伏九天穴位貼敷防治小兒支氣管哮喘的療效觀察

方俊梅　郭　偉　蔣向紅

伏九天穴位貼敷防治小兒支氣管哮喘的療效觀察

方俊梅郭偉蔣向紅

目的 探討伏九天穴位貼敷在防治小兒支氣管哮喘中的臨床療效及對患兒的肺功能、T細胞亞群和免疫因子、免疫球蛋白IgE、IgG及IgA的影響。方法 支氣管哮喘的患兒320例，隨機分成對照組和觀察組，兩組各160例。對照組采用西醫的吸入激素治療，觀察組在對照組基礎上結合三伏天和三九天穴位貼敷治療，1年為一個療程，療程結束后兩組的臨床療效以及肺功能、T細胞亞群和免疫因子、免疫球蛋白IgE、IgG及IgA 指標匯總后使用SSPS 17.0統計軟件進行統計分析。結果 觀察組臨床總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）；觀察組肺功能指標、T細胞亞群和免疫因子、免疫球蛋白IgE、IgG及IgA均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 伏九天穴位貼敷防治小兒支氣管哮喘臨床療效顯著，同時能改善肺功能，改善細胞免疫和體液免疫功能。中西醫結合治療優勢互補，提高療效、縮短病程、能盡早達到總體有效控制哮喘的目的。

穴位貼敷 伏九天 支氣管哮喘 肺功能 細胞免疫 體液免疫

支氣管哮喘（簡稱哮喘）是兒童時期常見的慢性氣道疾病。由于各種因素的影響，哮喘的發病率逐年升高，目前哮喘總體控制水平尚不理想，有效控制率3%［1］。在哮喘持續期西醫主要采用序貫吸入激素治療方法，因療程較長，患者長期治療依從性差［2］，哮喘易復發、難根治。中醫治療方法有穴位貼敷、方劑、臍部熏蒸等，雖然副作用小，但起效時間較慢，起效后持續時間較長。作者在西醫治療的基礎上加用伏九天穴位貼敷治療小兒支氣管哮喘，療效滿意。報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 2014年2月至2015年2月本院兒科支氣管哮喘患兒320例。西醫診斷符合中華醫學會兒科學分會呼吸學組《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》的診斷標準［3］。中醫診斷標準符合國家中醫藥管理局1994年發表的《中醫病癥診斷療效標準.中醫兒科病癥診斷療效標準》的哮喘診斷依據及其持續期癥候分類標準。隨機分成2組。觀察組160例，男92例，女68例；年齡2.5～12歲。病程0.5～8年。對照組160例，男89例，女71例；年齡1.5～13歲。病程8個月～10年。上呼吸道感染為誘因230例，以花粉、螨蟲、粉塵為誘因86例，無明顯誘因4例，冬春季好發病243例。兩組在性別、年齡、病程、癥狀、體征及復發次數等方面差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2納入與排除標準 納入符合本病診斷標準；年齡1～14歲哮喘持續期的患兒。排除：處于哮喘發作期；可造成氣喘或呼吸困難的其他疾患者；＜1歲或＞14歲；合并有心、肝、腎或造血系統等嚴重原發病、精神疾病患者；對本試驗處方組成藥物過敏；未按規定用藥、無法判定療效或資料不全者。

1.3方法 （1）對照組：予吸入激素為主的序貫階梯治療，＜5歲吸入布地奈德（阿斯利康公司）0.5mg霧化吸入，1次/每晚。＞5歲吸入舒利迭（葛蘭素史克公司），1次/每晚，1噴/次，3個月為1個周期進行評估，調整劑量至最小有效劑量，維持治療，同時結合健康教育，避免接觸危險因素，哮喘控制測試、調查問卷等綜合治療1年。（2）觀察組：在對照組治療的基礎上加用中醫三伏天和三九天穴位貼敷治療1年。穴位貼敷患兒先進行體質辨識，取白芥子、延胡索、甘遂、細辛、冰片，劑量比例為0.5∶1∶0.5∶0.5∶0.1，再加少許麝香，用生姜汁或白醋調和做成小藥餅，在天突、肺俞、定喘、膻中、膈俞穴位在頭伏貼敷2～6h，二伏、三伏再重復一次，如有痰多、乏力加足三里穴，體冷、腎虛加腎俞穴。三九天貼敷再加補骨脂，補腎助陽、納氣平喘，增加療效。

