不同喉鏡全麻氣管插管時(shí)患者血流動力學(xué)的比較

張　玲

不同喉鏡全麻氣管插管時(shí)患者血流動力學(xué)的比較

張玲

目的 比較可視喉鏡與普通喉鏡全麻下氣管插管對非困難氣道患者血流動力學(xué)變化的影響。方法 ASAⅠ～Ⅱ級擬行全麻下經(jīng)口氣管插管手術(shù)治療的非困難氣道患者120例，隨機(jī)分為A組與B組，每組各60例，A組患者行可視喉鏡全麻下氣管插管，B組患者行普通喉鏡全麻下氣管插管，監(jiān)測兩組患者麻醉誘導(dǎo)前（T0）、氣管插管時(shí)（T1）、插管后5min（T2）、插管后10min（T3）、插管后20min（T4）及插管后60min（T5）的血流動力學(xué)指標(biāo)變化情況，在麻醉誘導(dǎo)前（T0）、插管后10min（T3）、插管后60min（T5）抽取肘靜脈血監(jiān)測皮質(zhì)醇濃度評估患者應(yīng)激情況，觀察兩組患者氣管插管時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 T2、T3時(shí)刻，A、B兩組患者BP、HR及RPP等血流動力學(xué)指標(biāo)較插管前升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），A組BP、HR及RPP升高幅度與B組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；T3、T5時(shí)刻A、B兩組患者皮質(zhì)醇濃度顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），A組患者皮質(zhì)醇濃度升高幅度低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；A組患者并發(fā)癥總發(fā)生數(shù)顯著低于B組（3.3%vs13.3%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 可視喉鏡可顯著降低非困難氣道患者血流動力學(xué)變化波動，減輕患者應(yīng)激反應(yīng)，減少并發(fā)癥的發(fā)生情況，值得臨床推廣。

可視喉鏡 全麻下氣管插管 非困難氣道 血流動力學(xué)

喉鏡是目前臨床上進(jìn)行氣管插管的一種重要輔助工具，氣管插管是麻醉過程中的一個(gè)重要階段，操作不當(dāng)易刺激患者交感神經(jīng)，導(dǎo)致患者血壓上升，心率加快甚至心搏驟停［1-2］。目前臨床上氣管插管有可視喉鏡和普通喉鏡兩種方式，但目前臨床上關(guān)于可視喉鏡與普通喉鏡全麻下氣管插管對非困難氣道患者血流動力學(xué)變化的影響研究較少［3］。本文比較分析可視喉鏡與普通喉鏡全麻下氣管插管對非困難氣道患者血流動力學(xué)變化的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 選取2013年10月至2015年10月本院收治120例ASAⅠ～Ⅱ級擬行全麻下經(jīng)口氣管插管手術(shù)治療的非困難氣道患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)ASA分級標(biāo)準(zhǔn)［4］，均為Ⅰ～Ⅱ級。（2）患者年齡20～60歲，全身無嚴(yán)重器質(zhì)性疾病。（3）與患者監(jiān)護(hù)人進(jìn)行交流，患者監(jiān)護(hù)人均知情同意接受治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）血流動力學(xué)異常或治療前2周有影響血壓、心率藥物服用史。（2）嚴(yán)重心律失常。（3）患者不能較好配合醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行治療或有自傷、傷人傾向。（4）患者存在驚厥、癲癇病史。（5）困難氣道。所有患者均符合入選標(biāo)準(zhǔn)［5］。隨機(jī)分為A組與B組，每組各60例，A組男34例，女26例；年齡22～58歲，平均年齡（35±2.5）歲。行子宮肌瘤切除14例，剖腹探查9例，消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)16例，甲狀腺腫物切除術(shù)11例，膽囊切除術(shù)10例。病程2～7年，平均（5±1.8）年。行可視喉鏡全麻下氣管插管。B組男32例，女28例；年齡24～57歲，平均年齡（33±1.6）歲。行子宮肌瘤切除12例，剖腹探查10例，消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)17例，甲狀腺腫物切除術(shù)13例，膽囊切除術(shù)8例。病程1～7年，平均（5±1.6）年，行普通喉鏡全麻下氣管插管。兩組患者的年齡、性別、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本項(xiàng)目經(jīng)本院倫理委員會審核后批準(zhǔn)實(shí)施，患者或其監(jiān)護(hù)人均簽署知情同意書。

2　結(jié)果

2.1插管前后兩組患者血流動力學(xué)指標(biāo)比較 見表1。2.2 插管前后兩組患者應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較 見表2。

