妊娠期糖尿病患者血清鈣衛(wèi)蛋白 NO濃度水平的臨床分析

龍　娟　朱　宇　劉金蘭

妊娠期糖尿病患者血清鈣衛(wèi)蛋白 NO濃度水平的臨床分析

龍娟朱宇劉金蘭

目的 探討妊娠期糖尿病患者血清鈣衛(wèi)蛋白、NO濃度水平與正常晚孕及育齡婦女的差異，分析其對妊娠結(jié)局的影響。方法 選取2013年12月至2014年8月妊娠期糖尿病患者（A組）、正常晚孕（B組）及正常育齡女性（C組）各50例，連續(xù)3周于清晨抽取三組孕婦空腹靜脈血2ml，觀察三組血清中鈣衛(wèi)蛋白及NO濃度水平，并統(tǒng)計(jì)A組和B組孕婦及胎兒的妊娠結(jié)局。結(jié)果 B組的鈣衛(wèi)蛋白顯著低于A組和C組（P＜0.05），B組的NO濃度水平顯著高于A組和C組（P＜0.05），A組的空腹血糖水平顯著高于B組和C組（P＜0.05），A組和C組鈣衛(wèi)蛋白和NO濃度水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），B組和C組空腹血糖差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；A組孕婦妊娠并發(fā)癥如流產(chǎn)、羊水過多、胎膜早破、產(chǎn)褥感染的發(fā)生率均高于B組，且A組孕婦妊娠結(jié)果健康率顯著低于B組（P＜0.05）。結(jié)論 妊娠期糖尿病患者鈣衛(wèi)蛋白高于正常，而NO低于正常，以上指標(biāo)均與其不良妊娠結(jié)局有著一定關(guān)系，故能根據(jù)兩種指標(biāo)的水平預(yù)估妊娠期糖尿病患者的預(yù)后，并能及時(shí)進(jìn)行有效干預(yù)，對臨床有重要的意義。

妊娠期糖尿病 鈣衛(wèi)蛋白 NO濃度

妊娠期糖尿病（GDM）是妊娠期孕婦較為常見的一種疾病，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道［1-2］，GDM的發(fā)病率逐年升高，世界平均水平已達(dá)到1% ～14%，我國發(fā)病率約1%～5%。GDM對孕婦及嬰兒會產(chǎn)生諸多嚴(yán)重的不良影響，如導(dǎo)致羊水感染、羊水過多及巨大胎兒等，是圍生期胎兒死亡的重要原因之一。鈣衛(wèi)蛋白是近幾年發(fā)現(xiàn)一種炎癥介質(zhì)，具有抑制細(xì)胞增殖、誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡等生物學(xué)功能。NO是人體內(nèi)普遍存在的舒血管物質(zhì)，同時(shí)也具有抗氧化，避免細(xì)胞氧化損傷等功能。本文探討鈣衛(wèi)蛋白和NO濃度與GDM的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 選取2013年12月至2014年8月本院GDM患者（A組）、正常晚孕（B組）及正常育齡女性（C組），各50例。GDM患者納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有GDM患者均經(jīng)國際疾病分類診斷標(biāo)準(zhǔn)第10 版（ICD-10）診斷。（2）妊娠診斷均經(jīng)B超及末次月經(jīng)時(shí)間判斷。（3）具有一定的認(rèn)知能力。（4）患者出于完全自愿參加研究。GDM患者排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有嚴(yán)重疾病如心肌梗死及急性腎衰竭等。（2）中途不能堅(jiān)持退出。（3）患有嚴(yán)重的精神性疾病。（4）合并有妊娠期糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥。A組年齡21～34歲，平均年齡（26.4±2.1）歲。體重43～69kg，平均（51.4±7.5）kg。孕周13～25周，平均（16.8±2.3）周。B組年齡20～33歲，平均年齡（26.1±1.9）歲。體重44～70kg，平均（52.4±6.9）kg。孕周11～23周，平均（15.6±2.1）周。C組年齡20～33歲，平均年齡（26.1±1.9）歲。體重44～70kg，平均（52.4±6.9）kg。三組患者在年齡、體重及孕周方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 連續(xù)3周于清晨抽取三組空腹靜脈血2ml，

