全程護理干預對鼻咽癌放療病人癌因性疲乏和生活質量的影響

王麗芳，賀云霞，劉曉娟

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全程護理干預對鼻咽癌放療病人癌因性疲乏和生活質量的影響

王麗芳，賀云霞，劉曉娟

[目的]探討全程護理干預對鼻咽癌放療病人癌因性疲乏和生活質量的影響。[方法]選取76例鼻咽癌放療伴癌因性疲乏的病人，按隨機數字表法分為干預組與對照組各38例,對照組病人給予常規護理，干預組在此基礎上給予全程護理干預，比較兩組病人干預前和干預1個月后病人的癌因性疲乏和生活質量評分。[結果]干預后，干預組病人癌因性疲乏評分降低，且低于對照組同期水平；生活質量評分提高，且高于對照組同期水平，差異均有統計學意義(P<0.05)。[結論]在鼻咽癌放療病人中應用全程護理干預，有助于緩解病人的癌因性疲乏，提高生活質量。

全程護理干預；鼻咽癌；放療；癌因性疲乏；生活質量

鼻咽癌為臨床常見的腫瘤之一，在我國的發病率較高，以中青年男性病人居多。鼻咽癌常見病因有地域集中性、種族易感性、遺傳因素、易感基因、病毒因素以及環境因素等[1]。放療是鼻咽癌病人首選的治療手段。很多病人發現患病時已處于中晚期，因此化療也是必不可少的治療方法。在放療聯合化療的過程中會出現很多不良反應，導致病人的正常生理功能受限、體質下降、出現營養不良，為治療帶來一定障礙[2]。癌因性疲乏(CRF)是指癌癥或癌癥治療相關的持續存在的主觀上的疲乏感覺，是導致病人不愉快的多維度癥狀，疲乏感嚴重時會降低病人的生活質量，并影響疾病的轉歸[3]。本研究通過對鼻咽癌放療后出現癌因性疲乏的病人進行全程、系統、個性化的護理干預，取得了較好的效果。現報告如下。

1　對象與方法

1.1研究對象收集2013年3月—2015年3月我院收治的76例鼻咽癌病人，其中，男41例，女35例；年齡18歲～74歲(40.0歲±12.1歲)；病理類型均為鱗狀細胞癌；治療方式均為醫科達直線加速器調強放療。按隨機數字法分為干預組和對照組各38例。兩組病人的性別、年齡、文化程度、病理類型、臨床分期、治療方式等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1干預方法對照組病人給予鼻咽癌放療常規護理。干預組在常規護理的基礎上，成立鼻咽癌放療醫護合作小組，依據醫療診療規范和護理臨床經驗，發揮醫護合作小組的主觀能動性，共同制定一整套完整的、個性化的診療流程及護理干預措施。護士執行過程中每日自評，組長和醫生、病人進行監督和評價，每周反饋并持續改進。

1.2.1.1放療前①健康宣教及入院評估。入院第1日由責任護士和主管醫生一對一為病人進行入院評估及宣教(包括環境、設施設備及合作小組成員及次日化驗和檢查項目)。入院第2日向病人講解放療的流程和照射部位皮膚的準備及用物的準備。入院第3日向病人及家屬講解放療的注意事項和副反應。循序漸進地進行宣教，使病人逐步進入角色。②認知干預。由合作小組成員在放療前向病人介紹關于CRF的概念及相關內容和放療的不良反應、相關知識及具體應對措施，以提高病人的自我照護能力。結合實際工作并考慮個體差異，制定整個治療過程中的護理干預計劃。對CRF病人實行每日評估、依據評估情況及時制定或修改CRF干預計劃，責任護士認真實施并對干預效果進行評價。

1.2.1.2放療中①心理社會干預。由醫護合作小組和治療成功的病人組成小組為病人及家屬提供專業的健康宣教和心理疏導，要求家屬和親朋好友做好病人的精神支柱，常探望、多關心、勤開導病人，給予充分的心理社會支持,使病人能夠更好地應對疾病及治療過程中可能出現的相關并發癥和副反應。②反應干預。隨著放射野和放射劑量的增加，CRF也越來越重。每日護士依據照射次數及劑量向病人講解可能出現的并發癥及相應的護理措施，并給予演示。③運動干預。指導病人進行有氧鍛煉，向病人提供關于合理使用能量的咨詢和指導，給他們制訂合理的運動計劃。指導病人進行有氧運動，包括慢走、上下樓梯、打太極拳等。每日下午放療結束后，選擇一位病人帶領大家做頭頸部運動操、漱口操和張口操，以防止放療導致頭頸部肌肉的纖維化，進而導致病人頭頸部運動受限、張口困難、味覺變異等副反應的發生。④營養支持。病人放療期間常規禁煙酒，進食清淡、易消化、高營養、高維生素、高蛋白的軟質飲食，飯后漱口。為了減少病人放療過程中營養不良的發生風險，必要時留置胃管，以保證營養的攝入。⑤督促和鼓勵病人每天以寫日記的形式記錄自己的CRF情況和活動,責任護士正確指導CRF病人使用簡短疲乏評估表(BFI),根據其在直線尺0～10的線段上做記號，寫出疲乏日記。責任組長定期檢查，并對護士制定的干預措施進行督導和把關。