表1　插管前后兩組患者BP、HR及RPP血流動力學(xué)指標(biāo)比較（x±s）

表2　插管前后兩組患者應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較（x±s）

2.3兩組患者氣管插管時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表3。

表3　兩組患者氣管插管時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n（%）］

3　討論

全麻下氣管插管是一種創(chuàng)傷性操作，也是麻醉醫(yī)師必備技能。在進(jìn)行氣管插管操作時(shí)，不僅會損傷患者牙齒、口腔黏膜、咽喉，甚至?xí)碳せ颊呓桓猩窠?jīng)，經(jīng)常在操作過程中引起患者血壓劇烈波動，進(jìn)而誘發(fā)心律不齊、心力衰竭甚至腦血管意外。因此，尋找到能在插管過程中有效維持患者血壓平穩(wěn)、避免應(yīng)激反應(yīng)的插管方法已經(jīng)成為麻醉醫(yī)師的重要目標(biāo)［7-8］。研究［9］認(rèn)為，可視喉鏡全麻下氣管插管能顯著降低二次插管率，減少牙齒、口腔黏膜、咽喉損傷情況，降低心血管事件發(fā)生率。

本資料結(jié)果顯示，氣管插管后T2、T3時(shí)刻A組 BP、HR及RPP升高幅度與B組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），T3、T5時(shí)刻A組患者體內(nèi)皮質(zhì)醇濃度升高幅度顯著低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與柳垂亮等研究結(jié)果一致［10］，表明采取可視喉鏡全麻下氣管插管在控制患者血流動力學(xué)變化及患者應(yīng)激程度，降低不良事件發(fā)生率等方面顯著優(yōu)于普通喉鏡。結(jié)合國內(nèi)外相關(guān)研究［11-12］分析原因如下：（1）普通喉鏡全麻下氣管插管暴露聲門時(shí)，所需上提力量約5.5kg，是可視喉鏡全麻下氣管插管的5～10倍，因此極易刺激咽喉部平滑肌張力感受器，此外在普通喉鏡全麻下氣管插管過程中，導(dǎo)管較易刺激位于氣道壁平滑肌的壓力感受器，引發(fā)感受器興奮，興奮經(jīng)迷走和舌咽神經(jīng)傳至下丘腦，再經(jīng)下丘腦將刺激信號傳至腦干及延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，從而發(fā)出沖動興奮交感-腎上腺髓質(zhì)以及下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)，導(dǎo)致患者血流動力學(xué)異常和應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生。（2）可視喉鏡前端配有微型攝像頭及光源，且可將患者喉鏡前部結(jié)構(gòu)圖像傳輸?shù)揭壕э@示屏上，且可視喉鏡前端角度與人體咽喉部解剖角度接近，不需要傳統(tǒng)操作中的喉軸線、咽軸線、口軸線重合，因此有效降低二次插管率和并發(fā)癥發(fā)生的幾率［13］。

［1］ 安寧，陳敏，劉萍，等.HC可視喉鏡、GlideScope視頻喉鏡和Macintosh直接喉鏡在頸椎制動患者氣管插管中的比較.華中科技大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2013，42（4）:405-408.

［2］ El-Tahan， MR， Doyle DJ， Khidr AM， et al. Use of the King VisionTM video laryngoscope to facilitate fibreoptic intubation in critical tracheal stenosis proves superior to the Glide Scope？Canadian journal of anesthesia: Journal canadien d'anesthesie，2014，61（2）: 213-214.

［3］ 秦學(xué)偉，張斌.視可尼可視喉鏡在全麻氣管插管的臨床觀察.廣東醫(yī)學(xué)，2011，32（4）:502-503.

［4］ 劉紅，趙國棟，龍瑞春，等.Shikani可視喉鏡對老年患者氣管插管時(shí)應(yīng)激反應(yīng)的影響.廣東醫(yī)學(xué)，2013，34（14）:2180-2182.

［5］ 史艷燕，鮑磊，趙彬，等.可視喉鏡經(jīng)口明視插管對老年高血壓病患者血流動力學(xué)的影響.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2014，30（2）:269-271.

［6］ 趙國勝，安潔.HC可視喉鏡聯(lián)合纖維光導(dǎo)支氣管鏡引導(dǎo)全身麻醉氣管插管的臨床效果觀察.中國內(nèi)鏡雜志，2014，20（7）:772-774.

［7］ 孫怡，龍瑞春，趙國棟，等.Shikani可視喉鏡與Mc Coy喉鏡對氣管插管應(yīng)激反應(yīng)影響的比較.臨床麻醉學(xué)雜志，2014，30（11）:1052-1055.

［8］ 陳莉，王群超，王瑋，等.健忘鎮(zhèn)痛慢誘導(dǎo)聯(lián)合HC可視喉鏡在支撐喉鏡短小手術(shù)中的應(yīng)用.臨床麻醉學(xué)雜志，2015，31（4）:339-342.

［9］ 蔣琦亮，張曉峰，徐關(guān)英，等.Airtraq可視喉鏡與Macintosh喉鏡用于雙腔支氣管插管的臨床研究.臨床麻醉學(xué)雜志，2011，27（9）:870-872.

［10］ 柳垂亮，李玉娟，鐘德勇，等.Shikani可視喉鏡在清醒危重患者氣管插管中的應(yīng)用.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2010，19（6）:635-639.

