高頻超聲檢查對甲狀腺病變的診斷價值

余蘇姣　盛　莉　李海平　張　利

高頻超聲檢查對甲狀腺病變的診斷價值

余蘇姣盛莉李海平張利

目的 探討健康體檢中高頻超聲檢查對甲狀腺病變的診斷價值。方法 對2633例健康體檢者用高頻超聲檢查甲狀腺，觀察甲狀腺大小、形態、內部回聲及腺體血供情況，以及有無結節，結節的部位、大小、數目、形態、邊界、內部回聲、聲暈及鈣化等，同時觀察頸部中央組及頸部其它區域有無淋巴結腫大，對可疑患者留置健康檔案，建立隨訪制度，手術者追蹤病理結果。結果 2633例健康體檢者共檢出甲狀腺結節436例（16.56%），其中男165例（13.48%），女271例（19.23%），差異有統計學意義（P＜0.05），隨著年齡的增長，男女甲狀腺結節的患病率有顯著升高趨勢；共檢出575例甲狀腺異常（21.84%），其中實性結節365例（63.48%），囊實混合性結節32例（15.57%），囊性結節39例（6.78%），甲狀腺彌漫性病變123例（21.39%），彌漫性病變伴結節16例（2.78%），甲狀腺癌9例（0.23%）。結論 健康體檢中用高頻超聲檢查甲狀腺，可顯著提高甲狀腺病變的檢出率，尤其對早期甲狀腺癌具有重要的臨床應用價值，應列入健康體檢的常規檢查項目。

健康體檢 高頻超聲 診斷價值

甲狀腺疾病在內分泌疾病中發病率占首位，亦是外科常見病，甲狀腺又是內分泌腺中最易發生腫瘤的組織［1］。隨著人們生活水平的提高，保健意識的增強，健康體檢越來越受到單位和個人的重視，甲狀腺疾病的檢出率有逐年增高的趨勢。高頻超聲因其分辨率高，無輻射及可重復性強等優點，成為甲狀腺疾病的首選檢查方式。本文對2633例健康體檢人員甲狀腺超聲檢查結果進行回顧分析，現報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 2013年3月至2014年12月本院健康體檢并接受甲狀腺超聲檢查的體檢者2633例，其中男1224例，女1409例；年齡21～89歲，平均（37±1.3）歲。

1.2儀器和方法 采用Philips Envisor彩超儀，頻率5～12MHz高頻線陣探頭，受檢者取仰臥位，充分暴露頸部后，對甲狀腺進行多方位、多角度掃查，觀察甲狀腺的大小、形態、內部回聲及整個腺體血供情況，以及有無結節，結節的部位、大小、數目、形態、邊界、內部回聲、聲暈及鈣化等，同時觀察頸部中央組及頸部其它區域有無淋巴結腫大，對可疑患者留置健康檔案，建立隨訪制度，手術者追蹤病理結果。

1.3統計學方法 采用SPSS 18.0統計軟件。率的檢驗用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1甲狀腺病變檢出率 受檢者2633例，共檢出甲狀腺異常575例（21.84%），其中實性結節365例（63.48%），囊實混合性結節32例（5.57%），囊性結節39例（6.78%），甲狀腺彌漫性病變123例（21.39%），彌漫性病變伴結節16例（2.78%）。甲狀腺結節436例（16.56%），其中男165例（13.48%），女271例（19.23%），女性患病率高于男性，差異有統計學意義。見表1、2。2.2 甲狀腺結節檢出率與性別、年齡的關系 女性結節患病率明顯高于男性，不論男女各年齡段結節患病率隨年齡增長而呈升高趨勢，除20～30歲年齡段外，其余各年齡段結節患病率差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1　各年齡性別組甲狀腺超聲陽性檢出率（n）

3　討論

甲狀腺疾病為常見病、多發病，在內分泌腺中高居首位。常見發病機制為碘缺乏或過多、放射線損傷、自身免疫異常、基因突變等［2］。隨著高頻超聲檢查的普及及超聲檢測醫師對甲狀腺疾病認識的不斷提高，較多甲狀腺病變在早期得以發現，超聲檢查主要圍繞甲狀腺的彌漫性病變及局限性病變兩大類進行。

甲狀腺彌漫性病變包括甲狀腺功能亢進癥、甲狀腺功能減退癥、急性甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎（又稱橋本甲狀腺炎）等。其中橋本甲狀腺炎占較大比例，是一種自身免疫性疾病，近年來發病率有上升趨勢，女性高發，其病程發展緩慢，臨床表現多樣化，早期甲狀腺功能正常，繼而出現功能亢進或短暫性正常，但最終表現為持續性的功能減低。本組中甲狀腺彌漫性病變及彌漫性病變伴結節139例，鑒于這類人群，應結合甲狀腺功能及抗體檢查，對于抗體陽性而功能正常的，建議復查1次/年超聲及功能檢查，功能異常者應積極進行治療。

