中醫辨證治療聯合綜合護理干預在放射性口干癥病人中的應用

劉艷華，林蘭珍，陳興貴，莫　堅

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中醫辨證治療聯合綜合護理干預在放射性口干癥病人中的應用

劉艷華，林蘭珍，陳興貴，莫堅

[目的]探討中醫辨證治療聯合綜合護理干預在放射性口干癥病人中的應用效果。[方法]選擇80例行放射治療并出現放射性口干癥的頭頸部惡性腫瘤病人，按隨機數字表法分為研究組和對照組各40例，研究組病人使用中醫辨證療法聯合綜合護理干預，對照組病人采用常規治療及護理，比較兩組病人放射性口干癥的臨床療效，放射前、放射結束時及放射治療后1年唾液分泌量以及放射性口干、急性黏膜反應、白細胞下降及食欲減退發生情況。[結果]研究組病人治療總有效率高于對照組；研究組病人放射性口干、急性黏膜反應、白細胞下降及食欲減退的發生情況低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。[結論]中醫辨證治療聯合綜合護理干預可有效提高放射性口干癥病人的治療效果，改善病人的口干癥狀。

放射性口干癥；中醫辨證治療；綜合護理干預；唾液；分泌量；食欲減退；急性黏膜反應；臨床療效

放射治療是臨床治療頭頸部惡性腫瘤的常用輔助手段之一，但它在起到治療作用的同時對放射野內正常的組織也會造成一定的傷害[1]。放射性口干是常見的頭頸部腫瘤放射治療的后遺癥，會造成病人唾液腺功能不同程度的損傷甚至喪失，出現吞咽、咀嚼及說話等障礙，對病人的生活質量造成嚴重影響[2]。如何在提高放射治療頭頸部惡性腫瘤療效的前提下減少不良反應的發生，是目前臨床研究的熱點。本研究將中醫辨證療法聯合綜合護理干預應用于行放射性治療并出現放射性口干癥的頭頸部惡性腫瘤病人中，取得了較好的效果。現報告如下。

1　對象與方法

1.1研究對象選擇2013年1月—2014年1月我院收治的首次行放射治療并出現放射性口干癥的80例頭頸部惡性腫瘤病人。其中，男46例，女34例；年齡34歲～72歲(48.3歲±5.8歲)；腫瘤分期(TNM)：Ⅱ期39例，Ⅲ期36例，Ⅳ期5例；唾液腺照射面積>75%，卡氏(Karnofsky)評分≥70分，所有病人均為首次治療。排除合并骨髓及肝腎功能不全病人。按隨機數字表法將病人分為研究組及對照組各40例，兩組病人在性別、年齡、TNM分期等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準，并獲得病人及家屬知情同意。

1.2治療方法對照組病人給予常規放射治療，依據病人核磁共振及CT掃描勾畫出靶區及累及器官，原發灶及其腫大淋巴結使用65 Gy～75 Gy放射劑量治療，亞臨床病灶使用50 Gy～54 Gy劑量，預防照射區使用50 Gy～54 Gy劑量，反射治療方法為每次2 Gy，每周5次，連續治療6周，同時口服舒雅樂治療，每次25 mg，每日3次。研究組病人在此基礎上使用中醫辨證治療和綜合護理干預。

1.2.1中醫辨證治療熱毒蘊結型病人使用清熱養陰生津方，包括沙參、玄參、生地等各10 g，蒲公英、野菊花、金銀花各12 g；脾胃失調型使用健脾化濕藥方，包括法夏、茯苓、陳皮等各10 g，黃芪、白術各20 g，山藥、薏仁各30 g；腎陰虛型病人使用滋補腎陰藥方，包括生地、山藥各30 g，山萸、茯苓各15 g，丹皮、澤瀉各10 g，熱象明顯者可加黃柏、知母各15 g；腎陽虛型使用溫補腎陽方，包括山藥30 g，藥用制附片、生地各20 g，山萸、丹皮、茯苓各15 g，如明顯有倦怠乏力者，可加用黃芪、黨參、白術各20 g；氣陰兩虛型病人使用益氣養陰藥方，包括南沙參、黃芪、山藥等各30 g，茯苓、山萸等各15 g。依據各證型合理用藥，開水煎服，每日1劑，10 d為1個療程，連續治療3個療程。

1.2.2綜合護理干預①放射性口干癥相關知識宣教，講解中藥防治該類疾病的作用機制及原理，讓病人保持心情愉悅，提高治療依從性。②合理用藥指導，講解中藥制劑的使用方法，同時結合合理飲食及運動等。③惡性腫瘤的治療需通過放射治療提高預后，而長期放射治療可造成一定的不良反應，往往造成病人嚴重的心理負擔，使病人出現焦慮、抑郁等負面情緒，因此應對其進行合理心理疏導，鼓勵病人以樂觀的心態對待疾病，同時與病人家屬溝通，使其幫助病人減輕思想負擔，保持穩定、樂觀心理。

1.3療效評價所有病人均獲得1年隨訪。分別于病人放射治療前、放射治療結束時及放射治療后1年檢測病人唾液分泌量。檢測方法：晨起清水漱口，咀嚼無味蠟塊5 g后計時10 min采集混合唾液，過濾后檢測。放療結束時對病人放射性口干、急性黏膜反應、白細胞下降、食欲減退的發生情況和臨床療效進行評價，放射性口干及急性黏膜反應評價參照急性放射性損傷標準(RTOG)，將放射性口干分為4級，急性黏膜損傷分為4級，級別越高，損傷越嚴重。白細胞下降及食欲減退評價依據不良事件評價標準(CTCAE)[3]，將白細胞下降分為4級，食欲減退分為3級，隨著級別增加，不良事件更加嚴重。療效標準：治愈為病人口干癥狀完全消失；顯效為病人口干癥狀明顯好轉；有效為病人口干癥狀減輕約50%：無效為病人口干癥狀未出現明顯好轉[4]。總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數×100%。