1.2.1.3放療后在病人放療結束前2 d～3 d由醫護合作小組考核病人的自護能力(如鼻腔沖洗、張口鍛煉等)，并根據病人的治療情況制定合理、簡單、易行的延續護理計劃。在病人出院后1周、1個月、3個月、6個月、1年、3年定期電話回訪，有條件者進行視頻聊天和微信溝通，定期組織病友會，繼續給予病人健康指導，并收集病人的反饋信息。

1.2.2效果評價比較兩組病人干預前和干預結束后1個月的CRF和生活質量。CRF評估采用Piper疲乏修訂量表(RPFS)[4]，得分越高表明病人疲乏越嚴重。生活質量評估采用歐洲癌癥研究和治療協作組編制的癌癥病人生活質量評估表(EORTCQLQ-C30)，得分越高生活質量越好。

1.2.3統計學方法采用SPSS 18.0進行統計分析，計量資料比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組病人干預前后RPFS評分比較(見表1)

表1　兩組病人干預前后RPFS評分比較　 分

2.2兩組病人干預前后生活質量評分比較(見表2)

表2　兩組病人干預前后生活質量評分比較±s)　 分

3　討論

鼻咽癌是我國高發的惡性腫瘤之一。目前鼻咽癌的治療以放療為主。病人由于治療時間較長、費用較高、副反應大且對重要器官的功能會產生很大的影響，因此，病人易發生CRF[5]。CRF主要特點是起病急、程度重、持續時間長、能量消耗大、難以通過簡單的休息緩解，臨床表現為無精力、虛弱、懶散、冷漠、思想不集中、記憶力減退等。在惡性腫瘤的治療過程中表現尤為明顯，手術、化療、放療的病人CRF發生率可達80%[6-7]，有時甚至達到了100%[7-8]。CRF是影響病人生活質量的重要因素。目前醫護人員在采取措施減緩腫瘤進展的同時，也特別注意減輕由治療帶來的惡心、嘔吐、骨髓抑制等不良反應，但他們往往容易忽視CRF對病人生理和心理的影響[9]。我國鼻咽癌病人的放療護理常規要點主要是放療過程中的宣教和護理，而對CRF的護理常規及放療后的延續護理缺乏。

本研究通過醫護小組在病人入院后的整個治療過程中為病人提供心理支持、認知干預、營養支持、功能鍛煉及并發癥的干預及出院后的延續護理，為病人提供了全程、系統、細化、個性化的護理干預，研究結果顯示：干預后干預組病人CRF評分降低，且均低于對照組同期水平；生活質量評分提高，且高于對照組同期水平，差異均有統計學意義(P<0.05)。在緩解鼻咽癌病人CRF的同時生活質量得到了提高，說明全程護理干預能緩解鼻咽癌放療病人的CRF，提高生活質量。筆者建議涉及腫瘤治療相關領域的臨床醫護人員都應高度重視CRF，積極探索緩解病人CRF的治療、護理方案，幫助病人渡過治療階段。

[1]陳三妹,焦迎春,唐四元.鼻咽癌放射治療患者頸部皮膚護理干預效果比較[J].中華護理雜志,2013,48(6):1211-1212.

[2]魏雙,郝俊芳,楊新華.鼻咽癌調強放療每周腮腺動態變化的臨床分析[J].中國癌癥雜志,2013,14(3):756-757.

[3]袁群秀.舒適護理在胃癌圍術期的應用研究[J].中國民族民間醫藥,2010(4):171-172.

[4]李玉翠.社區群體康復對老年食管癌術后化療患者癌因性疲乏和生活質量的影響[J].中華老年醫學雜志,2014,33(6):616-618.

[5]顧琦.鼻咽癌患者放療后癌因性疲乏護理干預[J].北方藥學,2014,11(11):170-171.

[6]薛靜,袁谷鑫.肺癌化療患者癌因性疲乏系統管理的相關因素分析及干預措施[J].實用臨床醫藥雜志,2014,18(4):119-122.

[7]劉玉萍,張靜,王蕊.大腸癌化療患者癌因性疲乏及其影響因素分析[J].護理學報,2014,23(15):39-42.

[8]李玉翠.社區群體康復對老年食管癌術后化療患者癌因性疲乏和生活質量的影響[J].中華老年醫學雜志,2014,33(6):616-618.

[9]滕玉華,曾琴琴,周玉美,等.癌因性疲乏的護理干預措施淺析[J].中國醫藥指南,2011,9(8):183-184.

(本文編輯崔曉芳)

Influence of entire nursing intervention on cancer related fatigue and quality of life in patients with nasopharyngeal carcinoma radiotherapy

Wang Lifang,He Yunxia,Liu Xiaojuan

(Shanxi Academy of Medical Sciences，Shanxi Dayi Hospital,Shanxi 030032 China)

王麗芳，主管護師，本科，單位：030032，山西醫學科學院山西大醫院；賀云霞(通訊作者)、劉曉娟單位：030032，山西醫科大學第一醫院。

R473.6

Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.30.035

1009-6493(2016)10C-3822-03

2016-05-17；

2016-09-20)

引用信息王麗芳，賀云霞，劉曉娟.全程護理干預對鼻咽癌放療病人癌因性疲乏和生活質量的影響[J].護理研究，2016，30(10C)：3822-3824.