［11］ 辛婧媛，湯翠翠，張麗華，等.可視喉鏡引導(dǎo)下口腔手術(shù)患者經(jīng)鼻氣管內(nèi)插管的臨床觀察.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（9）:1542-1543.

［12］ Komasawa N， Ueki， R， Kohama， H. et al. Comparison of Pentax-AWS Airwayscope video laryngoscope，Airtraq optic laryngoscope，and Macintosh laryngoscope during cardiopulmonary resuscitation under cervical stabilization: A manikin study.Journal of anesthesia，2011， 25（6）:898-903.

［13］ 郝景宇，趙尤美，林康，等.可視喉鏡聯(lián)合纖維支氣管鏡行氣管插管在60例頸椎骨折手術(shù)中的應(yīng)用.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，36（13）:1437-1438.

Objective To compare ordinary video laryngoscopes laryngoscope under the infl uence of general anesthesia endotracheal intubation on hemodynamics in patients with no diffi cult airway. Methods 120 cases of ASAⅠ-Ⅱ level and undergoing non-diffi cult airway intubation under general anesthesia surgery were selected from October 2013 to October 2015 in our hospital and were randomly divided into group A，group B，60 cases in each group. A group of patients underwent general anesthesia endotracheal intubation laryngoscope，Group B patients with visual laryngoscope under general anesthesia endotracheal intubation，the hemodynamic changes of two groups of patients were monitored before the induction of anesthesia（T0），intubation （T1），after intubation 5min （T2），after intubation 10min （T3），after intubation 20min （T4） and after intubation 60min （T5），before induction of anesthesia （T0），after intubation 10min （T3），after intubation 60min （T5） venous blood cortisol concentration monitoring the situation to assess patients' stress，intubation time and occurrence of complications were observed. Results At intubation T2，T3 moment，A，B groups BP，HR and RPP were signifi cantly higher than T0、T1 （P＜0.05），A group of BP，HR and RPP increased magnitude smaller than that in group B，the difference was statistically signifi cant （P＜0.05）；T3，T5 time A，B cortisol concentrations were signifi cantly higher in vivo two groups of patients，the difference was statistically signifi cant （P＜0.05），A group of patients with elevated cortisol concentration magnitude lower than group B，the difference was statistically significant （P＜0.05）；the total number of complications occurred in patients A group was significantly lower than group B （3.3% vs13.3%），the difference was statistically signifi cant （P＜0.05）. Conclusion Visual laryngoscope can signifi cantly reduce blood fl ow in patients with non-diffi cult airway dynamics fl uctuations，reduce patient stress，reduce the occurrence of complications and should be popularized.

Visual laryngoscope Intubation under general anesthesia Non-diffi cult airway Hemodynamics

518114 廣東省深圳市龍崗區(qū)第七人民醫(yī)院麻醉科

1.2方法 （1）麻醉誘導(dǎo)：A、B兩組患者均于術(shù)前30min肌肉注射阿托品（天津金耀藥業(yè)有限公司）0.01mg/kg、咪達(dá)唑侖（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司）0.1mg/kg，進(jìn)入手術(shù)室后建立靜脈通道，監(jiān)測患者血壓（BP）、心電圖（EEG）及血

氧飽和度（SpO2）。在麻醉誘導(dǎo)后行面罩純氧通氣5min，待患者肌肉松弛后進(jìn)行氣管插管。（2）氣管插管：A、B兩組患者均取仰臥體位，男性患者氣管導(dǎo)管口徑7.5mm，女性7.0mm。A組患者行可視喉鏡（浙江優(yōu)億醫(yī)療器械有限公司）全身麻醉（簡稱全麻）下氣管插管，在插管前取少量2%利多卡因膠漿涂抹于喉鏡鏡干，將纖支鏡套套入氣管導(dǎo)管，保持導(dǎo)管前端距像頭2cm，再取2%利多卡因膠漿涂抹于導(dǎo)管表面。術(shù)者右手操作便攜式光源，食指于目鏡連接部將其扣住，左手略抬起患者頭部使其后仰，將喉鏡以及氣管導(dǎo)管經(jīng)口腔緩慢推入，直至氣管導(dǎo)管插入氣道一定深度后將其固定，待顯示器上圖像穩(wěn)定后，由專人負(fù)責(zé)記錄氣管插管時(shí)間［6］。B組患者采取普通喉鏡于全麻下氣管插管，具體操作方法同A組。所有操作均由同一名技術(shù)熟練的專業(yè)醫(yī)師完成。

1.3觀察指標(biāo) 記錄A、B兩組患者麻醉誘導(dǎo)前（T0）、氣管插管時(shí)（T1）、插管后5min（T2）、插管后10min（T3）、插管后20min（T4）及插管后60min（T5）的血壓（BP）、心率（HR）、二重指數(shù)（RPP，心率×收縮壓），記錄并記錄插管時(shí)間（氣管插管固定至拔出氣管插管時(shí)間）及氣管插管并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料采用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。