2　結果

2.1兩組臨床療效比較 見表1。

表1　兩組臨床療效比較（n）

2.2兩組肺功能比較 見表2。

表2　兩組肺功能比較（x±s）

2.3兩組T細胞亞群、IL-4、INF-γ比較 見表3。

表3　兩組T細胞亞群、IL-4、INF-γ比較（x±s）

2.4兩組免疫球蛋白IgE、IgG、IgA比較 見表4。

表4　兩組免疫球蛋白IgE、IgG、IgA比較（x±s）

3　討論

支氣管哮喘在中醫學屬于“哮證”范疇，哮證反復發作，常導致肺氣陰耗傷，脾陽受損，腎陰陽虧虛，持續期雖然痰飲留伏未動，以調節肺、脾、腎，扶正固本，杜絕生痰是中醫治療哮證的主要原則。

三伏貼和三九貼中的白芥子入肺、脾經，具有溫肺化痰、利氣機、通經絡功效；細辛歸肺、腎、心經，溫肺驅寒，宣暢肺氣；甘遂歸大腸、肺、腎經，能逐水瀉飲、攻痰利水；延胡索活血散瘀。諸藥通過刺激穴位入內主要是補腎益肺，溫肺化痰、利氣通絡、宣肺平喘、發揮調氣血、陰陽的作用，在三伏天得天陽相助，在三九天驅寒通絡，達到外祛痰邪、內扶正氣、達到治療支氣管哮喘的目的［5］。而激素吸入治療由于依從性差，常療效不滿意，反復急性發作，不僅影響患兒的日常生活，嚴重可以引起氣道重塑，甚至發生COPD等風險。在哮喘急性發作期患兒大氣道和小氣道均存在不同程度功能障礙，至緩解期FVC、PEF、FEV1、FEV1/Pre%等基本恢復，但FEF25、FEF50、FEF75等小氣道的指標持續異常［6］，本資料顯示，觀察組臨床療效總有效率89.7%高于與對照組；對照組和治療組治療前后FEV1占預計值百分比、FEF25、FEF50、FEF75明顯改善，但治療組與對照組對比肺功能指標恢復更好。

支氣管哮喘是一種呼吸道慢性變態反應性疾病，CD4+數量升高，CD8+數量下降，Th1/Th2比例失衡，炎癥介質的釋放［7］，引起IL-4升高、INF-γ下降，IL-4是一個重要的介導變態反應的Th2的細胞因子，過度增加可誘發變態反應，出現氣道高反應性、嗜酸性粒細胞炎癥，IgE升高，IgG、IgA的下降［8］，吸入激素是針對哮喘變應原的特異性免疫治療［9］。本資料結果顯示，治療前后患兒的CD4+、IL-4下降和CD8+、INF-γ升高，IgG、IgA升高、IgE下降，且治療組比對照組療效更加顯著，表明伏九天穴位貼敷治療可以調節細胞免疫和體液免疫、抑制變態反應、抑制炎癥介質的釋放等方面效果顯著。

總之，穴位貼敷可起到扶正固本、多位點調節機體的免疫功能，抑制變態反應，改善肺功能，從而控制和預防哮喘的發作。西醫治療基礎上加上伏九天穴位貼敷防治小兒支氣管哮喘療效顯著，故中西醫結合治療小兒支氣管哮喘優勢互補，扶正固本，提高臨床療效、提高免疫功能、縮短病程、減少吸入激素的總量，減少不良反應，預防復發，從而能達到盡早達到總體有效控制哮喘的目的。此治療方法安全有效、值得推廣。

［1］ WongGW，KwonN，HongJG，et al.pediatric asthma control in Asia:phase2 of the Asthma insinghts and Reality in Asia-Pacific（AIRIAP 2）survey Allergy，2013，68（4）:524-530.