甲狀腺局限性病變中甲狀腺結節最為常見，隨著甲狀腺超聲體檢的廣泛開展，甲狀腺結節的檢出率也逐漸升高，國內外文獻顯示超聲發現的甲狀腺結節患病率為13.95%～42.1%［3-5］。本組資料結果顯示甲狀腺結節的患病率為16.71%，女性高于男性，并隨年齡增長，患病率顯著增高，與國內外報道基本相符。高頻超聲具有良好的時間分辨率及空間分辨率，可以發現小至2mm的結節，而CT、MRI、同位素對于直徑＜1cm的甲狀腺結節掃描欠佳，因此，對于甲狀腺的微小病變，較多學者認為超聲檢查是首選，也是最佳手段［6-7］。當超聲出現以下征象時應高度懷疑甲狀腺癌：暈環寬窄不一或中斷（見圖1），包膜不明顯或不完整，形態不規則，邊界不清，縱橫比＞1的低回聲結節，同時發現砂礫樣微鈣化（見圖2），豐富血流且以內部血流為主，頸部淋巴結轉移性腫大，以上的任何一項不為惡性結節所特有，必須綜合分析，才能作出判斷。但是良惡性結節的聲像圖表現有一定的重疊性，因此在最短的時間內，從眾多結節中找出不同點，需要認真分析每一個結節。一般良性結節形態規則，邊界清晰，有完整包膜或厚薄均勻且完整的低回聲暈圈，內部回聲均勻或不均勻，較大結節易合并囊性變或出血（見圖3），結節內可見鈣化，既可為粗大鈣化，也可為細小鈣化（見圖4）。當細小鈣化伴彗星尾征時，為濃縮的膠質，可作為一良性表現。雖然大多數甲狀腺癌惡性程度低，預后良好，但仍有一部分可發生淋巴結轉移，淋巴結轉移是甲狀腺癌的主要轉移方式，尤其是乳頭狀癌。有文獻認為ⅵ區發現淋巴結即認為轉移，頸部其它區域淋巴結最大橫徑≥0.5cm提示轉移，因此，超聲檢查應特別重視ⅵ區淋巴結情況。本組超聲高度懷疑甲狀腺癌9例，其中6例病理確診為甲狀腺乳頭狀癌，占受檢人數的0.23%，但仍高于文獻報道的甲狀腺癌自然發病率（男性0.002%～0.004%，女性0.005%～0.009%），表明甲狀腺超聲檢查，應列入健康人群的常規體檢項目。

圖1　甲狀腺癌

圖2　甲狀腺癌伴微鈣化

圖3　甲狀腺結節伴囊性變

圖4　甲狀腺結節伴纖維化、鈣化

［1］ 賈譯清.臨床超聲鑒別診斷學.南京:江蘇科學技術出版社，2007:205

［2］ 林蘭香，王瑜，毛荊平，等.泉州地區部分健康人群甲狀腺超聲診斷結果分析.微量元素與健康研究，2011，28（1）:8.

［3］ 朱海峰，楊瑛，李炯佾，等.青島某集團職工甲狀腺結節患病情況及影響因素.中華預防醫學雜志，2012，46（3）:228-232.

［4］ 莫哲，丁剛強，樓曉明，等.浙江省不同地區居民甲狀腺結節狀況及相關因素分析.中華預防醫學雜志，2011，45（5）:474-476.

［5］ Procopiou M.When and how to manage thyroid nodules？ Ther Umsch， 2011，68（6）:285-289.

［6］ Ito Y，Miyauchi A，Appropriate treatment for a symptomatic papillary microcarcinoma of the thyroid .Expert Opin Pharmacother，2007，8（18）:3205-3215.

［7］ 童文靜，陳曉華，黃繼光，等.甲狀腺微小癌的聲像圖特征和誤診分析.中國臨床醫學影像雜志，2011，22（11）:805-807.

Objective To investigate the diagnostic value of high frequency ultrasound for thyroid lesions in the healthy check-up. Methods The size，shape，echogenicity，thyroid gland blood supply and the entire picture，presence of nodules and location，size，number，shape，border，internal echo，acoustic halo，calcification，the neck of the central group and other areas with and without neck lymph node enlargement for 2633 cases were checked by high-frequency ultrasound. Health records，the system of follow-up and the pathological Results Have been built and tracked. Results 436 thyroid nodule cases（16.56%）out of 2633 cases were detected with 271 female cases（19.23%）and 165 male cases（13.48%）. The difference was statistically signifi cant（P＜0.05）. With the growth of the age，the prevalence of thyroid nodules for male and female has signifi cantly increased. 575 thyroid abnormalities cases（21.84%）were detected including 365 solid nodules cases（63.48%），32 cystic mixed nodules cases（15.57%），39 cystic nodule cases（6.78%），123 thyroid diffuse lesions cases（21.39%），16 diffuse lesions with nodules cases（2.78%）and 9 thyroid cancer cases（0.23%）. Conclusion Applying high frequency ultrasound in checking thyroid can signifi cantly improve the rate of thyroid lesions，especially for the early stage of thyroid carcinoma，which should be included in the regular examination items of healthy check-up.

Healthy Check-up High Frequency Ultrasound Diagnostic Value

310022 浙江省杭州市老年病醫院

表2各年齡性別組甲狀腺結節檢出率（%）

男性女性合計年齡段（歲）χ2值P值陽性患病率（%）20～30267.225010.41769.052.55＞0.05 30～40377.897314.4011011.2710.32＜0.01 40～503514.897927.6211421.8812.23＜0.01＞506741.886943.1313645.954.11＜0.05合計16513.4827119.2343616.56人數患病率（%）陽性人數患病率（%）陽性人數

2.3甲狀腺癌檢出率 2633例中超聲高度懷疑甲狀腺癌9例，其中7例手術，6例病理診斷為甲狀腺乳頭狀癌（1例伴頸部淋巴結轉移）；1例為結節性甲狀腺腫伴間質纖維化、鈣化，2例拒絕手術，目前進行隨診觀察，甲狀腺癌檢出率為0.23%。