盤的幾率分別為50%（450/900）、3.33%（30/900）、9%（81/900），其中5例行子宮切除術，發生率為0.56%。結論 胎盤植入、前置胎盤的發生率與剖腹產次數呈現出正比關系，嚴重危害母嬰安全。

胎盤植入；前置胎盤；剖腹產

剖腹產是產科比較常見的一種術式，隨著麻醉技術和剖腹產操作水平的不斷提高，再加上受到產婦自身害怕疼痛、畏懼分娩等因素的影響，我國剖宮產率呈現出明顯的上升趨勢，隨之而來的還有各種并發癥如胎盤植入、前置胎盤等［1］。有研究發現，相比較正常產婦而言，胎盤植入或者前置胎盤產婦發生大出血的風險較高，嚴重的情況下，甚至出現失血性休克，影響母嬰健康。因此，本文對胎盤植入、前置胎盤與剖腹產次數之間的相關性進行了探討，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年2月～2015年2月我院收治的剖腹產次數≥1次的患者1800例為研究對象，年齡22～38歲，平均年齡（29.7±8.5）歲；其中二次剖宮產900例，一次剖宮產900例。

1.2方法

回顧性分析本組患者的臨床資料，運用會陰墊集血稱重、面積法測量敷料血染以及負壓瓶采集血等方法，對剖宮產術中和術后3天內患者的出血量進行記錄。

1.3統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結 果

2.1第1次剖宮產與＞1次剖宮產產后出血量對比

第1次剖宮產與＞1次剖宮產產婦在產后出血量方面比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　第1次剖宮產與＞1次剖宮產產后出血量比較 ［n（%）］

2.2剖宮產次數與胎盤植入、前置胎盤之間的關系

第1次剖宮產發生產后出血、胎盤植入、前置胎盤的幾率分別為20%（180/900）、0.56%（5/900）、3.11%（28/900）；再次剖宮產發生產后出血、胎盤植入以及前置胎盤的概率分別為50%（450/900）、3.33%（30/900）、9%（81/900），差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3影響子宮切除的因素

再次行剖宮產的900例患者中，行子宮切除術5例，發生率為0.56%，其中宮縮乏力1例、切口復雜裂傷1例、合并胎盤植入3例，并且出血量均超過3000mL5例。

2.4新生兒預后和術后并發癥

再次行剖宮產的900例患者中，術后腹壁切口裂開10例（1.11%），繼發貧血85例（9.44%），新生兒窒息死亡25例（2.78%），無1例產婦死亡。

3　討 論

3.1胎盤植入和前置胎盤受到多次剖宮產的影響

前置胎盤是導致妊娠晚期出血的一個重要原因，主要指的是胎盤處于子宮前后壁和子宮底以外的位置，邊緣覆蓋或者抵達子宮頸內口。因為子宮炎癥或者內膜受損，使蛻膜血管無法完整生長，在植入受精卵的情況下，缺乏充足的血液供應，擴大胎盤面積，向子宮下段伸展［2］。有研究發現，蛻膜反應間的平衡與絨毛組織的侵入在一定程度上與胎盤種植密切相關，因為蛻膜損傷或者胎膜發育短缺，絨毛對子宮肌層入侵，尤其是在胎盤覆蓋于子宮瘢痕部位的情況下，具有較高的入侵風險［3］。在本次研究中，發現第1次剖宮產的胎盤植入率和前置胎盤率分別為0.56%、3.11%，明顯低于再次剖宮產的3.33%、9%（P＜0.05），說明隨著剖宮產次數的增加，再加上內膜損傷和子宮切口形成瘢痕，在一定程度上增加了胎盤植入和前置胎盤的發生率。有報道顯示，剖宮產史≥2次產婦再次妊娠發生中央型前置胎盤或者前置胎盤的概率較高，約為39%～40%左右，并且前置胎盤在胎盤植入中占有較高的比例，為70%［4］。

3.2母嬰安全受到多次剖宮產的影響

剖宮產是婦產科解決高危妊娠或者難產的一個有效方法，但是因為受到諸多因素的影響，我國的剖宮產率明顯上升，一些醫院甚至高達50%，并且胎盤植入和前置胎盤的發生率隨著剖宮產人數的增加而明顯上升，使產婦產后出血、圍生兒病死率以及早產率增加，嚴重危害母嬰健康［5］。本次研究結果顯示，900例再次剖宮產產婦中，450例發生產后出血，發生率為50%，明顯高于第1例剖宮產的20%，并且還有一些產婦的出血量超過3000 mL，說明產后出血是再次剖宮產產婦的一個常見并發癥，如果處理不當，不僅需要將子宮切除，嚴重的情況下，甚至導致產婦死亡。所以，盡量減少剖宮產次數，能夠降低母嬰并發癥發生率，尤其是需要2次生育者，在第1次分娩時，盡量選擇陰道分娩，不僅能夠使子宮切除率降低，在一定程度上還能確保母嬰健康。

3.3胎盤植入和前置胎盤處理

有研究發現，母嬰受到胎盤植入和前置胎盤的影響與胎盤植入的部位、面積和前置胎盤類型有關，在術前超聲檢查中，大部分前置胎盤能夠明確診斷，根據患者的實際情況，選擇期待療法，能夠使胎齡延長，實現保胎目的［6］。通常情況下，植入性胎盤發生后，不一定需要將子宮完全切除，可以對胎盤剝離面出血部位進行間斷環狀或者單純縫合，并且需要注意的是，一定要掌握好治療時機，選擇合適的方案，從而降低產婦死亡率。

綜上所述，剖腹產次數與前置胎盤和胎盤植入有著密不可分的聯系，應該根據產婦的需求和實際情況，選擇合適的分娩方式，盡量降低剖宮產率，確保母嬰安全。

［1］彭冬梅.前置胎盤與胎盤植入相關因素分析［J］.臨床和實驗醫學雜志，2012，13（3）:188-189.

［2］鄭美云.剖宮產次數與前置胎盤、胎盤植入相關因素分析［J］.中國臨床醫學，2013，22（3）:299-300.

［3］鄭美云.剖宮產次數與前置胎盤及胎盤植入相關因素分析［J］.現代中西醫結合雜志，2014，16（9）:2146-2147.

［4］張軼娜.前置胎盤及胎盤植入與剖宮產次數相關因素分析［J］.中國實用醫藥，2014，12（11）:50-51.

［5］邵曉曼.前置胎盤及胎盤植入與剖宮產次數相關因素分析［J］.醫藥論壇雜志，2013，10（15）:37-38.

［6］張 力，李 萍，何國琳.等.經腹彩色超聲多普勒在前置胎盤并發胎盤植入診斷中的價值［J］.中華婦產科雜志，2016，41（12）:799-802.

本文編輯：孫春宇

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ISSN.2095-8803.2016.14.184.02