2　結(jié)果

2.1三組鈣衛(wèi)蛋白、NO及空腹血糖指標(biāo)比較 B組的鈣衛(wèi)蛋白顯著低于A組和C組（P＜0.05），B組的NO濃度水平顯著高于A組和C組（P＜0.05），A組的空腹血糖水平顯著高于B組和C組（P＜0.05），A組和C組鈣衛(wèi)蛋白和NO濃度水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），B組和C組空腹血糖差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1　三組鈣衛(wèi)蛋白、NO及空腹血糖指標(biāo)比較（x±s）

2.2兩組孕婦妊娠結(jié)果比較 A組孕婦妊娠并發(fā)癥如流產(chǎn)、羊水過多、胎膜早破、產(chǎn)褥感染的發(fā)生率均高于B組，且A組孕婦妊娠結(jié)果健康率顯著低于B組（P＜0.05），見表2。

表2　A、B兩組孕婦妊娠結(jié)果比較［n（%）］

2.3兩組胎兒妊娠結(jié)果比較 A組胎兒妊娠并發(fā)癥如早產(chǎn)、巨大胎兒、畸形胎兒、窒息、新生兒低血糖的發(fā)生率均高于B組，A組胎兒妊娠結(jié)果健康率顯著低于B組（P＜0.05），見表3。

表3　A、B兩組胎兒妊娠結(jié)果比較［n（%）］

3　討論

妊娠期糖尿病（GDM）是妊娠期孕婦較為常見的一種疾病，是指孕婦于妊娠前未發(fā)現(xiàn)糖代謝異常而在妊娠期首次出現(xiàn)血糖不同程度的高于正常水平。其主要發(fā)病機(jī)制可能為，孕婦在妊娠期間胎盤產(chǎn)生一種能夠抵抗胰島素并使胰島素受體減少的激素，同時(shí)導(dǎo)致機(jī)體對胰島素敏感性下降，血糖無法控制在正常水平［3-4］。妊娠期糖尿病對孕婦和胎兒的危害主要表現(xiàn)為引起孕婦在妊娠過程中出現(xiàn)羊水過多、流產(chǎn)、早產(chǎn)、產(chǎn)褥感染、巨大胎兒及畸形兒等一系列母嬰并發(fā)癥。其主要機(jī)制可能為：由于孕婦血糖較高導(dǎo)致胎兒血糖增高，胰島素合成增加，進(jìn)一步抑制脂肪分解、促進(jìn)脂肪及蛋白質(zhì)的合成，導(dǎo)致胎兒過度生長；同時(shí)胎兒體內(nèi)高胰島素也可導(dǎo)致胎兒耗氧增加，引起胎兒呼吸窘迫、窒息等［5-6］。妊娠期糖尿病患者糖代謝異常情況多數(shù)在產(chǎn)后能恢復(fù)正常，但會增加產(chǎn)后2型糖尿病的患病幾率。

