白內障摘除聯(lián)合Ⅰ期前段玻璃體切除治療外傷性白內障的療效觀察

陳水生　陳雪瓊　黃春媛

白內障摘除聯(lián)合Ⅰ期前段玻璃體切除治療外傷性白內障的療效觀察

陳水生陳雪瓊黃春媛

目的 觀察清創(chuàng)縫合白內障摘除聯(lián)合Ⅰ期前段玻璃體切除治療外傷性白內障的療效。方法 外傷性白內障患者100例，50例行清創(chuàng)縫合白內障摘除聯(lián)合Ⅰ期前段玻璃體切除的患者為觀察組，50例行Ⅱ期前段玻璃體切除患者為對照組，比較兩組患者術后視力水平、并發(fā)癥及生活質量。結果 術后1、2、3、4周時，觀察組患者的視力水平均明顯高于對照組（P＜0.05）。觀察組患者發(fā)生繼發(fā)性青光眼、視網膜脫離、瞳孔粘連變形、葡萄膜炎等并發(fā)癥明顯低于對照組（P＜0.05）。術后2、4、8、12周時，觀察組患者的生活質量評分明顯高于對照組（P＜0.05）。結論 清創(chuàng)縫合白內障摘除聯(lián)合Ⅰ期前段玻璃體切除是治療外傷性白內障患者的理想方法。有助于改善視力水平，減少并發(fā)癥，提高生活質量。

眼球穿通傷 外傷性白內障 前段玻璃體切除 清創(chuàng)縫合

眼球穿通傷是較為嚴重的眼外傷，也是臨床上致盲的常見原因。眼球穿通傷會導致晶狀體損傷并導致外傷性白內障的發(fā)生，在清創(chuàng)縫合的同時需行白內障摘除術［1］。此外，由于眼球穿通傷會導致晶狀體后囊破裂、玻璃體結構遷移，繼而在此基礎上發(fā)生眼球前段結構受壓迫并引起多種并發(fā)癥［2］。因此，行前段玻璃體切除術十分必要。目前關于前段玻璃體切除術實施的時機仍存在較大爭議［3］。作者應用清創(chuàng)縫合白內障摘除聯(lián)合Ⅰ期前段玻璃體切除治療外傷性白內障患者，療效滿意，報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 2013年5月至2014年9月本院就診的外傷性白內障患者100例，所有患者均符合眼球穿通傷及外傷性白內障的診斷，行清創(chuàng)縫合白內障摘除聯(lián)合Ⅰ期前段玻璃體切除治療的50例（50眼）患者為觀察組，行清創(chuàng)縫合白內障摘除聯(lián)合Ⅱ期前段玻璃體切除治療的50例（50眼）患者為對照組。觀察組男34例（34眼），女16例（16眼）；年齡15～61歲，平均年齡（43.12±5.56）歲。角膜穿通傷18眼、角鞏膜聯(lián)合穿通傷32眼。傷口長度：≤2mm 5眼、3～10mm 32眼、＞10mm 13眼。對照組：男32例（32眼），女18例（18眼）；年齡16～60歲，平均年齡（43.83±5.71）歲。角膜穿通傷20眼、角鞏膜聯(lián)合穿通傷30眼。傷口長度：≤2mm 8眼、3～10mm 31眼、＞10mm 11眼。兩組患者性別構成、年齡結構、穿孔部位、傷口長度等資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2手術方法 兩組患者均由同一組醫(yī)生進行手術，常規(guī)球周浸潤麻醉后用聚維酮碘及生理鹽水充分沖洗結膜囊及傷口，對結膜囊內的分泌物及傷口滲出物、殘留異物進行徹底清除，觀察病變情況，并對脫出的玻璃體及粘附在葡萄膜表面的有機物進行剪除。清創(chuàng)完成后，觀察組立即進行白內障摘除聯(lián)合前段玻璃體切除，具體操作時做鞏膜隧道切口并摘除白內障，而后對前段的玻璃體進行適當切除，保證眼球前段結構不受壓迫；對照組患者用平衡液形成前房，術后1周～1個月時根據局部情況進行Ⅱ期前段玻璃體切除。

1.3觀察指標（1）視力水平：術后1、2、3、4周時，采用標注視力量表評價兩組患者的視力水平。（2）并發(fā)癥：受傷后比較兩組患者的并發(fā)癥情況，包括繼發(fā)性青光眼、視網膜脫離、瞳孔粘連變形、葡萄膜炎。（3）生活質量：術后2、4、8、12周時，采用生活質量核心量表（QLQ-C30）［4］評價兩組患者的生活質量水平。包括軀體功能、角色功能、認知功能、情緒功能、社會功能等，分值越高，患者生活質量越好。

2　結果

2.1兩組患者術后的視力水平比較 術后1、2、3、4時，觀察組患者的視力水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者術后的視力水平比較（x±s）

2.2兩組患者術后的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者術后的并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n（%）］

