超聲彈性成像技術診斷宮頸癌的應用價值

陳廣瑞　丁喜英　林海棠

超聲彈性成像技術診斷宮頸癌的應用價值

陳廣瑞丁喜英林海棠

目的 探討超聲彈性成像技術診斷宮頸癌的臨床價值。方法 臨床疑診宮頸癌患者83例，所有患者均接受宮頸常規二維超聲檢查及超聲彈性成像分析，并根據最終病理診斷結果分為正常宮頸組（A組）、宮頸良性病變組（B組）、宮頸上皮內瘤變組（CIN組）以及宮頸癌組（Ca組）進行對比分析研究。結果 Ca組的超聲彈性成像評分明顯高于A組、B組、CIN組，差異有統計學意義（P＜0.05）；超聲彈性成像技術診斷宮頸癌的敏感度86.21%、特異度90.74 %和準確率89.16 %，常規二維超聲診斷宮頸癌的敏感度62.07%、特異度75.93%和準確率71.08 %，兩者比較差異有統計學意義（P＜0.05）；超聲檢查醫師應用超聲彈性成像技術診斷宮頸癌有較高的一致性，Kappa值為0.81。結論 超聲彈性成像技術為診斷宮頸癌的一種新的有效方法，能提高宮頸癌的早期診斷準確率。

二維超聲 超聲彈性成像 宮頸病變 癌 診斷

宮頸癌是惡性程度較高的女性常見腫瘤之一，其發病率僅次于乳腺癌，嚴重威脅女性的生命及健康［1］。早期診斷宮頸癌顯得尤為重要［2］。隨著超聲技術的不斷發展，超聲彈性成像技術應用于甲狀腺、乳腺、前列腺等器官病變的診斷篩查中，越來越受到臨床的認可以及重視［3］。本文旨在探討超聲彈性成像技術在宮頸癌中的成像特征，結合病理診斷結果作對比分析研究，以明確其在診斷宮頸癌中的臨床應用價值。

1　臨床資料

1.1一般資料 選擇2013年2月至2015年10 月本院臨床疑診宮頸癌患者83例，年齡25～73歲，平均年齡（42.39±10.93）歲。所有患者均接受宮頸常規二維超聲檢查及超聲彈性成像分析，均接受病理檢查。根據病理結果分為正常宮頸組（A組）、宮頸良性病變組（B組）、宮頸上皮內瘤變組（CIN組）以及宮頸癌組（Ca組）。

1.2方法 彩色多普勒超聲診斷儀：Philips公司的iU-22超聲診斷儀，配備陰道探頭，探頭頻率4～8MHz，并配備超聲彈性成像軟件。囑患者檢查前排空膀胱，平躺于檢查床上，并取截石位靜待檢查。將陰道探頭置于陰道穹窿部，首先進行多角度多方位的常規二維超聲檢查，觀察宮頸形態大小、內部回聲、宮頸內膜厚度、宮頸內有無占位病灶，同時觀察宮體的結構形態、宮腔內及子宮旁有無病變。如超聲探及占位病變時，應進一步分析病灶的形狀，大小，邊界，包膜，內部結構回聲以及跟周邊組織的關系。然后啟動超聲彈性成像分析，并使感興趣區位于超聲診斷儀圖像成像區的中央部位，采用雙幅實時顯示，手動調節獲得合適的超聲彈性成像分析框大小（宮頸、宮頸管以及病變區應全置于框內），在與宮頸長軸方向相互垂直的方向上對探頭作規律的適度加壓-松壓振動，取得滿意的超聲彈性成像圖像后，凍結圖像作定幀回放，獲取并保存超聲彈性成像圖像作后續分析。一致性分析：由兩名同等資歷的超聲檢測醫師對超聲彈性成像圖像應用雙盲法進行評分后作一致性分析。

1.3超聲彈性成像評分標準 采用THOMAS等［4］制定的關于宮頸超聲彈性成像評分標準：1分：宮頸呈現均勻綠色，宮頸結構外形完整。2分：宮頸內有散在片樣藍色區，宮頸結構外形完整。3分：宮頸內有不明確局灶性藍色區，宮頸結構外形完整。4分：宮頸內有明確局灶性藍色區，宮頸結構外形完整。5分：宮頸內有明確局灶性藍色區，宮頸結構外形不完整。超聲彈性成像評分判定：≤3分，定義為宮頸良性病變；≥4分，定義為宮頸惡性病變。以病理診斷結果作為宮頸病變診斷的“金標準”。

