焦點解決模式對帕金森病人睡眠障礙及抑郁情緒的影響

裴書萍

?

焦點解決模式對帕金森病人睡眠障礙及抑郁情緒的影響

裴書萍

[目的]探討焦點解決模式對帕金森病人睡眠障礙及抑郁情緒的影響。[方法]選取我院神經內科2014年2月—2014年12月收治的29例帕金森病人為對照組，2015年1月—2015年11月收治的32例帕金森病人為干預組，對照組實施常規護理，干預組在對照組的基礎上應用焦點解決模式進行護理，在入院后第1天、干預2周后及干預4周后比較兩組病人的帕金森病致殘量表-睡眠部分(SCOPA-S)和漢密頓抑郁量表(HAMD)得分情況。[結果]干預4周后，干預組病人SCOPA-S各條目得分及HAMD評分與對照組比較差異有統計學意義(P<0.05或P<0.01)。[結論]應用焦點解決模式進行護理，能改善帕金森病人的睡眠障礙與抑郁情緒。

帕金森病；焦點解決模式；睡眠障礙；抑郁；心理護理

帕金森病(Parkinson’s disease，PD)是一種常見的慢性神經系統變性疾病，發病日趨年輕化，其危害性已引起國內外學者的高度關注。睡眠障礙與情緒障礙屬于帕金森病的非運動癥狀，有60%～98%的帕金森病病人存在睡眠障礙，40%的帕金森病病人發生抑郁[1]。研究結果顯示非運動癥狀對生活質量的負面影響大于運動癥狀，它不僅會加重病人的運動障礙，還嚴重影響病人的生活質量[2]。焦點解決模式(solution focused approach)又稱聚焦解決模式，是由美國學者于20世紀70年代末提出的，此模式是一種強調與個體共同解決問題、在實踐中充分尊重個體、利用其自身力量和潛能增加自我管理能力來達成個體期望結果的臨床心理干預模式[3]。我科采用焦點解決模式對帕金森病病人的睡眠障礙及抑郁情緒進行護理干預，取得了較好的效果。現報道如下。

1　對象與方法

1.1研究對象選取我院神經內科2014年2月—2014年12月收治的29例帕金森病人設為對照組，其中男17例，女12例，年齡48歲～74歲(65.32歲±8.23歲)；選取我院神經內科2015年1月—2015年11月收治的32例帕金森病人設為干預組，其中男23例，女9例，年齡52歲～76歲(64.79歲±9.16歲)。納入標準：①符合英國帕金森病協會腦庫的診斷標準[4]；②自愿參加本調查。排除標準：①因腦外傷、腦血管病、顱內炎癥、顱內占位性病變、藥物等造成的非原發性帕金森綜合征；②有癲癇病史，長期患有精神疾病，腦電圖檢查異常；③簡易精神狀態檢查量表(MMSE)[5]評分在20分及以下(中度、重度癡呆)；④近期發生影響病人情緒狀態的重大個人或家庭事件；⑤合并有影響睡眠的嚴重心、腎、肝、肺、血液系統等疾病；⑥長期臥床的病人。兩組病人性別、年齡、MMSE評分、受教育程度、病程比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1　兩組病人基線資料比較

1.2方法

1.2.1干預方法對照組病人采用常規方法進行護理和健康教育。干預組病人在此基礎上采用焦點解決模式，具體措施如下。

1.2.1.1組建“醫護互助式服務”小組由1名神經內科專家、1名臨床總帶教老師、3名責任護士組成。小組成員均接受疾病護理、健康教育以及焦點解決模式等相關知識的培訓。

