女性不孕癥患者焦慮抑郁狀況及其影響因素的調查研究

侯　瑞，薛文星

(1. 浙江省杭州市第七人民醫院，浙江杭州　310013；2.山西大同大學醫學院，山西大同　037009)

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·調查與分析·

女性不孕癥患者焦慮抑郁狀況及其影響因素的調查研究

侯瑞1，薛文星2

(1. 浙江省杭州市第七人民醫院，浙江杭州310013；2.山西大同大學醫學院，山西大同037009)

目的觀察女性不孕癥患者焦慮抑郁狀況，并對其影響因素進行調查研究。方法本研究為橫斷面研究，抽取杭州市兩所三級甲等醫院符合納入標準的女性不孕癥患者為研究對象，共計206例，分別采用自制人口學資料和疾病相關情況調查表、焦慮自評量表、抑郁自評量表、社會支持評定量表和家庭關懷度指數問卷對研究對象進行調查，并使用SPSS 20.0統計軟件對數據進行處理分析。結果206例女性不孕癥患者的焦慮得分為(44.61±10.29)分，顯著高于國內正常人群常模水平(29.28±10.07)分,經比較，t=27.794,P<0.001；抑郁得分為(51.49±9.87)分，顯著高于國內正常人群常模水平(33.46±8.55)分,經比較，t=29.746,P<0.001。Pearson相關分析顯示：焦慮得分與家庭關懷度得分(r=-0.276,P<0.01)、社會支持得分(r=-0.284,P<0.01)均顯著相關；抑郁得分與家庭關懷度得分(r=-0.278,P<0.01)、社會支持得分(r=-0.329,P<0.01)均顯著相關。經多因素逐步回歸分析顯示，女性不孕癥患者的焦慮、抑郁與年齡及丈夫是否為獨生子顯著相關。結論女性不孕癥患者的焦慮抑郁得分均高于國內常模，其影響因素有家庭關懷度、社會支持、年齡、丈夫為獨生子等。

不孕癥；女性；焦慮；抑郁；影響因素doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.10.005

世界衛生組織(WHO)將不孕癥定義為育齡夫婦無避孕措施且有規律的性生活，共同生活一年而未能懷孕者[1]。90年代據WHO調查世界范圍內不孕癥的發生率達10%～15%[2]。2001年國家計生委組織的全國計劃生育與生殖健康抽樣調查，結果顯示原發性不孕癥為17.13%[3]。不孕癥對大多數患病個體或夫婦來說都是一種痛苦的經歷，其癥狀與治療不僅給患者帶來身體上的痛苦，還對患者的心理方面造成負面影響。有研究[4]顯示，女性比男性更容易感到不孕的壓力，不良心理應激發生更多，其中抑郁和焦慮是最常出現的心理問題。 因此，明確我國文化背景下不孕女性患者不良心理產生的影響因素，對制定有針對性的心理干預措施，改善女性不孕癥患者的心理健康有重要意義。2014年3月至2015年3月，筆者對206例女性不孕癥患者的焦慮抑郁狀況進行調查，并分析原因，現報告如下。

1　對象與方法

1.1對象納入標準:杭州市第一人民醫院、杭州市中醫院2所三級甲等醫院就診，符合WHO提出的不孕癥診斷標準；女性，在婚，現家中無子女，意識清楚，愿意合作；排除合并腫瘤、精神疾病以及各種急慢性疾病的患者。采用橫斷面調查，抽取符合納入標準的患者206例，其中杭州市第一人民醫院74例、杭州市中醫院132例。

1.2研究工具

1.2.1一般情況調查表一般情況調查表根據研究目的設計而成，主要分2部分內容，分別是人口學資料和一般健康狀況，包括了可能影響到研究對象心理狀況的各種因素，如年齡、職業、文化程度、婚姻狀況等。

1.2.2社會支持評定量表(SSRS)該量表由肖水源[5]1986年設計制定，分客觀支持、主觀支持、社會支持利用度3個維度共10條目，用于測量個體的社會支持度。客觀支持度的得分為第2、6、7條評分之和，主觀支持度的得分為第1、3、4、5條評分之和，社會支持利用度的得分為第8、9、10條評分之和，總分即10條目記分之和，得分越高表示社會支持水平越高。該量表經測試后證明具有較好的信度、效度與敏感度。

