玻璃酸鈉聯合臭氧治療髖關節骨性關節炎療效觀察

唐松華

玻璃酸鈉聯合臭氧治療髖關節骨性關節炎療效觀察

唐松華

目的 觀察玻璃酸鈉聯合臭氧治療髖關節骨性關節炎的療效。方法 髖關節骨性關節炎患者79例，分為玻璃酸鈉聯合臭氧治療組（A組）和玻璃酸鈉治療組（B組），行髖關節腔注射，1次/周，4次為1個療程，給予相同療程治療，觀察兩組治療后4周、8周和12周VAS評分，并評價兩組療效。結果 全部患者治療順利，無副作用，治療后第4周、8周和12周VAS評分A組明顯低于B組（P＜0.05），A組療效優于B組。結論 玻璃酸鈉聯合臭氧治療髖關節骨性關節炎療效確切，值得臨床推廣應用。

臭氧 玻璃酸鈉 髖關節骨性關節炎

本院疼痛科髖關節骨性關節炎患者逐年增多，多數患者不愿接受手術治療或暫無手術適應證，口服鎮痛藥物治療效果不佳。作者應用玻璃酸鈉聯合臭氧治療髖關節骨性關節炎取得明顯效果。報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 2014年1月至2015年6月本院疼痛科髖關節骨性關節炎患者79例。其中男38例，女41例；年齡58～77歲。符合髖關節骨性關節炎診斷標準：（1）＜1個月反復髖關節疼痛。（2）紅細胞沉降率≤20mm/h。（3）X線片顯示骨贅形成，髖臼緣增生。（4）X線片顯示髖關節間隙變窄，滿足1+2+3或1+2+4即可診斷。隨機分為玻璃酸鈉聯合臭氧治療組39例（A組）和玻璃酸鈉治療組40例（B組）。排除臭氧治療禁忌證。

1.2方法 取髂前上棘與恥骨結節連線股動脈搏動外下方約1cm為穿刺點，穿刺針在C型臂X線透視下進入髖關節腔，A組注入濃度25μg/ml 醫用臭氧10ml，10min后注入玻璃酸鈉2ml。B組注入玻璃酸鈉2ml，1次/周，連續治療4周。比較治療前后4周、8周和12周兩組VAS評分，并評價兩組療效。

1.3評價標準 采用VAS評分評估治療后不同時間點疼痛情況。療效評價：優良：髖部全部無痛或輕微疼痛，4字試驗陰性，運動功能不受限。好轉：疼痛明顯減輕，運動功能輕微受限。差：治療前后疼痛和運動功能基本相同，4字試驗陽性。

1.4統計學方法 采用SPSS 17.0統計軟件。計量資料用（x±s）表示，采用u檢驗，等級資料采用Ridit檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

兩組患者治療后無不良反應發生。兩組治療前VAS評分差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組治療后與治療前VAS評分比較，差異有統計學意義（P＜0.05），A組治療4周后VAS評分及療效評價與B組比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1、2、3。