1.4統計學方法 采用 SPSS 19.0統計軟件。計數資料組間比較用χ2檢驗，計量資料組間比較采用方差分析，一致性檢驗應用Kappa評分。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1病理診斷結果顯示 83例患者中正常宮頸12例，宮頸良性病變26例（包括4例宮頸肥大、16例宮頸糜爛、6例宮頸腺囊腫），CIN 16例（包括4例CINⅠ，8例CINⅡ，4例CINⅢ），宮頸癌29例（包括1例0期，2例ⅠA期，7例ⅠB 期，12例Ⅱ期，7例Ⅲ期）。

2.2超聲診斷結果顯示 通過常規二維超聲診斷宮頸癌18例，二維超聲圖像主要表現為：宮頸可探及明確的占位性團塊，其形態不規則，內部回聲不均勻，未見明顯包膜，向周圍組織結構浸潤、宮頸管結構的完整性受到不同程度的破壞。通過超聲彈性成像技術診斷發現宮頸癌25例，主要的超聲彈性成像圖像表現為：宮頸內有明確局灶性藍色區，宮頸結構外形完整或遭破壞，見圖1。

圖1　宮頸癌的超聲圖像

2.3各組間超聲彈性成像評分及臨床價值比較 A組、B組、CIN組超聲彈性成像評分主要集中在1～3分，Ca組的超聲彈性成像評分主要集中在4～5分。Ca組的超聲彈性成像評分明顯高于A組、B組以及CIN組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。超聲彈性成像技術診斷宮頸癌的敏感度、特異度和準確率均分別明顯高于常規二維超聲診斷宮頸癌的敏感度、特異度和準確率，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1　各組間超聲彈性成像評分比較（x±s）

表2　兩種超聲檢查技術的臨床價值比較

2.4一致性檢驗顯示 超聲彈性成像評分在不同超聲檢測醫師中應用具有較高的一致性以及穩定性，Kappa值為0.81（近似T值=7.379，近似P值=0.000）。

3　討論

宮頸癌（CCA）是指宮頸陰道部及宮頸管上皮所發生的婦女惡性腫瘤，在女性惡性腫瘤中，其發病率位居第2位，其由癌前病變最終演變成宮頸癌所需的時間較為漫長，因此宮頸癌的防治關鍵在于早期的正確診斷［5］。臨床上對宮頸癌的篩查診斷有賴于臨床癥狀以及婦科檢查，但宮頸癌早期的臨床癥狀缺乏典型征象，而當宮頸癌位于宮頸管內時婦科檢查難以發現，上述情況均易引起漏診。

常規二維超聲因其操作簡便，無創傷性等優點被廣泛用于宮頸癌的診查中，通過常規二維超聲檢查，臨床醫師可了解病灶的形態大小、數目、邊界包膜、內部結構、轉移情況等形態學上的綜合改變，從而對病灶作出良惡性質的判定［6］。然而常規二維超聲檢查對缺乏形態學改變的早期宮頸癌和以潰瘍型方式生長宮頸癌進行篩查診斷即常難以探查發現，對于此類的宮頸癌在常規二維超聲檢查下常僅表現為宮頸正常狀態，宮頸肥大，宮頸管內膜偏厚，宮頸管增粗等非特異性超聲影像學改變。本資料結果顯示，通過常規二維超聲診斷發現宮頸癌18例，常規二維超聲診斷宮頸癌的敏感度62.07%、特異度75.93%和準確率71.08 %，表明常規二維超聲對宮頸癌有一定的臨床診斷價值，但并不十分理想。因此，當常規二維超聲檢查結果為陰性時不能完全排除宮頸癌存在的可能性。