1.2.3家庭關懷度指數問卷(APGAR)使用張作記修訂的APGAR[6]，主要測研究對象對家庭功能的滿意程度。該量表包括5個因子，即適應度、合作度、成熟度、情感度、親密度，每個因子均采用0～2分制評分法，經常這樣得2分、有時這樣得1分、幾乎很少得0分，將5個因子分相加為總分，得分越高表明家庭該項功能越好。該量表具有較高的信度和效度。

1.2.4精神衛生焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS )和精神衛生抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS )使用SAS和SDS對研究對象進行心理狀態評估。SAS由Zung[7]于1971年編制, 能全面準確地反映被試者焦慮狀態的有關癥狀和嚴重程度，操作方便,應用頗廣。SAS量表有20個項目，含4道反向評分題，每項進行1～4級評分，將其正、反向計分相加，可得粗分，再將粗分乘以1.25，取整數部分，就得到標準分。評估以標準分為準，分值越高表明焦慮程度越高。SAS<50分表明無焦慮，SAS≥50分表明焦慮。SDS由Zung于1965年編制,特點是使用簡便，并能相當直觀地反映抑郁患者的主觀感受，條目數和計分方法與SAS相同。SDS<53分表明無抑郁，SDS≥53分表明抑郁[8]。

1.3調查方法在取得研究對象同意之后,由本研究負責人及經培訓的社區醫療工作人員向其發放調查問卷。對于有讀寫能力者,由研究對象自填問卷；對于由于文化程度等受限填寫困難者,由調查人員為其閱讀問卷并逐一記錄所選答案。回收問卷時由調查者檢查問卷是否填寫正確全面,若有缺失項目,請被調查者補全改正后再收回。調查問卷的回收率為100%。

2　結　　果

2.1研究對象的一般情況見表1。

2.2女性不孕癥患者的SSRS和APGAR評分情況本次調查顯示,206例女性不孕癥患者的SSRS平均得分為(20.31±4.37)分，APGAR平均得分為(3.49±2.83)分。

2.3女性不孕癥患者的焦慮狀況本次調查顯示,206例女性不孕癥患者中，SAS評分≥50分有172例，占比83.5%，SAS得分41～64分，平均得分為(44.61±10.29)分，顯著高于國內正常人群常模水平(29.28±10.07)分[9],經比較，t=27.794,P<0.001。

2.4女性不孕癥患者的抑郁狀況本次調查顯示,206例女性不孕癥患者中，SDS評分≥53分有179例，占比86.9%，SDS得分47～67分，平均得分為(51.49±9.87)分，顯著高于國內正常人群常模水平(33.46±8.55)分[9],經比較，t=29.746,P<0.001。

2.5女性不孕癥患者的人口學特征與焦慮抑郁狀況的單因素分析見表1。

表1　女性不孕癥患者的人口學特征與焦慮抑郁狀況的單因素分析

2.6女性不孕癥患者焦慮抑郁的多因素分析以表1單因素分析中有統計學意義的變量作為自變量，以P<0.05作為有統計學意義的水準，并進行多因素逐步回歸分析。

2.6.1女性不孕癥患者人口學特征與焦慮狀況的多因素回歸分析以SAS得分為應變量，以年齡、文化程度、結婚時間、丈夫是否為獨生子為自變量，進行stepwise回歸分析，結果顯示，年齡和丈夫是否為獨生子進入回歸方程，能夠解釋女性不孕癥患者焦慮得分的8.9%方差變異，見表2。

表2　女性不孕癥患者的人口學特征與SAS得分的stepwise回歸分析

2.6.2女性不孕癥患者的人口學特征與抑郁狀況的多因素回歸分析以SDS得分為應變量，以年齡、文化程度、結婚時間、丈夫是否為獨生子為自變量，進行stepwise回歸分析，結果顯示，年齡和丈夫是否為獨生子進入回歸方程，能夠解釋女性不孕癥患者抑郁得分的6.0%方差變異，見表3。

表3　女性不孕癥患者的人口學特征與SDS得分的stepwise回歸分析

2.7家庭關懷度和社會支持與女性不孕癥患者焦慮抑郁的相關分析對SSRS和APGAR得分與SAS、SDS得分進行Pearson相關分析,結果顯示,SSRS和APGAR得分與SAS、SDS得分均顯著相關(P<0.01),見表4。

表4　家庭關懷、社會支持與焦慮抑郁狀況的相關分析(r)

注：1)P<0.01

3　討　　論

3.1女性不孕癥患者焦慮抑郁的現況分析本次調查顯示,女性不孕癥患者焦慮、抑郁的發生率分別為83.5%、86.9%，顯示發生率較高,與馬申[10]、李渠等[11]的研究結果類似。同時，本研究顯示，女性不孕癥患者SAS得分、SDS得分顯著高于國內正常人群常模，這與國內外眾多研究結果一致[12-14]。說明女性不孕癥患者焦慮抑郁現狀嚴重，需要分析原因，給予干預，以緩解負性情緒。