1.2.1.2采用焦點解決模式進行干預干預方式以交談為主，包含以下5個階段：①第一階段，描述問題。責任護士通過入院評估、查閱相關檢查記錄，以對病人接受、關注的態度與病人交流，了解病人身體、心理、社會等狀態，采用引導的方式鼓勵病人描述存在的問題。如病人講述夜間常常入睡困難，護士詢問病人“你是如何熬過來的？”“你都用過一些什么辦法來幫助自己入睡？”“誰關心你的睡眠問題了？”需要幫助病人明確睡眠障礙是由帕金森引起還是個人情緒引起，鼓勵病人回憶解決這個問題的過程，適時肯定病人，以增強病人信心。②第二階段，建構具體可行的目標。通過上階段問題的描述，分析病人目前處于解決問題階段還是抱怨階段，了解病人的需求以及對未來健康狀態的期望值，共同設立切實可行的健康目標。根據不同類型，以“奇跡式問句”與病人討論問題，“假設未來的某天你醒來后，發現你的手不顫抖了，你會和現在有什么不同？”在這詢問過程中，要注意幫助病人理解軀體癥狀與社會功能恢復之間的關系，使病人的重點放在社會功能的恢復上。③第三階段，探查例外。根據病人“例外”解決問題的經驗，使病人認識到自身的資源和潛力，分析此次成功的經驗，探討如何利用“例外”的經驗進一步改善癥狀與延緩病情，在這個階段幫助病人認知小問題改變的價值。可借助多元化健康教育方式，包括多媒體授課、“看圖對話”、醫患互動交流等，注重通過視覺、觸覺等感官刺激來幫助病人掌握技巧。與病人共同探討無睡眠困擾時的生活狀況，引導病人深入思考睡眠問題，在此基礎上，運用專業知識幫助病人總結解決睡眠問題的策略。④第四階段，給予反饋。關注各項監測指標的變化及病人所付出的努力，適時給予正向反饋，及時肯定病人取得的進步，若效果不明顯，則需對目標、健康教育的內容等及時進行調整。護士的及時贊揚與肯定能增強病人的能動性，向預設目標邁進。⑤第五階段，評價進步。干預2周后和干預4周后護理人員應再次與病人進行會談，除評價病人對疾病相關知識掌握情況外，結合病人自護能力、學習態度以及學習資源的利用等細化目標，總結病人已取得的進步，幫助病人進一步構建自己的期望目標，使病人明白焦點解決模式不僅關注問題的本身，更側重于如何使情況變得更好，如何預防及減少問題的再次出現。干預結束后，感謝病人的積極配合，囑其有疑問可以隨時詢問并告知下次實施此方法的時間。尤其要注意的是，下次心理干預的重點是了解病人心理、生理的情況是否得到更好的轉變，并將其歸功于病人自身的努力，以此增強病人的信心。實際干預時，研究人員不必拘泥于階段的時間順序，可穿插使用，也可重疊使用，把握解決病人的實際問題和關注自身可利用資源是關鍵。干預從病人入院當天開始，共干預3次～5次，每次15 min～30 min，為期3周，必要時請家屬一起參與。

1.2.1.3質量控制所有干預方案的實施均由掌握此方法的護理人員完成，干預環境選用單獨空間(病房或談話間)，以16:00～17:00為宜，避開常規護理、檢查、治療和飲食時間。

1.2.2效果評價在入院后第1天、干預2周后以及干預4周后由研究組成員在2名神經科醫師協助下對兩組病人進行評估。采用的調查工具有：①帕金森病致殘量表-睡眠部分(Scales for Outcomes in Parkinson’s Disease-Sleep，SCOPA-S)，于2003年設計，是一種專門針對帕金森病人夜間、日間困睡度的自評量表[6]。該量表包含夜間量表(nocturnal sleep，SCOPA-NS)和日間量表(daytime sleepiness， SCOPA-DS)2個子表，SCOPA-NS包括入睡困難、早醒、臥床時醒覺時間長、頻繁覺醒、總睡眠時間少5項；SCOPA-DS包括不自覺入睡、靜坐時入睡、看電視時入睡、談話時入睡、思考時入睡、保持清醒困難6項。量表采用Likert 4級評分，0分為無癥狀，1分為很少發生，2分為有時發生，3分為經常發生，得分越高，主觀睡眠越差。SCOPA-NS得分范圍0分～15分， SCOPA-DS得分范圍0分～18分。②漢密頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD)，于1960年編制，是臨床上評定抑郁狀態時應用廣泛的量表，包括17個條目。HAMD采用Likert 5級評分法，0分為無癥狀，1分為輕度，2分為中度，3分為重度，4分為極重度。≤7分為沒有抑郁，8分～17分為可能抑郁，18分～24分為肯定抑郁，>24分為嚴重抑郁[7]。

