乳腺癌術后病人健康相關生活質量心理干預效果系統評價

周凱娜，李　津，李小妹

?

·科研論著·

乳腺癌術后病人健康相關生活質量心理干預效果系統評價

周凱娜，李津，李小妹

[目的]明確心理干預對乳腺癌術后病人健康相關生活質量(簡稱生活質量)的影響。[方法]利用計算機檢索PubMed、Web of Science、LISTA、Library of Congress、Acad Search Prem、Cochrane、中國生物醫學文獻數據庫、萬方數據庫、中國知網數據庫和維普數據庫，由兩名研究者獨立篩選文獻、評價文獻質量和提取數據，采用Revman5.3軟件進行Meta分析。[結果]共納入29項隨機對照試驗研究，2 649例病人，干預組1 342例，對照組1 307例，干預方法主要包括心理疏導、心理支持、認知干預和行為干預，干預時間以6周～8周為主，隨訪時間以3個月～6個月為主，生活質量評價工具主要為生活質量核心量表(QLQ-C30)、乳腺癌病人生命質量測定量表(FACT-B)以及生活質量綜合評定問卷(GQOLI-74)。除FACT-B總分比較結果外，QLQ-C30總分(Z=4.60，P<0.01)和GQOLI-74總分(Z=3.20，P<0.01)比較均顯示干預組病人生活質量高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。[結論]心理干預能夠有效改善乳腺癌術后病人生活質量，但乳腺癌術后病人心理干預時間、頻率等參數標準以及國內乳腺癌病人特異生活質量量表的開發應用有待進一步探討。

乳腺癌；健康相關生活質量；心理干預；系統評價

乳腺癌(breast cancer)是女性最常見的惡性腫瘤之一。全球約有170萬例婦女確診為乳腺癌，52.2萬例婦女死于乳腺癌[1]。因手術及輔助治療的影響，病人遭受自我形象改變、疼痛、軀體功能受限、心理狀況改變以及自尊感降低，嚴重影響病人的生理、心理和社會功能[2]。健康相關生活質量(health-related quality of life,HRQOL)簡稱生活質量，是個體對生理、心理和社會功能的自我感知[3]。隨著醫學模式的轉變，生活質量已成為評價腫瘤病人整體治療效果和生存狀況的重要及核心指標之一[4]。為了改善乳腺癌病人對自身生理、心理及社會功能的感知，已有多種心理干預方法用于臨床護理實踐，但其效果因具體干預措施、評價工具、隨訪時間等不同而存在差異，而心理干預對乳腺癌術后病人生活質量影響的系統評價鮮有報道。因此，本研究采用系統評價方法進一步闡明心理干預對乳腺癌術后病人生活質量的影響，為乳腺癌術后病人生活質量管理和干預提供科學依據。

1　資料與方法

1.1資料檢索使用計算機檢索2001年1月1日—2015年12月31日發表于PubMed，Web of Science，LISTA，Library of Congress，Acad Search Prem，Cochrane，中國生物醫學文獻數據庫、萬方數據庫、中國知網數據庫和維普數據庫的文獻，中文檢索詞為“乳腺癌”+“生活質量”(或“生命質量”或“生存質量”)+“心理干預”；英文檢索詞為“breast cancer”AND“quality of life”AND“psychological intervention”。文獻納入標準：隨機對照試驗(RCT)研究；干預組病人在常規護理基礎上接受心理干預，對照組病人僅接受常規護理；評價指標為生活質量。排除標準：非RCT研究；多組干預(干預組≥2組)；研究對象為男性乳腺癌病人；學位論文；會議論文；論文摘要(無全文)；系統綜述和Meta分析；對重復發表的文獻優先選擇最新英文文獻。

1.2數據提取由兩名研究者依據統一制定的數據收集表獨立提取數據。收集項目包括第一作者、發表時間、樣本量、心理干預措施、隨訪時間和評價工具。如存在爭議，通過與第三方討論解決分歧。

