汾陽市公立醫院醫藥價格改革的實踐與思考

文/趙耀棟

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汾陽市公立醫院醫藥價格改革的實踐與思考

文/趙耀棟

一直以來，公立醫院綜合改革的重點內容就是醫藥價格改革，它成為推進公立醫院改革的關鍵。2015 年，汾陽市公立醫院啟動醫藥價格綜合改革，把這項改革作為一項重要民生工程來抓，藥品銷售全面實施零差率，打破了“以藥補醫”的傳統機制，積極調整公立醫院的醫療服務價格，隨著公立醫院醫藥價格改革的不斷深化，社會效益明顯提升，改革取得了顯著的成效。

汾陽市；公立醫院醫藥價格改革；實踐與思考

2015年，呂梁市繼續深化醫藥衛生體制改革，公立醫院各項改革工作有序推進。在改革中，汾陽公立醫院對醫藥價格進行了調整，半年后看價格調整合理，經過一年左右的運行，醫院基本沒有缺口，共讓利患者三百多萬，改革取得了顯著的成效。

一、公立醫院醫藥價格綜合改革的實施成效顯著

（一）醫院和患者雙雙受益

汾陽公立醫院通過實施醫院價格改革，及時調整了醫藥價格體系和補償渠道，在一定程度上改變了藥品價格偏高的問題，這樣就促使醫院在收入結構方面越來越合理，同時也減輕了患者的負擔，對醫院的發展非常有利。首先，藥品零差率的實行，醫院從政治思想教育、 行政管理、 經濟制約等方面實施有效措施，在各方面作用下使醫院的收入結構得到了優化。汾陽公立醫院從降低醫院內部成本管理入手，不斷提升醫院全體人員的成本意識，在藥品和衛生材料所占的比例上進一步加強了控制，并建立了相應的獎懲機制，對醫院全體人員起到約束作用，同時在提高診查、治療、手術類、護理項目的收費基礎上，降低了檢驗類項目的收費，使得醫院的診察、 手術、 護理等收入上升，藥品、材料、檢查等收入增長幅度明顯回加大了醫護人員合理用藥的監管力度，使醫院的收入結構趨于合理。從患者的角度來說，醫院在門急診、住院次均藥品費和次均費用上進行了調整，使之呈下降趨勢，就醫費用的下降，讓老百姓獲得到了較多的實惠，有效的解決了看病貴，看不起病的難題。

（二）患者就醫合理分流，提高了醫務人員的積極性

改革之前，在專家門診就醫的是人滿為患，而來普通門診就醫的卻是門可羅雀，對醫院醫療資源造成了極大的浪費，而通過改革，汾陽公立醫院提高了門診診察地費用價格，使專家門診和普通門診拉開了較大的差距，因此，多數患者在病情不太嚴重的情況下主動選擇去普通門診就醫，患者得到合理的分流，就醫狀況得到了改善，變得有序起來，醫療資源得到了充分利用，同時也是減少醫保基金支出、減輕病人負擔的有效辦法。其次，汾陽公立醫院把診察費的60％以上當做醫生的提成收入，醫生的收入也得到了明顯的增加，收入的增加使醫生對待工作、對待病人的積極性更高了，進一步增強了醫生的責任感，對醫院的發展起到了推動作用。

（三）規范了醫生的用藥行為，遏制了醫療費用過快增長的勢頭

汾陽公立醫院積極落實醫改政策，加快醫療設備的更新，不斷提高醫療技術，同時，根據醫院自身的情況，探索出合適的管理模式，加大醫護人員的行為，使其更加規范，在檢查、治療、用藥方面更加合理，同時使醫療服務更加透明，讓患者對治療的流程和醫療花費更加清晰，提高患者對醫院的滿意度，提升醫院的形象，從而使醫生和醫院向病人銷售藥品、讓患者進行不必要的檢查等行為得到有效遏制，初步扭轉了醫院收入過快增長的態勢，醫院運行質量明顯提升，以便實現醫藥價格改革的目的。

二、公立醫院醫藥價格改革的思考

（一）醫藥價格改革沒有在根本上解決藥價虛高的問題

首先，公立醫院醫藥價格改革實現藥品零差率這一做法，對老百姓來說，的確獲得了實惠，吃藥便宜了很多，但這并不代表藥價實實在在的降低了，因為造成藥價虛高，究其原因是藥品的流通環節，如果這一環節的醫藥價格不能降低，就不能從根本上解決藥價虛高的問題。

（二）給醫院的管理帶來變化

因為公立醫院要實施醫藥價格改革，就要對醫藥價格進行調整，導致醫院的門診、 住院均次費用上升較快，使年終醫保超出預算的風險加大，這是由于醫保結算中心雖然調整了指標考核上限，而基金結算總額卻沒有增加，只是醫保基金支出的平移，就會對醫院的運行機制產生影響。其次，由于醫藥分開后，公立醫院提供的醫療服務的技術水平的高低、服務態度的好壞，患者的滿意度將成為公立醫院收入的決定性因素，這將給醫院的管理帶來巨大的變化。

（三）完善的政府補償機制

完善的政府補償機制是公立醫院發展的基本保障。在這次醫藥價格改革中，對改革的最終目的提出了明確的要求，既不能增加患者的負擔，還要減輕患者的負擔，又要保證醫院的收益不能受到損失，這就需要政府加大財政保障力度，體現公立醫院的公益性，體現政府的職責。

公立醫院醫藥價格受到了全社會的高度關注，涉及面非常廣范，是全面深化公立醫院綜合改革的重要內容，對減輕老百姓的看病負擔，公立醫院的持續健康發展意義深遠，因此，建立新型醫療服務價格管理機制，有效控制醫療費用不合理增長，確保公立醫院醫藥價格改革取得實效，促進社會的和諧發展。

［1］衛小春，劉洋，舒言，等.山西省縣級公立醫院綜合改革的探索與思考［J］.中國醫院管理，2014，34（5）.

［2］鄭山海.理順醫療價格關鍵在體現醫生價格［N］.廣州日報，2015，10，29.

（作者單位：汾陽市發展和改革局價格認證中心）