［2］ Barnes PJ.New drugs for asthma.Semin Respir Crit Care Med，2012，33（6）:685-694.

［3］ 中華醫學會兒科分會呼吸學組，《中華兒科雜志》編輯委員會.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南.中華兒科雜志，2016，54（3）:167-181.

［4］ 國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準.南京:南京大學出版社，1994:77-79.

［5］ 李麗萍，包燁華，楚佳梅.穴位敷貼冬病夏治防治小兒支氣管哮喘的療程觀察.中華中醫藥學刊，2012，30（2）:376-378.

［6］ 曹菊英，楊希晨，劉桂華.支氣管哮喘兒童肺功能檢測與評價.臨床肺科雜志，2011，16（11）:1703-1704.

［7］ 張宏美，邱晨，賴映君.發作期哮喘患者T細胞亞群的變化及肺功能的關系.昆明醫學院學報，2004，25（1）63-66.

［8］ 陸偉珍.中藥穴位貼敷對哮喘患者細胞因子IL-4.IL-10及IL-13的影響.遼寧中醫雜志，2007，34（2）:125-130.

［9］ 張建華，陳凌.支氣管哮喘的免疫治療.中實用兒科臨床雜志，2013，28（16）:1203-1205.

Objective To investigate the Prevention and cure effect of point mounting method during the hot and coldest days for asthma on chidren and the influence on the level of lung function、T lymhocyte subset、immune factors and immunoglobulins such as IgE、IgG or IgA. Methods 320 Children with asthma were divided randomized into contorl group and observation group，160 for each group. Children of the control gruop were treated with westen medicine of inhaled Budesonide，while the children of obdervation group were given additional treatment of point mounting method during the dog and coldest days.Afer a year，the data of effi cacy lung funtion T lymphocyte subset、immune factors and immunogl obulins such as IgE、IgG or IgA was analized by the statistical software of SSPS17.0. Results The total effective rate of observaton group was higher than control group，the differences between which were signifi cant（P＜0.01）；and Lung function T Lymphocyte subset immune factors and immunogl obulins such as IgE IgG or IgA ofobservation group were all better than control group，the differences between which were singnifi cant（P＜0.05）. Conclusion The point mounting method during the dog and coldest days for asthma has signifi cant effi cacy on prevention and cure.Meanwhile，it can improve lung funtion and enhance cellular and humoral immunity.The combination treatment of Chinese and Western medicine improves therapeutic effi cacy and shorten the course of disease，which can reach the goal of controlling asthma dffectively.

Point mounting method The hot and coldest days Asthma Lung function Cellular immunity Humoral immunity

浙江省金華市科技項目（2014-3-134）

321000 浙江省東陽市婦幼保健院

1.4臨床療效標準 癥狀評分參照《哮喘病學》相關標準，療效判定參照國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》［4］GINA相關內容規定。以（治療前癥狀積分-治療后癥狀積分）/治療前癥狀積分進行判定：臨床控制：分值=1；顯效：0.6≤分值＜1；有效：0.3≤分值＜0.6；無效：分值＜0.3。總有效率=（臨床控制例數+顯效例數+有效例數）÷總例數×100%。

1.5觀察指標 （1）德國耶格肺功能儀測定肺功能指標：測1s用力呼氣量（FEV1），1s用力呼氣量占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）或FEV1占預計值百分比，25%、50%、75%肺活量時最大呼氣流量（FEF25、FEF50、FEF75）。（2）美國Becton-Dickinson（BD）公司生產的BDFACSCalibur流式細胞儀測T細胞亞群。解放軍總醫院科技開發提供藥盒進行酶聯免疫吸附法（ELISA）測定免疫因子IL-4、INF-γ和免疫球蛋白IgE、IgG、IgA。

1.6統計學方法 采用SSPS17.0統計軟件。計量資料以（x±s）表示，用t檢驗或u檢驗，計數資料用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。