痛風日記在痛風病人健康教育中的應用

苗華麗

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痛風日記在痛風病人健康教育中的應用

苗華麗

[目的]探討痛風日記在痛風病人健康教育中的應用效果。[方法]將我院收治的110例痛風病人隨機分為對照組和研究組各55例，對照組采用傳統健康教育方式，研究組則在傳統健康教育的基礎上讓病人自行記錄痛風日記，干預3個月后比較兩組病人的健康促進行為方式及血尿酸等相關臨床指標。[結果]干預3個月后，研究組病人臨床相關指標改善效果及戒煙酒、按醫囑服藥、關注血尿酸值等指標、定期到醫院復診等健康促進行為方式優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。[結論]將痛風日記應用于痛風病人的健康教育中，可改善病人的健康促進行為方式及相關臨床指標。

痛風日記；健康教育；血尿酸；健康促進行為方式；自我管理

痛風(gout)是一組嘌呤代謝紊亂和(或)尿酸排泄障礙所致血尿酸增高的異質性疾病[1]。目前國內外研究均表明：隨著人民生活水平的不斷提高和飲食結構的逐漸改變，痛風發病率呈逐年上升并且有年輕化的趨勢[2-3]。痛風為慢性終身性疾病，常與代謝綜合征、2型糖尿病、高血壓病、高脂血癥、心腦血管疾病等密切相關，是這些疾病發生、發展的獨立危險因素，其與各基礎疾病之間有緊密的聯系，往往會相互促進或惡化[4-5]。如果血尿酸長期控制不良，晚期可并發腎臟病變，重者可出現關節破壞、腎功能受損等嚴重后果[6]。還有研究表明：痛風與心血管疾病死亡及其他各種原因導致的死亡密切相關[7]，嚴重影響病人的生活質量。然而單靠藥物難以達到全面而有效地控制痛風，藥物治療必須與健康教育、調整飲食結構和改變生活方式相結合[8-10]。痛風病人的健康教育是痛風綜合治療中不可或缺的重要環節，健康教育可以提高病人的依從性，進而改善病人的診療現狀[11]，可以促進病人接受科學的治療，還可直接影響醫療費用的支出。但我國對痛風病人健康教育領域的核心研究群尚未形成，研究隊伍分散且不穩定[12]，健康教育內容有待進一步細化，健康教育的模式也很單一，導致國內大多數病人對痛風疾病本身、飲食及用藥認識方面存在誤區[8-9,13-14]。本研究在傳統健康教育模式的基礎上，探討通過記錄痛風日記改善病人的健康促進行為方式和臨床相關指標等，旨在為痛風病人的健康教育提供一種新方法。

1　對象與方法

1.1研究對象本研究采用便利抽樣法選取我院2015年1月—2015年12月收治的110例痛風病人為研究對象。納入標準：①符合1977年美國風濕病學會(ACR)制定的急性痛風性關節炎分類標準；②具有完全認知及行為能力；③知情同意并自愿參加本研究者。排除標準：因腫瘤、腎功能不全、鉛中毒、淋巴增生性疾病、慢性溶血性貧血、骨髓增生性疾病等導致的繼發性痛風或不配合調查者。將病人隨機分成對照組和研究組各55例。對照組：男52例，女3例；年齡18歲～76歲(33.80歲±14.32歲)；專科及以上學歷21例，高中及中專學歷19例，初中及以下學歷15例；干部33例，工人14例，農民3例，其他職業5例；初診血尿酸值(577.05±53.02)μmol/L。觀察組：男53例，女2例；年齡20歲～78歲(34.20歲±15.15歲)；專科及以上學歷24例，高中及中專學歷20例，初中及以下學歷11例；干部30例，工人13例，農民5例，其他職業7例；初診血尿酸值(556.84±68.33)μmol/L。兩組病人性別、學歷、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1干預方法對照組采用病人教育大講堂、發放痛風知識手冊、病人集體討論等傳統健康教育方式進行健康宣教。觀察組在傳統健康教育方法的基礎上給病人發放痛風日記本，要求病人記錄痛風日記。痛風日記本為研究者在查閱文獻的基礎上自行設計的表格式痛風日記，記錄內容全面、簡單方便易填寫、操作性強[15-16]。記錄的主要內容為：①每日食物種類、量和飲水量；②每日運動方式及持續時間；③每日口服降尿酸藥物的名稱和劑量；④每周血尿酸的變化；⑤每周體重變化；⑥每月膽固醇、三酰甘油、體重指數(BMI)的變化；⑦每次復診時間、藥物劑量的調整；⑧睡眠時間、情緒狀況等。病人住院期間，由責任護士每日對病人的痛風日記進行檢查，對記錄錯誤的地方給予及時更正。病人出院后由痛風專病門診護士對病人進行3個月的后續追蹤，第1個月每周電話隨訪1次，詢問病人痛風日記記錄的情況；第2個月每2周電話隨訪1次，第3個月電話隨訪1次，督促病人到痛風專病門診復診時攜帶痛風日記本，供專病護士檢查記錄情況，并詳細核查病人各方面臨床指標變化情況。