1991年OPHIR 等［7］提出超聲彈性成像技術，其基本原理是不同組織結構有著不同的硬度，根據組織間相對硬度差進行超聲彈性成像，進而判定腫瘤的良惡性質。本資料結果顯示，正常宮頸、宮頸良性病變以及CIN的超聲彈性成像評分以1～3分，而宮頸癌超聲彈性成像評分即以4～5分為主，提示宮頸病變的超聲彈性成像評分級別越高，其惡性的可能性越大。原因可能是正常宮頸、宮頸良性病變以及CIN均有著結構完整的基底膜、宮頸實質正常狀態或僅受到輕微的破壞，此時尚未引起與周圍組織硬度之間的明顯變化，在超聲彈性成像下顯示為低級別的評分，而宮頸癌呈浸潤性生長，基底膜以及宮頸實質遭到破壞，癌細胞及纖維組織過多生長，宮頸質地變硬，與周圍組織產生明顯硬度差，超聲彈性成像下顯示為高級別的評分［8］。本資料結果顯示，Ca組的超聲彈性成像評分明顯高于A組、B組、CIN組，差異有統計學意義，表明宮頸癌的組織硬度明顯大于正常宮頸、宮頸良性病變及CIN，應用超聲彈性成像技術有助于宮頸病變的良惡性質判定，有利于宮頸癌的早期正確篩診。本資料結果中，超聲彈性成像技術診斷宮頸癌時的敏感度（86.21%）、特異度（90.74 %）和準確率（89.16 %）均分別明顯高于常規二維超聲診斷宮頸癌時的敏感度、特異度和準確率，表明超聲彈性成像對宮頸癌的診斷價值優于常規二維超聲，更有利于宮頸癌的早期性質正確判定。這可能與以下原因有關：早期宮頸癌尚未形成形態學上的明顯占位，未對宮頸產生明顯形態學上的結構破壞改變時，癌組織即可引起宮頸病變區組織硬度的改變，并可通過向周圍組織浸潤引發周圍組織硬度的改變，對此，常規二維超聲無法作出清晰的識別判定，而超聲彈性成像即可根據宮頸局部硬度的異常改變而準確分辨，并在圖像上呈現出局灶性藍色區而作出診斷提示，同時能清晰顯示出宮頸癌以及其所浸潤的范圍［9］。

本研究一致性檢驗結果顯示，超聲彈性成像評分在不同超聲醫師中應用具有較高的一致性，Kappa值為0.81，＞0.75，表明超聲彈性成像評分應用于宮頸病變的良惡性判定中，具有較高的可靠性以及穩定性。但本資料中同樣出現病例的漏診或誤診現象，原因可能是：宮頸組織受到大范圍炎癥性破壞并伴有大量增生纖維組織堆積時，使宮頸硬度明顯增加，而當宮頸癌隱藏于其中時，可致使其相對硬度差下降，或體積較大的宮頸癌，內部發生不同程度的出血壞死，導致癌灶區整體硬度下降，與其周圍組織的相對硬度差下降，或部分宮頸癌病灶體積較小，硬度改變不明顯時，均可導致超聲彈性成像評分下降而出現漏診，而一些宮頸良性病變內部伴有鈣化灶時，可明顯增加其硬度，致超聲彈性成像評分升高而導致誤診［10］。因此，超聲醫師在應用超聲彈性成像評分時應盡量減少因主觀因素而造成的評分結果偏倚，必要時應結合臨床癥狀、婦科檢查以及已有的病理診斷資料作綜合分析以明確性質。

綜上所述，宮頸癌具有典型的超聲彈性成像特征，對宮頸病變進行超聲彈性成像分析不僅簡易快速無創，而且操作容易掌握，可靠性以及穩定性高，有助于提高宮頸病變良惡性質判定的準確性，值得在臨床上推廣應用。

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Objective To investigate the clinical value of the ultrasound elasticity imaging（UEI）in diagnosis of cervical cancer. Methods 83 patients with clinical suspected diagnosis of cervical cancer accepted the cervical conventional two-dimensional ultrasound（2DU）and UEI. According to the fi nal pathologic diagnosis，patients were divided into normal cervix group（group A），cervical benign lesion group（group B），cervical intraepithelial neoplasia（group CIN）and cervical cancer group（group Ca），and studied. Results UEI score in group Ca was obviously higher than those in group A，group B and group CIN（P＜0.05）； The sensitivity of UEI in diagnosis of cervical cancer was 86.21%，specifi city was 90.74% and accuracy was 89.16%，the sensitivity of 2DU in diagnosis of cervical cancer was 62.07%，specifi city was 75.93% and accuracy was71.08%，both difference was statistically signifi cant（P＜0.05）； Ultrasound doctors used UEI in diagnosis of cervical cancer had higher consistency，Kappa value was 0.81. Conclusion UEI is a new effective method in diagnosis of cervical cancer，can improve the early diagnosis accuracy of cervical cancer.

The two-dimensional ultrasound Ultrasonic elasticity imaging Cervical lesions Cancer Diagnosis

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