1.3納入文獻質量評分采用改良Jadad質量量表對納入的RCT研究進行質量評價[5]。評價項目包括以下幾個方面：①隨機序列產生。恰當為計算機產生的隨機數字或類似方法，計2分；不清楚為隨機試驗但未描述隨機分配方法，計1分；不恰當為采用交替分配的方法如單雙號，計0分。②隨機化隱藏。恰當為中心或藥房控制分配方案或用序列編號一致的容器、現場計算機控制、密封不透光的信封或其他使臨床醫生和受試者無法預知分配序列的方法，計2分；不清楚為只表明使用隨機數字表或其他隨機分配方案，計1分；不恰當為交替分配、病例號、星期日數、開放式隨機號碼表、系列編碼信封以及任何不能防止分組的可預測性的措施，計0分。③盲法。恰當為采用了完全一致的安慰劑片或類似方法，計2分；不清楚為試驗陳述為盲法，但未描述方法，計1分；不恰當為未采用雙盲或盲的方法不恰當，如片劑和注射劑比較，計0分。④退出與失訪。有，即描述了退出與失訪的數目和理由，計1分；無，即未描述退出與失訪數目或理由，計0分。總分1分～3分為低質量，4分～7分為高質量。

1.4資料分析采用Cochrane協作網提供的RevMan 5.3軟件做Meta分析。異質性檢驗采用Cochrane Q檢驗和I2作為判斷依據，若P>0.1，I2≤50%，表明各研究間異質性無統計學意義，選用固定效應模型做Meta分析；若P<0.1，I2>50%，表明各研究間有顯著統計學異質性，選用隨機效應模型進行分析[6]。因生活質量評價工具不同，本研究采用亞組分析方法探討心理干預對乳腺癌術后病人生活質量的干預效果。以P<0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1文獻檢索結果依據中英文檢索詞，共檢索到128篇文獻，剔除綜述、Meta分析以及非RCT研究文獻59篇，初納入69篇文獻。通過閱讀摘要和全文，剔除無量表評分、研究工具不詳、多組比較、學位論文、會議論文、重復發表文獻共40篇，最終納入合格文獻29篇，其中英文文獻6篇，具體見圖1。

圖1文獻篩選流程圖

2.2納入文獻質量本研究納入文獻中，改良Jadad評分最低4分，最高7分，均為高質量文獻。見表1。

表1　納入文獻的改良Jadad評分(n=29)

2.3納入文獻基本情況納入研究樣本量共2 649例，干預組1 342例，對照組1 307例。干預措施包括冥想、心理咨詢、家庭社會支持、健康教育、放松訓練、心理疏導、音樂療法、行為干預、引導想象等。14篇文獻報道了每次干預時間、干預次數以及干預持續時間。25篇文獻報道了隨訪時間，最短1個月，最長12個月。生活質量評價工具主要為生活質量核心量表(QLQ-C30)、乳腺癌病人生命質量測定量表(FACT-B)以及生活質量綜合評定問卷(GQOLI-74)。見表2。

表2　納入文獻一般情況(n=29)

2.4納入文獻Meta分析結果根據研究工具不同，將納入文獻依據QLQ-C30、FACT-B以及GQOLI-74最長隨訪期總分分為3組做亞組分析，各組隨訪時間均在6個月以內。其余研究工具報告文獻數目均少于3篇。經異質性檢驗，各組研究間存在顯著異質性(P<0.1，I2>50%)，均采用隨機效應模型進行分析。結果顯示：QLQ-C30總分(Z=4.60，P<0.01)和GQOLI-74總分(Z=3.20，P=0.001)比較均顯示干預組病人生活質量高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。總體來看，各組間未見顯著異質性(P=0.39，I2=0%)，干預組病人生活質量高于對照組，差異有統計學意義(Z=5.61，P<0.01)。見圖2。

圖2　乳腺癌術后病人生活質量心理干預效果Meta分析

3　討論

3.1納入文獻質量本次納入的29篇文獻均恰當描述了隨機序列的產生和病例退出與失訪，10篇文獻報道了隨機化隱藏的方法，僅有3篇文獻采用結果評價者盲法。依據改良Jadad評分標準，納入研究均為高質量文獻。因生活質量評價工具不同以及采用各評價工具的文獻數量不同，不能將所有研究結果納入Meta分析。