表1　兩組患者一般資料（x±s）

表2　兩組患者治療后VAS評分比較（x±s）

表3　兩組治療后療效評價（n）

3　討論

髖關節骨性關節炎是一種以關節軟骨的變性、破壞及骨質增生為特征的慢性退行性關節病，其病因和發病機制至今仍未完全明確，目前認為遺傳、高齡、過度運動、創傷等因素均參與發病。髖關節骨性炎多起病隱匿、進展緩慢，起初主要表現為關節局部及其周圍疼痛、僵硬，隨病情進展可出現關節變形及功能障礙，嚴重影響患者的活動能力和生活質量。目前治療中常用非甾體消炎鎮痛藥，治療結束后隨時間推移療效逐步減弱，其抗炎鎮痛效果難以長期維持。玻璃酸鈉又名透明質酸鈉，是一種高分子酸性粘多糖，是關節軟骨相關成份和關節液的類同成分，具有潤滑關節、保護軟骨、緩沖應力、維持關節生物力學特性等重要作用。髖關節骨性關節炎患者關節液中的玻璃酸鈉生成和代謝發生異常，其分子量和濃度均明顯降低，其上述功能也明顯下降。關節腔注射玻璃酸鈉能提高關節滑液中的玻璃酸鈉含量，使其覆蓋在軟骨和滑膜的表面，形成屏障，修復軟骨病變并防止骨基質的進一步破壞；改善關節滑液的生理功能，通過潤滑作用減少關節運動時產生的摩擦，緩解關節疼痛；玻璃酸鈉覆蓋于關節軟骨及滑膜組織表面，形成保護性屏障，防止細菌毒素及免疫復合物等的侵入；屏蔽滑膜及滑膜下的痛覺感受器，抑制感覺纖維的興奮性，以降低痛覺敏感性，緩解關節疼痛，使關節活動度增大。目前玻璃酸鈉常用于膝關節骨性關節炎，但也有用于髖關節骨性關節炎報道［1］。臭氧治療以操作簡便、損傷小、成本低、見效快、并發癥少等優點受到越來越多的關注，廣泛應用于骨骼、疼痛相關疾病的治療［2］。目前醫用臭氧臨床上用于治療骨性關節炎療效肯定，但作用機制尚不十分清楚，推測可能與臭氧抑制細胞因子lL-1、TNF-α、NO等的釋放、抑制基質金屬蛋白酶合成、刺激機體抗氧化酶系統從而清除機體過多的氧自由基等多種途徑，促進關節軟骨修復而達到治療作用［3］。有報道［4］濃度20～40μg/ml醫用臭氧關節腔注射對關節軟骨組織有顯著的修復作用，而濃度＞60μg/ ml的臭氧注射不但無治療效果，反而具有促病變加重的趨勢。髖關節炎使用臭氧治療報道不多，本資料采用低濃度醫用臭氧治療。

［1］ 蔡莉莉，徐建剛，李敬會，等.玻璃酸鈉關節腔內兩點注射治療髖關節骨性關節炎的療效.廣東醫學，2013，6:954-955.

［2］ Magalhaes F，Dotta L，Sasse A，ct a1.Ozone therapy as atreatment for low back pain secondary to herniated disc:a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials.Pain Physician， 2012，15:115-129.

［3］ 王大壽，王林，安裕文.臭氧對兔膝骨性關節炎關節沖洗液中細胞因子含量影響的實驗研究.中國疼痛醫學雜志，201l，17:59-60.

［4］ 王清洋，王林.臭氧對兔骨性關節炎的關節軟骨及關節液蛋白多糖含量的影響.中國疼痛醫學雜志，2012，18:400-403.

［5］ 張向陽，孫正明，郭東武.外源性玻璃酸鈉對骨關節炎患者血液及滑液基質金屬蛋白酶-13的影響.西部醫學，2009，9:1538-1539.

［6］ 蔡錦輝，劉忠堂，康慶林.關節內注射玻璃酸鈉治療膝關節骨性關節炎的療效分析.中國矯形外科雜志，2012，23:2201.

Objective To observe the curative effect of sodium hyaluronate combined with medical ozone for hip osteoarthritis. Method Seventy-nine patients with hip osteoarthritis were randomly divided into two groups，group A（n=39）were treated with sodium hyaluronate combined with medical ozone and group B（n=40）were treated with sodium hyaluronate. Two groups

hip joint injections every seven days.4 times for a period of treatment.the visual analogue scale（VAS）and the curative effect were observed in 4、8 and 12 weeks after treatment. Results The treatment carried on smoothly without complications，the VAS and in group A in 1、3、6 months were lower than group B（P＜0.05），The curative effect of group A was better than that of group B. Conclusion Sodium hyaluronate combined with medical ozone for hip osteoarthritis has better curative effect than sodium-hyaluronate for hip osteoarthritis.

Medical Ozone Sodium Hyaluronate Hip Osteoarthritis

313100 浙江省長興縣人民醫院

玻璃酸鈉聯合醫用臭氧治療髖關節骨性關節炎明顯優勢可能有以下原因：（1）多項研究證實關節腔內注射玻璃酸鈉后關節液中的金屬蛋白酶含量明顯下降［5］，但是臨床治療效果較差［6］。（2）髖臼位置較深，關節面面積較大，玻璃酸鈉注射難以保證髖關節腔有足夠的藥物分布。（3）大多數髖關節患者同時合并有髖臼后上方局部的滑膜炎癥，單用玻璃酸鈉注射方法使藥物局限分布于髖臼前下部，對后上部的滑膜及軟骨病變難以起到治療作用。臭氧是氣體注入后彌散整個關節腔，可以克服單純玻璃酸鈉注射治療作用不足。故玻璃酸鈉聯合醫用臭氧治療髖關節骨性關節炎療效確切，臨床上值得應用。