3.2女性不孕癥患者焦慮抑郁的影響因素分析

3.2.1社會支持度和家庭關懷度本次調查顯示,女性不孕癥患者的SSRS和APGAR得分與SAS、SDS得分均呈顯著負相關。分析原因，在中國,確診為不孕是一件很嚴重的事情,對患者家庭關系和社會關系影響都很大。每個人都是生活在一個家庭中，家庭成員在生活中對女性不孕癥患者的態度都會影響到其心理狀態，當家庭關懷度越好，患者的心理健康水平越高，劉浩等[15]對不孕女性家庭的調查也表明，中、重度功能障礙家庭組不孕女性的精神焦慮抑郁狀況得分明顯重于家庭功能良好組，且家庭功能障礙可能是導致不孕女性心理反應和放棄治療的主要因素。社會支持水平越低，患者焦慮、抑郁水平越高，Caplan[16]認為適度的社會支持是個體能否適應應激性事件的重要決定因素，一方面為應激狀態下的個體提供保護，即對應激起緩沖作用，另一方面對維持良好情緒體驗具有重要意義，而在中國，受傳統文化影響下的不孕癥患者,特別是女性,更是受到社會的歧視。在家庭關系、社會關系的影響作用下,女性不孕癥患者更容易產生焦慮抑郁情緒。

3.2.2人口學特征本次調查單因素方差分析結果顯示，不同年齡、文化程度、結婚時間、丈夫是否為獨生子組的女性不孕癥患者焦慮抑郁得分不同且有統計學意義。進一步進行多因素逐步回歸分析顯示,年齡和丈夫是否為獨生子是女性不孕癥患者焦慮抑郁的影響因素。由于年齡與女性的生育能力密切相關，年齡越大，妊娠的可能性越低，因此對于女性不孕癥患者而言，年齡越大，焦慮抑郁的狀況越嚴重；在中國，傳統生育觀念較強，因此，若丈夫是獨生子，家庭和社會對妻子的生育要求會更強，這會為女性不孕癥患者帶來更大的壓力，其焦慮抑郁狀況也會更嚴重。

3.3建議心理狀態對不孕癥的治療效果有著明顯的影響。通過對女性不孕癥患者進行心理干預，可以有效改善其心理狀態，從而提高受孕率。因此，可以考慮在對女性不孕癥患者進行臨床治療的同時，輔助進行心理干預，從而提高不孕癥治療效果。

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Investigation on situation of anxiety and depression for infertile women and its influencing factors//

Hou Rui1, Xue Wenxing2//

1.The Seventh People’s Hospital of Hangzhou, Hangzhou Zhejiang 310013, China; 2. Datong University of Shanxi, Datong Shanxi 037009, China

ObjectiveTo observe the situation of anxiety and depression for infertile women and investigate its influencing factors. MethodThis is a cross-sectional study. Choose 206 infertile women accord with inclusion criteria from two grade A class 3 hospital of Hangzhou. Investigate them by self-designed questionnaire on demographic data and related situation on disease, self-rating anxiety scale (SAS), self-rating depression scale (SDS), social support rating scale (SSRS) and Apgar-family questionnaire. Analyze the result by SPSS 20.0 statistical software. ResultAnxiety score of 206 infertile women is (44.61±10.29), which is obviously higher than norm (29.28±10.07),t=27.794,P<0.001. Depression score of 206 infertile women is (51.49±9.87), which is obviously higher than norm (33.46±8.55),t=29.746,P<0.001.Pearsonrelated analysis shows that anxiety score has significant correlation with APGAR score (r=-0.276,P<0.01) and SSRS score (r=-0.284,P<0.01). Depression score has significant correlation with APGAR score (r=-0.278,P<0.01) and SSRS score (r=-0.329,P<0.01). Multiple stepwise regression analysis shows that anxiety and depression of infertile women is significantly correlated to their age and whether their husband is the only child. ConclusionScores on anxiety and depression for infertile women are all higher than domestic norm. Its influencing factors are family concern, social support, age and husband is the only child.

infertility; woman; anxiety; depression; influencing factor

侯瑞(1979-)，女，本科，主管護師.

2016-06-21

薛文星，山西大同大學醫學院

R473.71

A

1671-9875(2016)10-0937-04