2　結果

2.1兩組臨床療效比較(見表1)

表1　兩組病人臨床療效比較

2.2兩組病人放射治療前后唾液分泌量比較(見表2)

表2　兩組病人放射治療前后10 min唾液

2.3兩組病人放射性口干及急性黏膜反應情況比較(見表3)

表3　兩組病人放射性口干及急性黏膜反應發生情況比較 　例(%)

2.4兩組病人白細胞下降及食欲減退情況比較(見表4)

表4　兩組病人白細胞下降及食欲減退發生情況比較　例(%)

3　討論

放射治療是臨床治療頭頸部惡性腫瘤病人的首選方式。在常規放射治療過程中，病人腮腺多因暴露于照射野中而造成放射性損傷，其臨床癥狀表現為放射性口干，對治療效果及生活質量造成不良影響[5]。有研究報道：調強放射治療所具有的準確照射靶組織的特點可有效緩解放射性口干的發生率[6]，但該放射治療儀器設備有限，且價格昂貴。因此，探求更為實用、高效的放射治療后遺癥的防治方法越來越受到人們重視。

我國傳統中醫療法對于放射性口干癥的治療越來越受到人們的青睞，傳統中醫中沒有放射性口干癥的定義，一般認為此癥主要因陰津虧虛所致。有中醫研究報道脾氣虧虛則津不上承，而腎陽不足者，氣化不利亦可引起次癥[7]。另有研究認為：放射性口干癥在中醫中屬燥癥范疇，病人陰虛火旺，從而表現出口干煩躁、鼻息氣熱，且多在夜間加重，五心燥熱，身體疲乏，失眠多夢，頭暈目眩，少津，無苔或少苔，脈細數，多數病人表現出陽虛、氣虛癥狀，而有少部分病人表現為實熱，因此不能單純以某種藥方治療，應施以養陰清熱生津為主的辨證療法[8]。多數病人為脾虛、氣虛、腎虛，伴少量實熱，易夾雜濕邪。中醫認為，腎藏精主水，在液為唾，腎氣充盈則津液能正常輸布，從而唾液充足。脾主運化水谷及水液，在液為涎，開竅于口；脾氣健旺則津液上充，口腔潤澤[9]。本研究使用辨證療法治療和綜合護理干預的研究組病人放射性口干癥的治療總有效率為90.0%，明顯高于對照組的67.5%，提示中醫辨證療法可有效提高病人放射性口干癥的治療效果，分析原因為辨證療法中，熱毒熾盛、肺陰耗傷者以清熱解毒、養陰潤肺方治療，藥方為五味消毒飲合養陰清肺湯加減使用；脾陽不振、胃陰不足者以健脾益氣、滋養胃陰方治療，藥方主要為香砂六君子湯并沙參麥門冬湯加減使用；肝郁血瘀、腎精虧虛者以活血化瘀、滋腎養肝方治療，藥方主要為通竅活血湯合左歸飲加減使用。另外，研究組病人放射治療結束及放射治療后1年的唾液分泌量均明顯高于對照組，且放射性口干、急性黏膜反應、白細胞下降及食欲減退的不良反應發生率均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。說明中醫辨證療法可有效緩解病人放射性口干癥癥狀，藥方中含有抗氧化損傷作用藥物，與放射治療結合可顯著減輕急性放射治療造成的副反應，并進一步降低放射性口干的嚴重程度，起到減毒作用，同時輔以綜合護理干預，可有效提高治療效果。

[1]羅素梅,魏繼樓,王若雨,等.鼻咽癌放射性口干癥的研究進展[J].國際腫瘤學雜志,2014,41(4):261-264.

[2]姚暄.中醫藥防治頭頸部腫瘤放射性口干癥臨床研究進展[J].中醫藥學報,2014,42(5):104-107.

[3]殷蔚伯,余子豪,徐國鎮.等.腫瘤放射治療學[M].4版.北京:中國協和醫科大學出版社,2008:1350-1352.

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[5]楊小玲,李俊楓,吳立.增液湯治療放射性口腔干燥癥30例觀察[J].實用中醫藥雜志,2014,30(5):398-398.

[6]姚德蛟,蔡懿,陳玉,等.生津活血止渴方防治鼻咽癌放療急性口咽反應臨床觀察[J].中國中醫急癥,2013,22(9):1594-1595.

[7]高文英,高健彪,黃秀春,等.特爾立漱口水對放射性口腔潰瘍的應用效果[J].國際護理學雜志,2014,11(6):1574-1575.

[8]張云芳,張明.加味增液湯治療鼻咽癌放療后口干癥的療效觀察[J].現代中西醫結合雜志,2015,24(3):308-309.

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(本文編輯崔曉芳)

Application of Chinese herbal medicine combined with comprehensive nursing intervention for radioactive xerostomia patients

Liu Yanhua,Lin Lanzhen,Chen Xinggui,et al

(Affiliated Hospital of Guangdong Medical University,Guangdong 524001 China)

劉艷華，副主任醫師，本科，單位：524001，廣東醫科大學附屬醫院；林蘭珍、陳興貴、莫堅單位：524001，廣東醫科大學附屬醫院。

R47

Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.30.032

1009-6493(2016)10C-3815-03

2015-08-13；

2016-08-26)

引用信息劉艷華，林蘭珍，陳興貴，等.中醫辨證治療聯合綜合護理干預在放射性口干癥病人中的應用[J].護理研究，2016，30(10C)：3815-3817.