2.3兩組患者術后的生活質量比較 術后2、4、8、12時，觀察組患者的生活質量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3　兩組患者術后的生活質量比較（x±s）

3　討論

眼球穿通傷是嚴重的眼外傷類型，角膜和鞏膜是眼球最外層的解剖結構，在眼部外傷時最先受損，晶狀體位于眼球的前段，眼球穿通傷會累及晶狀體并導致外傷性白內障的發(fā)生［5］。晶狀體內的蛋白成分是一類自身抗原，當晶狀體受到外傷并發(fā)生破裂時會引起機體出現不同程度的免疫反應性炎癥，及時摘除發(fā)生混濁的晶狀體有助于清除誘導免疫反應的因素、緩解炎癥反應，同時也減少并發(fā)癥的發(fā)生［6］。因此，清創(chuàng)縫合的同時摘除破裂混濁的晶狀體被認為是眼球穿通傷所致外傷性白內障必要的治療措施［7］。

同時，由于眼球穿通傷損傷會累及晶狀體的后囊，造成后囊破裂、玻璃體前移，進而導致眼球前段受到壓迫并發(fā)生結構異常，眼內壓力升高、功能受損［8］。因此，在摘除破裂混濁晶狀體的同時還需對發(fā)生前移的前端玻璃體進行適當切除，進而維持眼球內結構和壓力正常，保證眼球前段結構的穩(wěn)定性，同時也避免玻璃體前移對視網膜的牽拉，控制傷后各類并發(fā)癥的發(fā)生［9］。臨床上關于前段玻璃體切除術在眼球穿通傷所致外傷性白內障中的治療價值已經受到認可，包括Ⅰ期手術和Ⅱ期手術均被用于臨床治療［10］。

目前，對于Ⅰ期手術和Ⅱ期手術的選擇尚無統(tǒng)一認識。Ⅱ期手術一般適用于玻璃體損傷和前移不明顯、眼球前段解剖結構相對完整的患者，Ⅱ期手術時眼球內部的炎癥已經不同程度的消退、手術視野清晰，可以對晶狀體進行更完整的摘除［11］。但是，近年來的研究認為，Ⅱ期手術患者在等待期間，會增加繼發(fā)性青光眼、玻璃體混濁、視網膜脫離、晶狀體源性葡萄膜炎等并發(fā)癥的發(fā)生風險，且手術時晶狀體混濁程度加重，手術難度也相應增加。這對Ⅱ期手術的效果造成的不利影響［12］。

本資料顯示，觀察組患者的術后視力水平均高于對照組。提示Ⅰ期前段玻璃體切除治療更有利于患者術后視力水平的恢復。進一步對治療過程中眼部并發(fā)癥比較可知，觀察組患者發(fā)生繼發(fā)性青光眼、視網膜脫離、瞳孔粘連變性、葡萄膜炎并發(fā)癥明顯少于對照組。國內外學者也有類似的文獻報道［13-14］，提示Ⅰ期前段玻璃體切除治療有助于減少并發(fā)癥的發(fā)生。觀察組患者的術后生活質量評分高于對照組，提示Ⅰ期前段玻璃體切除治療有助于提高遠期生活質量。

綜上所述，清創(chuàng)縫合白內障摘除聯(lián)合Ⅰ期前段玻璃體切除有助于改善視力水平，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高生活質量。由于可能存在穿通傷口過大或水腫渾濁導致術野不清晰的影響，應密切注意晶狀體皮質摘除不凈等并發(fā)癥。

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Objective To study the effect of debridement cataract extraction with one-stage anterior vitrectomyon visual quality and complications of patients with traumatic cataract caused by penetrating ocular injury. Methods Patients with traumatic cataract caused by penetrating ocular injury were collected for studied，patients

debridement cataract extraction with one-stage anterior vitrectomyon were enrolled in observation group and patients

two-stage anterior vitrectomyon were enrolled in control group. Then visual acuity，cases of complications and quality of life were compared. Results （1）Vision levels：1 week，2 weeks，3 weeks and 4 weeks after surgery，observation group vision levels were signifi cantly higher than control group（P＜0.05）.（2）Complications：observation group secondary glaucoma，retinal detachment，adhesions pupil deformation，uveitis eta complications were significantly lower than control group（P＜0.05）.（3）Quality of life：2 week， 4 weeks，8 weeks and 12 weeks after surgery，observation group quality of life score were significantly higher than those of control group（P＜0.05）. Conclusion Debridement cataract extraction with one-stage anterior vitrectomyon is helpful to improve visual acuity and reduce cases of complications，improve quality of life；it's an ideal way to treat traumatic cataract caused by penetrating ocular injury.

Penetrating ocular injury Traumatic cataract Anterior vitrectomy Debridement

524300 廣東省湛江中心人民醫(yī)院眼科

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0軟件。計量資料用（x±s）表示，用t檢驗；計數資料用%表示，用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。