外毛根鞘囊腫的CT表現分析

韓蘇陽　董　飛

外毛根鞘囊腫的CT表現分析

韓蘇陽董飛

目的 分析外毛根鞘囊腫的CT表現分析，探討其CT征象。方法 回顧性分析12例經手術病理證實的外毛根鞘囊腫的CT表現，對病變的部位、數目、大小、形態、邊緣及CT密度進行分析。結果 12例患者共13個病灶，11例單發，1例有2個病灶。病灶中12個位于頭皮內，1個位于下唇。病灶直徑1.11～3.5cm，其中＞2cm 9個，＜2cm 4個。病灶呈類圓形或橢圓形的腫塊，所有的病灶邊界均清楚，病灶密度欠均勻者12個，病灶中見鈣化者12個。結論 外毛根鞘囊腫多表現為頭皮下、邊界清楚、內可見鈣化的軟組織結節。

外毛根鞘囊腫 體層攝影術 X 線計算機

外毛根鞘囊腫是一種臨床上并不常見的皮膚腫瘤樣病變，常被誤診為血管瘤、毛發囊腫、皮膚鈣化上皮瘤等，臨床上對其認識不足，目前國內外文獻影像方面的報道較少。本文回顧性分析經手術病理證實的12例外毛根鞘囊腫資料，分析其CT影像學表現，以提高對本疾病認知及影像診斷水平。

1　臨床資料

1.1一般資料 收集浙江大學醫學院附屬第二醫院2011年4月至2015年4月資料完整，并經手術病理學確證的外毛根鞘囊腫患者12例（13例病灶），其中男2例，女10例；年齡36～76歲，中位年齡61.5歲。其中＜45歲 2例，＞45歲 10例。臨床表現為腫塊或結節，病程3個月～20年，中位病程89.1個月，10例患者因無痛性腫塊進行性增大就診，2例因頭暈行頭顱CT檢查發現頭皮腫塊后就診。

1.2方法 （1）影像學診斷方法和結果分析：采用 Siemens 4排或16排CT掃描機行頭部掃描：層厚4～5mm，層距4～5mm，視野220～344mm，電壓120kV，電流300～500mA。影像學觀察由2名有經驗的高年資放射科醫師共同閱片，觀察病灶的部位、數目、大小、形態、邊界及密度特征，分析和總結其CT征象。（2）病理檢查方法：采用大體、 組織形態學觀察和免疫組織化學標記方法。

2　結果

2.1部位、大小和形態 12例患者中，11例為單發病灶，1例有2個多病灶。病灶部位：枕部5個，頂部2個，額部2個，頂枕部2個，顳部1個，下唇部1個。病灶直徑1.11～3.5cm，其中＞2cm 9個，＜2cm 4個，呈類圓形或橢圓形的腫塊（見圖1、2）。

2.2密度 所有病灶密度稍高或高于頭皮軟組織密度，與肌肉密度相仿。13個病灶中12個病灶密度欠均勻，13個病灶中有12個病灶內可見鈣化，其中11個為斑片狀多發鈣化（見圖3、4），1個為點狀樣鈣化（見圖2），所有病灶內未見出血及囊變。

2.3邊緣和周圍結構的侵犯情況 12例（13個病灶）患者，所有病灶邊緣光整，周圍軟組織未見明顯腫脹（見圖1），病灶周圍骨質未見異常增生或破壞改變，其中12個病灶位于頭皮內、一個病灶位于下唇部。

2.4CT診斷 術前CT平掃均發現所有病灶，與手術中所見一致，定位準確率100%，術前診斷4例病灶誤診為皮脂腺囊腫，2例病灶誤診為血管瘤，2例診斷為脈管性腫瘤，余病灶均診斷為良性結節。

圖1　外毛根鞘囊腫，類圓形結節，位于頭皮下，邊界清楚

圖2　外毛根鞘囊腫，呈邊界清楚的類圓形腫塊，內可見點狀鈣化

圖3　外毛根鞘囊腫，內可見斑片狀鈣化

圖4　外毛根鞘囊腫，內可見斑片狀鈣化

3　討論

外毛根鞘囊腫是臨床一種少見的皮膚附屬器腫瘤，目前認為具有家族遺傳性，系常染色體顯性遺傳［1-2］。當下隨著人們對皮膚病的重視程度增加，以及就醫條件的提高，臨床上外毛根鞘囊腫病例逐漸增多，該疾病在臨床和CT表現上有一定的特征，但目前影像學醫師對這種疾病的認識不夠，術前定性診斷率較低，作者結合文獻及其臨床特征、CT表現特點及鑒別診斷進行分析，旨在提高其診斷水平。

3.1臨床特征 外毛根鞘囊腫是一種皮膚附屬器腫瘤，病例多為單發腫塊，質硬球形結節，表面光滑，活動度可，病變進程緩慢，常在中年期發病，以毛囊密集部位分布為主，大多數病灶分布于頭皮［3］，女性發病率多于男性，本資料中，除1例患者外其他患者病程均＞1年，12例患者中11例患者病灶發生于頭皮，女性病例高達83%（10/12），這與文獻報道一致，具有一定的臨床特點。

3.2病理特點 外毛根鞘囊腫重要病理特點為真皮內可見囊腫樣結構，囊壁由鱗狀上皮細胞組成，外層細胞呈柵狀排列。接近囊腔的細胞因胞質增加和無清晰的細胞壁而腫脹；組成上皮的鱗狀細胞快速角化故而無顆粒層，囊內容物為均一性嗜伊紅物質，化學成分為角蛋白而非脂性物，該蛋白免疫原性與毛發角蛋白相似；常可見鈣化；囊壁破裂可產生異物巨細胞反應，周圍可見淋巴細胞及多核巨細胞浸潤［4］。