鈣衛(wèi)蛋白是一種廣泛分布于人體各個(gè)部分的含鈣蛋白，來源于中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞，近年來發(fā)現(xiàn)其能在一定程度上反映急性炎癥的發(fā)生情況，具有一定的生物學(xué)功能，如誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡、抑制細(xì)胞增殖及參與免疫與炎癥反應(yīng)。鈣衛(wèi)蛋白作為一種急性炎癥性指標(biāo)，在較多炎癥情況下，鈣衛(wèi)蛋白隨著中性粒細(xì)胞的增多而增多，在人體血液、尿液、糞便、唾液及腦脊液中能夠被檢測。鈣衛(wèi)蛋白可破壞內(nèi)皮細(xì)胞的層鏈，促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞表達(dá)釋放白細(xì)胞介素-1、腫瘤壞死因子-α等炎癥因子，其具體機(jī)制是通過白細(xì)胞粘附分子介導(dǎo)中性粒細(xì)胞粘附于內(nèi)皮細(xì)胞，并產(chǎn)生相互作用。相關(guān)研究認(rèn)為［7-8］，當(dāng)鈣衛(wèi)蛋白作用于晚孕期的滋養(yǎng)細(xì)胞時(shí)，高濃度的鈣衛(wèi)蛋白能抑制滋養(yǎng)細(xì)胞的增殖分化，反之低濃度可促進(jìn)其增殖分化。NO是舒張因子中最為常見的一種物質(zhì)，能夠廣泛參與機(jī)體生理及病理的調(diào)節(jié)，具有廣泛的生物學(xué)功能，如能夠擴(kuò)張血管、抑制血小板聚集及細(xì)胞的有絲分裂，還能通過抑制平滑肌細(xì)胞的增殖預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化。正常妊娠婦女血漿中亞硝酸的水平高于正常育齡婦女，表明孕婦NO合成高于未孕育齡期婦女［9］。而NO具有拮抗氧自由基的作用，能夠有效減少通過氧自由基產(chǎn)生的脂質(zhì)過氧化物，避免其導(dǎo)致的細(xì)胞損傷，故妊娠時(shí)高濃度的NO有利于胎兒的發(fā)育［10］。

本資料結(jié)果表明，正常晚孕孕婦的鈣衛(wèi)蛋白顯著低于妊娠期糖尿病患者和正常育齡婦女，正常晚孕孕婦的NO濃度水平顯著高于妊娠期糖尿病患者和正常育齡婦女，妊娠期糖尿病患者的空腹血糖水平顯著高于正常晚孕孕婦和正常育齡婦女，妊娠期糖尿病患者和正常育齡婦女在鈣衛(wèi)蛋白和NO濃度水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，正常晚孕孕婦和正常育齡婦女在空腹血糖上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明妊娠期糖尿病患者具有較低的NO濃度、較高的鈣衛(wèi)蛋白水平及較高的血糖水平，以上異常指標(biāo)均不利于患者體內(nèi)胎兒正常的生長和發(fā)育。妊娠期糖尿病患者孕婦妊娠并發(fā)癥如流產(chǎn)、羊水過多、胎膜早破、產(chǎn)褥感染的發(fā)生率均高于正常晚孕孕婦，且妊娠期糖尿病患者孕婦妊娠結(jié)果健康率顯著低于正常晚孕孕婦；妊娠期糖尿病患者胎兒妊娠并發(fā)癥發(fā)生率均高于正常晚孕孕婦，妊娠期糖尿病胎兒妊娠結(jié)果健康率顯著低于正常晚孕孕婦，表明妊娠期糖尿病患者的妊娠結(jié)局顯著劣于正常晚孕婦女，提示妊娠的不良結(jié)局也與高鈣衛(wèi)蛋白、高NO濃度及高血糖顯著相關(guān)。因此，臨床中可通過以上指標(biāo)的變化預(yù)測妊娠期糖尿病患者病情進(jìn)展，及時(shí)做出治療干預(yù)措施，進(jìn)而改善患者的預(yù)后及妊娠結(jié)局，在臨床上有著重要的作用。

［1］ 計(jì)春燕，劉浩，汪毅，等.糞便鈣衛(wèi)蛋白檢測在腹瀉鑒別診斷中的意義.中華實(shí)驗(yàn)外科雜志，2012，29（12）:2583-2585.

［2］ 項(xiàng)曉麗，武志峰.2型糖尿病患者DR不同時(shí)期血漿鈣衛(wèi)蛋白水平的檢測和比較.中華實(shí)驗(yàn)眼科雜志，2012，30（4）:367-370.

［3］ 呂輝，郝世勇，嚴(yán)能斌，等.糞鈣衛(wèi)蛋白在炎癥性腸病、腸易激綜合征和大腸癌鑒別診斷中的意義.國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，33（21）:2651-2652.