3.2心理干預措施及生活質量評價工具綜合文獻評價，乳腺癌術后病人心理干預措施主要包括心理疏導、心理支持、認知干預和行為干預。心理疏導主要為疏通病人負性情緒，避免病人長期處于心理壓抑狀態，有利于病人保持良好、平穩的心態，具體措施有冥想、引導想象、催眠、放松訓練、音樂療法和舒適治療等[7,14,17,25,28,29,35]。心理支持主要為來自專業和非專業的正面心理鼓勵，有利于幫助病人建立積極樂觀的心態，正確對待疾病和挫折，具體措施有專業心理咨詢、心理治療以及家庭社會支持等[10,14,16,19,21,24,28,31,32]。認知干預主要通過改變病人原有不正確的生活觀念以及對疾病的不正確認識，使其正確看待疾病和治療效果，有利于幫助病人積極配合治療、主動康復，具體措施有健康教育和疾病知識宣教等[10-12,14,17,21,22,24,25,29,31,33]。行為干預主要通過改變病人原有不正確的生活習慣和建立有利于康復的行為，幫助病人順利渡過康復期，達到功能恢復程度最大化的目的，具體措施有意識瑜伽、行為矯正、積極參加病人聯誼活動等[7,19,23,25]。此外，還應避免病人周圍不良聽覺和視覺刺激(如家屬的抱怨、配偶的冷漠等)，幫助病人創造一個有利于心理康復的生活環境[11,29]。

除干預措施外，14篇文獻報道了每次干預時間、干預次數以及干預持續時間。因干預措施不同，干預時間及頻率安排也存在差異。總體來看，團體或小組心理干預多為每周1次～2次，每次1 h～2 h[7,8,10,15,16,18]；個體心理干預如放松訓練、音樂療法等多為每天1次～2次，每次20 min～30 min[14,20,28]；干預持續時間多為6周～8周[7,8,15,16,18]。25篇文獻報道了隨訪時間，多為3個月～6個月[8-14,17-19,23,26,29,35]。以上結果表明：心理干預措施具有多樣性、綜合性特點，但規范性不足，干預方法缺乏統一或可參考的標準；隨訪時間偏短，心理干預對乳腺癌病人遠期生活質量的影響仍有待進一步探討。

納入的文獻共采用11種量表作為乳腺癌病人生活質量評價工具。目前，生活質量量表主要分為普適量表和特異量表[3]。本研究中，普適量表主要有GQOLI-74、SF-36、WHOQOL-BREF、WHOQOL-100和QL-INDEX，可用于各種人群；癌癥病人特異量表主要有QLQ-C30、CABES-SF、QLQ-CCC和中國癌癥生活質量調查問卷；乳腺癌病人特異量表主要有QLQ-BR23、FACT-B。國外常用量表為QLQ-C30和FACT-B，國內常用量表為GQOLI-74。上述量表從不同角度評價了乳腺癌術后病人生活質量，但量表差異為不同研究間的比較和研究結果合并分析帶來了困難。另外，針對國內乳腺癌病人的自主研發量表應用未見報道。

3.3心理干預效果本研究將采用QLQ-C30、FACT-B或GQOLI-74作為生活質量評價工具的文獻分組做Meta分析，結果顯示：各組間未見顯著異質性，表明生活質量評價工具對Meta分析結果無顯著影響，心理干預對乳腺癌術后病人生活質量具有顯著改善作用。然而，各組內研究間存在顯著異質性，分析原因可能與計分方法、研究對象治療階段、具體心理干預措施不同有關。QLQ-C30總分和GQOLI-74總分比較均顯示干預組病人生活質量高于對照組，表明心理干預能夠有效改善乳腺癌病人一般生活質量和癌癥相關生活質量，但對乳腺癌相關生活質量的干預效果有待進一步探討。

綜上所述，心理干預能夠有效改善乳腺癌術后病人生活質量。建議未來研究進一步探討乳腺癌術后病人心理干預時間、頻率等參數的標準，開發針對國內乳腺癌病人的生活質量量表，為乳腺癌病人生活質量管理、干預和評價提供科學依據。但本研究存在一定局限性：首先，納入文獻雖然均為RCT研究，但研究設計嚴格遵循隨機化隱藏和盲法的高質量RCT研究偏少；其次，因條件限制未能納入所有合格文獻，由此可能產生文獻選擇偏倚；再次，無法獲得納入研究的原始數據限制了本研究針對乳腺癌術后病人生活質量心理干預效果的深入分析。

[1]World Health Organization.GLOBOCAN2012.International agency for research on cancer[EB/OL].[2015-12-15].http://news.medlive.cn/uploadfile/20131216/13871765027128.pdf.