1.2.3統計學方法采用Epidata 3.1雙人雙錄入，所有資料使用SPSS 19.0軟件包進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2　結果(見表2)

表2　兩組病人不同時間SCOPA-NS、SCOPA-DS及HAMA評分比較　分

3　討論

3.1應用焦點解決模式對帕金森病人進行護理干預的意義據報道：早期帕金森病人的非運動癥狀對生活質量的負面影響遠大于運動癥狀。睡眠障礙與情緒障礙是帕金森病人最常見的非運動癥狀。多數研究結果顯示：情緒障礙可能是影響帕金森病人整體睡眠質量的主要原因，其中抑郁是帕金森病人臨床表現尤為突出的情緒障礙類型之一[8-9]。顧沈紅等[10]對81例帕金森病人采用親情護理干預發現：病人的睡眠及情緒狀態有明顯好轉，認為針對病人所患疾病的特點找出護理關鍵措施對臨床專科護理具有指導作用。劉立紅等[11]在對60例帕金森病人的護理干預中指出其治療依從性不高的主要原因是病人對疾病認識的不足、缺少耐心及主動性。由此可見，對于帕金森病人選擇有效而可行的心理干預模式非常有意義。焦點解決模式是在傳統的問題解決模式的基礎上采取的一種更為尊重病人的、積極的干預模式，其內涵不在于尋求問題發生的原因，而在于更多地了解病人為解決問題有過哪些行動，或是個體具有哪些可利用的資源，幫助病人尋找建設性的解決方案。這種“構建解決之道”的模式，主要有兩部分：第一，幫助病人在主觀認知中形成“設定良好”的目標；第二，以例外為基礎，發展多種解決方法，以此增強個體的信心，使健康能力達到最大化。

3.2焦點解決模式能改善帕金森病人睡眠障礙及抑郁情緒本研究結果表明：在入院后第1天，兩組病人SCOPA-S以及HAMD評分差異無統計學意義(P>0.05)，這說明兩組具有可比性。干預2周后干預組SCOPA-NS中入睡困難、臥床時醒覺時間長、頻繁覺醒、總睡眠時間少的條目評分與 SCOPA-DS中不自覺入睡、靜坐時入睡、看電視時入睡、保持清醒困難的條目評分明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，這表明對帕金森病人實施焦點解決模式在干預初期就具有成效。干預4周后干預組SCOPA-NS、SCOPA-DS各條目評分及HAMD評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05或P<0.01)，這充分表明焦點解決模式對于帕金森病人睡眠障礙及抑郁情緒改善大有裨益。Gingerich等[12]總結了至少有4個對照組的研究設計，證實了焦點解決模式在干預的效率上優于傳統模式；段碧媛等[13]將焦點解決模式應用于腦卒中病人的康復訓練中，結果發現病人生活自理能力在干預后6個月和12個月提高更為顯著。本研究應用焦點解決模式有效的原因可能是：①焦點解決模式是一種采用積極心理的干預模式，從評估角度看，此模式中刻度化技術使解釋風格改變、交談內容進行量化，有助于護士把握病人現狀與期望目標之間的距離；從歸因角度看，焦點解決模式的重點是關注個體的成功經驗，對于問題不究其原因，而是探索該事件的積極意義。而該模式通過鼓勵和贊揚、尊重病人、激發積極性，使病人能夠積極應對疾病，從而緩解緊張程度，最終保證了病人精力及情緒的提高。②焦點解決模式是一種以主觀能動和資源為基礎的模式，有助于引導病人深入了解自己，發現自己的優勢和能力，同時挖掘身邊環境中可利用的各種有利資源及發展的可能性，有睡眠障礙的帕金森病人首先要積極進行自我調整，建立合理的睡眠習慣，細分目標后，通過制訂有針對性且可操作性強的行動計劃逐步達成最終目標。