［4］ 韓曉芳，劉洋，譚艷，等.鈣衛(wèi)蛋白及抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體聯(lián)合檢測對炎癥性腸病的診斷價(jià)值研究.國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，33（11）:1286-1287，1290.

［5］ 柏明見，龍彥，馮珍如，等.糞便鈣衛(wèi)蛋白及髓過氧化物酶在評估潰瘍性結(jié)腸炎活動(dòng)性的應(yīng)用.中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，36（4）:348-351.

［6］ 張穎，王英德.糞便鈣衛(wèi)蛋白、抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體檢測在潰瘍性結(jié)腸炎診斷中的價(jià)值比較.中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2012，06（6）:1620-1622.

［7］ 王戀，李娟.早產(chǎn)兒生后2周內(nèi)糞便鈣衛(wèi)蛋白水平檢測的臨床研究.國際兒科學(xué)雜志，2014，41（2）:198-201.

［8］ 韓曉芳，譚艷，白瑞霞，等.糞便鈣衛(wèi)蛋白在炎癥性腸病中的臨床診斷價(jià)值.中國醫(yī)師雜志，2013，15（8）:1022-1024.

［9］ 王戀.糞便鈣衛(wèi)蛋白在新生兒期的臨床研究進(jìn)展.國際兒科學(xué)雜志，2013，40（6）:589-592.

［10］ 周莉，范玲.門冬胰島素治療妊娠期糖尿病的療效觀察.中華醫(yī)學(xué)雜志，2012，92（19）:1334-1336.

s】 Objective To discuss the differences between serum calcium and NOconcentration levels of patients with gestational diabetes mellitus and the normal pregnancy and normal pregnancy and women of childbearing age，and its effect on the outcome of pregnancy. Methods There were gestational diabetes，normal pregnancy and normal women of childbearing age，50 cases in each group，hospitalized from December 2013 to August 2014 in our hospital were selected as group A，group B，group C，pregnant women of three groups were taken fasting venous blood 2ml in the morning for three weeks，serum calcium and NO concentration levels of patients of three groups were observed，and pregnancy outcome of pregnant women and fetuses of group A and group B . Results The calcium of group B was signifi cantly lower than those of the group A and the group C（P＜0.05），NO concentration level of group B was signifi cantly higher than those of the group A and the group C（P＜0.05），the fasting blood glucose level of the group A was signifi cantly higher than those of group B and group C（P＜0.05），there were no signifi cant differences between group A and group C at the level of Ca and NOconcentration level（P＞0.05），there were no signifi cant differences in fasting blood glucose between groupB and C group（P＞0.05）； The incidence rates of pregnancy complications such as abortion，polyhydramnios，premature rupture of membranes，puerperal infectionof pregnant women of groupA were signifi cantly higher than those of group B，The healthy rate of pregnant women of group A was signifi cantly lower than that of group B（P＜0.05）. Conclusion The calcium and protein of diabetic patients with gestational diabetes are higher than those of normal，and NO is lower than normal，the above indicators have a certain relationship with the adverse pregnancy outcome，so it can predict the prognosis of patients with gestational diabetes mellitus according to the level of the two indicators，and timely and effectively interference，the clinical has important signifi cance.

Gestational diabetes mellitus Calcium NO concentration

廣東省深圳市寶安區(qū)社會公益項(xiàng)目（2015186）

518103 廣東省深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院體檢科

放入離心機(jī)（恒諾2-16N）中，轉(zhuǎn)速設(shè)置為3000r/ min，離心時(shí)間10min，離心后取上清液，放于-25℃冰箱（福意聯(lián)FYL-YS-128L）恒溫保存待測；連續(xù)監(jiān)測A、B組患者血糖變化并控制在較穩(wěn)定水平。

1.3觀察指標(biāo) 觀察三組血清中鈣衛(wèi)蛋白及NO濃度水平，在監(jiān)測血糖穩(wěn)定的情況下統(tǒng)計(jì)A組和B組孕婦及胎兒妊娠結(jié)局。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。