[2]Mollica M,Nemeth L,Newman SD,etal.Quality of life in African American breast cancer survivors:an integrative literature review[J].Cancer Nurs,2015,38(3):194-204.

[3]Fayers PM,Machin D.Quality of life:the assessment,analysis and interpretation of patient-reported outcomes[M].2nd ed.New York:John Wiley & Sons,2007:1.

[4]van Nieuwenhuizen AJ,Buffart LM,Brug J,etal.The association between health related quality of life and survival in patients head and neck cancer:a systematic review[J].Oral Oncol,2015,51(1):1-11.

[5]Oremus M,Wolfson C,Perrault A,etal.Interrater reliability of the modified Jadad quality scale for systematic reviews of Alzheimer’s disease drug trials[J].Dement Geriatr Cogn Disord,2001,12(3):232-236.

[6]Higgins JPT,Thompson SG,Deeks JJ,etal.Measuring inconsistency in meta-analysis[J].BMJ,2003,327:557-560.

[7]Rahmani S,Talepasand S.The effect of group mindfulness-based stress reduction program and conscious yoga on the fatigue severity and global and specific life quality in women with breast cancer[J].Med J Islam Repub Iran,2015,29:175.

[8]Napoles AM,Ortiz C,Santoyo-Olsson J,etal.Nuevo Amanecer:results of a randomized controlled trial of a community-based,peer-delivered stress management intervention to improve quality of life in Latinas with breast cancer[J].Am J Public Health,2015,105 (suppl 3):e55-e63.

[9]王忠芬,王夢珂,秦靜.心理評量技術在乳腺癌不同治療階段的應用及對生活質量的影響[J].中外醫學研究,2015,13(16):94-96.

[10]李泉清,何江,龍霖,等.心理干預對乳腺癌術后并發抑郁癥病人生活質量的影響[J].全科護理,2015,13(10):868-870.

[11]鮑芹仙,王向昱.心理護理干預對乳腺癌根治術病人術后心理狀況及生活質量的影響[J].中國現代醫生,2015,53(16):134-137.

[12]張超,董玉紅,姚健慧,等.乳腺癌心理護理干預的影響[J].河北醫藥,2014,36(8):1250-1252.

[13]莊鑫,趙維瑜,馮丹惠.心理干預對乳腺癌術后病人及其配偶生活質量的影響[J].海南醫學,2014,25(5):776-778.

[14]龐彩蘭,樊煥英,崔楚瑩,等.心理干預對乳腺癌術后生命質量的影響[J].醫藥前言,2014,36(3):101-102.

[15]Kim YH,Kim HJ,Ahn SD,etal.Effects of meditation on anxiety,depression,fatigue,and quality of life of women undergoing radiation therapy for breast cancer[J].Complement Ther Med,2013,21(4):379-387.

[16]Jafari N,Zamani A,Farajzadegan Z,etal.The effect of spiritual therapy for improving the quality of life of women with breast cancer:a randomized controlled trial[J].Psychol Health Med,2013,18(1):56-69.

[17]屈新云,左濤,王曉蕓,等.心理干預對乳腺癌術后病人生活質量的影響[J].中國醫療前沿,2013,8(15):102-103.

[18]Hoffman CJ,Ersser SJ,Hopkinson JB,etal.Effectiveness of mindfulness-based stress reduction in mood,breast- and endocrine-related quality of life,and well-being in stage 0 to III breast cancer:a randomized,controlled trial[J].J Clin Oncol,2012,30(12):1335-1342.

[19]譚艷芳.心理干預對乳腺癌病人圍術期生活質量的影響[J].南昌大學學報(醫學版),2012,52(7):40-43.

[20]解東,代維松,閆力,等.圍手術期心理干預對乳腺癌病人生活質量影響的研究[J].吉林醫學,2012,33(34):7555-7557.

[21]李華軒,李敏香,冼志蓮.心理干預對青年乳腺癌病人術后生活質量的影響[J].當代護士,2012,20(8):125-126.

[22]楊多.支持性心理干預對乳腺癌根治術病人心理狀態及生活質量的影響[J].護理研究,2012,26(3B):703-704.

[23]王菊子,燕素珍,彭江英,等.病人及其配偶同步心理干預對乳腺癌恢復期病人生活質量的影響[J].護理研究,2012,26(4A):916-917.