3.3外毛根鞘囊腫的CT特點 外毛根鞘囊腫生物學行為屬于良性腫瘤，在CT上病灶表現為邊界光整，呈類圓形、橢圓形的軟組織影，有完整包膜，與周圍結構分界清楚，無鄰近骨質增生及破壞改變的一般特點，但外毛根鞘囊腫也具有一些自身CT特征性表現：（1）病灶內鈣化常見，可見斑片狀、點狀樣各種鈣化，這與杜存忠等［5］報道一致，本組12個病灶出現不同類型的鈣化，其中11個為斑片狀鈣化，1個為點狀樣鈣化。（2）外毛根鞘囊腫多數為單發病灶，本組1例病例為多發病灶。（3）病灶密度高于或稍高于頭皮軟組織，本組所有病例CT值35～55HU，這與杜存忠等［5］報道一致。（4）病灶絕大多數位于頭皮內，本組1例位于下唇。

3.4鑒別診斷 （1）血管瘤：血管瘤由一組只覆襯單層內皮的分化成熟的血管所構成的良性腫瘤或血管畸形，好發于青少年、兒童，CT上為高于或等于頭皮軟組織密度結節，內可見點狀鈣化，這與外毛根鞘囊腫表現相似，但血管瘤較大時，可表現為邊界欠清晰，造成相鄰骨質破壞等征像，當血管瘤與外毛根鞘囊腫難鑒別時，可進一步行CT增強掃描為診斷提供依據，血管瘤因含有迂曲擴張的血管，CT可見病灶內條狀線樣強化結構或病灶呈“漸進性強化”［6］。（2）皮膚鈣化上皮瘤：鈣化上皮瘤又稱毛母質瘤，是起源于毛囊外根鞘的一種良性腫瘤，罕見惡變，病程較長。CT表現為高密度結節，邊界清楚，內可見鈣化，這與外毛根鞘囊腫表現類似，但鈣化上皮瘤好發于青少年，面頸部病灶好發于耳前部，而外毛根鞘囊腫好發于中年女性，耳前部發病率低，當兩者難以區別時，需依靠病理診斷。（3）外毛根鞘癌：外毛根鞘囊腫極少數病例可以發生惡變，惡變者病理表現出明顯多形性、異形性的細胞增加，癌組織界限清楚、外有玻璃樣膜，可與外毛根鞘囊腫區別，并可見瘤團向正常間質浸潤或出現遠距離轉移，瘤細胞向惡性梭形細胞轉化，可見病理性核分裂增多［7］，臨床表現可見局部頭皮發紅、腫脹，皮膚破潰，有滲出物［8］。CT上可見病灶形態改變，邊界不清，相鄰結構組織受侵、破壞等征象。

綜上所述，外毛根鞘囊腫好發于中老年女性，病程較長，影像上多表現為邊界清楚，具有完整包膜的單發結節，病灶內常出現鈣化灶、以斑片狀鈣化灶最常見，具有一定的特征性，CT能確定病灶累及的范圍，并一定程度提示病灶的良惡性，可以為臨床制定治療對策提供有價值的信息。

［1］ Leppard BJ，Sanderson KV，Wells RS.Hereditary trichilemmal cysts. Hereditary pilarcysts.Clin Exp Dermatol，1977，2（1）:23-32.

［2］ 趙辨.中國臨床皮膚病學. 京: 江蘇科學技術出版社，2010: 1532.

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［4］ 李美洲，王文氫，高順強，等.外毛根鞘囊腫.臨床皮膚科雜志，2011（1）:25-26.

［5］ 杜存忠，李先浪，馮秀芳.頭皮外毛根鞘囊腫八例CT表現.放射學實踐，2012（6）:682-683.

［6］ 張蘭，冉榮侃，蘇立劍，等.頭皮軟組織良惡性腫塊的CT診斷價值.臨床放射學雜志，2013（3）:327-329.

［7］ Plumb sJ.Stone MS.Proliferating trichilemmal tumor with a malignant spindle cell component.J Cutan Pathol，2002，29（7）:506-509.

［8］ 李曉江，于淑珍.左耳前外毛根鞘癌1例.臨床耳鼻咽喉科雜志，1999（7）:316-316.

Objective To analyse CT features of trichilemmal cyst . Methods CT findings of trichilemmal cyst in 12 cases confirmed pathologically were retrospectively analyzed，including the position，numbers，size，shape，edge and density of the lesions. Results There were 13 lesions in 12 cases，in-cluding single lesion in 11 cases and multiple lesions in one case（2 lesions）.12 lesions were situated in the scalp，and 1 lesions were situated in the labium. The diameters of the lesions between 1.11-3.5cm，of which，the diameters were＜2cm in 4，and＞2cm in 9.All lesions had defi nitive margins.The density of 12 lesions were nonuniform，12 lesions showed calcifi cation. Conclusion Most of the trichilemmal cyst are presented as soft tissue masses under the scalp，which with defi nitive margins and calcifi cation.

Trichilemmal cyst X-ray computed Diagnosis

310002 杭州市腫瘤醫院核醫學科（韓蘇陽）

310009 浙江大學醫學院附屬第二醫院放射科（董飛）