4　小結

焦點解決模式應用于帕金森病人中有助于改善病人的睡眠障礙及抑郁情緒，促進病人身體早日康復。在臨床應用焦點解決模式，既不增加病人的額外支出，又可取得良好的治療效果，但其在心理干預中實際的起效機制還有待于在今后的研究中繼續探討。

[1]陳慧敏,馮濤.運動前期帕金森病定義及研究進展[J].中華神經科雜志,2015,48(10):910-912.

[2]Yun JW,Ahn JB,Kang BC.Modeling Parkinson’s disease in the common marmoset(Callithrix jacchus):overview of models,methods,and animal care[J].Lab Anim Res,2015,31(4):155-165.

[3]Priebe S,Kelley L,Omer S,etal.The effectiveness of a patient-centred assessment with a solution-focused approach(DIALOG+)for patients with psychosis:apragmatic cluster-randomised controlled trial in community care[J].Psychother Psychosom,2015,84(5):304-313.

[4]Skelly R,Brown L,Fakis A,etal.Hospitalization in Parkinson’s disease:a survey of UK neurologists,geriatricians and Parkinson’s disease nurse specialists[J].Parkinsonism Relat Disord,2015,21(3):277-281.

[5]高明月,楊珉,況偉宏,等.簡易精神狀態量表得分的影響因素和正常值的篩查效度評價[J].北京大學學報(醫學版),2015,47(3):443-449.

[6]Kurtis MM,Rodriguez-Blazquez C,Martinez-Martin P,etal.Relationship between sleep disorders and other non-motor symptoms in Parkinson’s disease[J].Parkinsonism Relat Disord,2013,19(12):1152-1155.

[7]Bech P.The responsiveness of the different versions of the Hamilton Depression Scale[J].World Psychiatry,2015,14(3):309-310.

[8]余舒揚,劉卓,孫莉,等.帕金森病患者睡眠障礙相關因素分析及其對生活質量的影響[J].中華臨床醫師雜志(電子版),2012,6(14):3956-3963.

[9]Lindqvist D,Hall S,Surova Y,etal.Cerebrospinal fluid inflammatory markers in Parkinson's disease-associations with depression,fatigue,and cognitive impairment[J].Brain Behav Immun,2013,33:183-189.

[10]顧沈紅,徐美英,陳海勤,等.親情護理對帕金森病患者睡眠狀況的影響[J].護士進修雜志,2011,26(11):1003-1005.

[11]劉立紅,邱喜雄,劉品霓,等.帕金森病患者焦慮抑郁情緒的心理干預[J].護理實踐與研究,2012,9(14):136-137.

[12]Gingerich WJ,Eisengart S.Solution-focused brief therapy:a review of the outcome research[J].Fam Process,2000,39(4):477-498.

[13]段碧媛,蘭麗梅,吳翠平.焦點解決模式在腦卒中患者康復訓練中的應用[J].解放軍護理雜志,2013,30(14):31-33.

(本文編輯崔曉芳)

Influence of focus resolution model on sleep disorders and depression in patients with Parkinson’s disease

Pei Shuping

(Yangzhou Hongquan Hospital，Jiangsu Province，Jiangsu 225200 China)

裴書萍，主管護師，本科，單位：225200，江蘇省揚州洪泉醫院。

R473.5

Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.30.033

1009-6493(2016)10C-3817-04

2016-01-14；

2016-09-25)

引用信息裴書萍.焦點解決模式對帕金森病人睡眠障礙及抑郁情緒的影響[J].護理研究,2016,30(10C):3817-3820.