[24]劉迎紅,田玉文,姚依坤,等.圍術期心理干預對乳腺癌病人生活質量的影響[J].臨床誤診誤治,2011,24(6):93-95.

[25]陳南燕.心理干預對乳腺癌術后化療病人生活質量影響的研究[J].海南醫學院學報,2011,17(6):848-850.

[26]趙輝.心理干預對乳腺癌術后病人情緒與生存質量的影響評價[J].護士進修雜志,2011,26(15):1413-1415.

[27]徐登平.心理干預對乳腺癌化療病人生活質量的影響[J].醫學信息,2010,23(7):83.

[28]趙文英,吳萬春.心理危機干預改善晚期乳腺癌病人生活質量的研究[J].中國臨床藥理學與治療學,2010,15(1):101-105.

[29]陳欣,李遵清,喬潔,等.心理干預對乳腺癌術后乳房缺失病人情緒狀況和生活質量的影響[J].山東醫藥,2009,49(6):103-104.

[30]王道萍.心理干預對乳腺癌病人術后化療生活質量的影響[J].現代醫藥衛生,2009,25(19):2914-2916.

[31]張明芳,隋煙寧,張鳳嶺.心理行為干預對乳腺癌術后病人生活質量與抑郁焦慮情緒的影響[J].中國行為醫學科學,2008,17(9):817-818.

[32]齊鋼橋,陸強,徐橋,等.心理干預對乳腺癌病人情緒及生活質量的影響[J].中國行為醫學科學,2007,16(1):51.

[33]王俊,孫守英,劉偉先,等.心理社會干預對乳腺癌病人生存質量影響的對照研究[J].中國健康心理學雜志,2007,15(10):929-931.

[34]楊秀木,李娜.心理干預對乳腺癌病人生存質量的影響[J].蚌埠醫學院學報,2006,31(6):663-665.

[35]Yoo HJ,Ahn SH,Kim SB,etal.Efficacy of progressive muscle relaxation training and guided imagery in reducing chemotherapy side effects in patients with breast cancer and in improving their quality of life[J].Support Care Cancer,2005,13(10):826-833.

(本文編輯崔曉芳)

Systematic evaluation on effect of psychological intervention for health related quality of life in patients with postoperative breast cancer

Zhou Kaina,Li Jin,Li Xiaomei

(Xi’an Jiao Tong University，Shaanxi 710061 China)

Objective:To clarify the influence of psychological intervention on health related quality of life (QOL) of patients with postoperative breast cancer.Methods:Two researchers independently screened and evaluated the literatures and extracted data by PubMed，Web of Science，LISTA，Library of Congress，Acad Search Prem，Cochrane，Chinese biomedical literature database,Wanfang database,CNKI database and VIP database，Meta analysis was carried out by Revman 5.3 software.Results:A total of 29 randomized controlled trials， 2649 patients were included in the study,1342 cases in intervention group,1307 cases in control group.The intervention methods mainly included psychological counseling,psychological support,cognitive intervention and behavior intervention,intervention time for 6 to 8 weeks,followed up from 3 months to 6 months.Assessment tools of quality of life mainly were QLQ-C30,FACT-B and GQOLI-74.In addition to FACT-B score comparison results,the total score of QLQ-C30 (Z=4.60,P<0.01) and GQOLI-74 score (Z=3.20,P=0.001) comparison showed the quality of life of patients in intervention group was higher than that in control group,there was statistically significant difference (P<0.05).Conclusion:Psychological intervention could improve the quality of life of patients with postoperative breast cancer,but time and frequency of psychological intervention on postoperative breast cancer patients as well as the development and application of specific scale of quality of life to Chinese breast cancer patients need to be probed into further.

breast cancer;health related quality of life;psychological intervention;systematic evaluation

國家自然科學基金項目，編號：81502700。

周凱娜，講師，博士研究生，單位：710061，西安交通大學；李津、李小妹(通訊作者)單位：710061，西安交通大學。

R473.71

Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.30.008

1009-6493(2016)10C-3739-05

2016-01-26；

2016-09-18)

引用信息周凱娜,李津,李小妹.乳腺癌術后病人健康相關生活質量心理干預效果系統評價[J].護理研究,2016,30(10C):3739-3743.