1.2.2評價指標①健康促進行為方式。在查閱文獻的基礎上，根據我院病人的特點自行設計痛風健康促進行為方式問卷，包括戒煙酒、多飲水、按醫囑服藥、限制嘌呤攝入量、關注血尿酸等指標、定期到醫院復診、維持理想體重、堅持運動鍛煉、規律作息、保持心情舒暢10個項目，采用Likert 4級計分法，每個條目按從不、有時、經常、常規進行分別計1分、2分、3分、4分[17-18]，總分10分～40分。干預3個月后對兩組病人進行問卷調查。②臨床相關指標。干預3個月后收集兩組病人的臨床相關指標，包括血尿酸、血脂、BMI等。

1.2.3統計學處理采用SPSS 17.0軟件對數據進行統計分析，計量資料進行正態性檢驗和方差齊性檢驗，滿足正態分布和方差齊性時使用兩獨立樣本t檢驗，不滿足正態分布的計量資料用中位數(第25百分位數，第75百分位數)[M(P25,P75)]來表示，組間比較采用秩和檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1干預3個月后兩組痛風病人健康促進行為方式比較(見表1)

表1　干預3個月后兩組病人健康促進行為方式比較[M(P25,P75)]

2.2干預3個月后兩組病人臨床相關指標比較(見表2)

表2　干預3個月后兩組病人臨床相關指標比較±s)

3　討論

近年來，隨著人們生活水平不斷提高、生活方式和飲食結構的改變、飲食結構不平衡，痛風已逐漸成為嚴重威脅人們健康的常見病、多發病[19]，目前我國痛風病人已達7 500萬人，并以每年9.7%的速度遞增。而在實際生活中，影響痛風病人遵醫行為的因素較多，傳統的健康教育方法對防治痛風效果不明顯，持久性也較差[20]，因此如何提高痛風病人的健康教育效果、改變我國痛風病人單一的健康教育模式、細化病人的健康教育內容、提高病人健康促進行為方式是亟待解決的關鍵問題。本研究通過痛風日記的記錄，為痛風病人的健康教育提供一種新的模式。

3.1痛風日記有助于改善病人血尿酸等各項臨床指標本研究在傳統健康教育模式的基礎上將痛風日記應用于病人的自我管理中，讓病人將每次測量的血尿酸、血脂、BMI等相關臨床指標記錄在專用日記本上，同時盡可能全面、詳細地記錄影響血尿酸的各個因素，包括每日的飲食、運動、用藥、睡眠、情緒等情況[16]。通過記錄痛風日記可以督促病人改變不良的生活方式，加強病人對自我疾病的關注度，從而有效改善痛風病人血尿酸、血脂、BMI等各項臨床指標，起到平穩降尿酸，使“血尿酸持續達標”的作用。

3.2痛風日記可以有效提高病人健康促進行為方式在傳統健康教育模式的基礎上，通過記錄痛風日記，護理人員可定期修正和查閱病人的記錄情況，可以不斷強化病人的健康意識，有效改變病人不良行為方式。本研究顯示：痛風日記可以督促病人關注血尿酸等指標、按醫囑服藥和定期復診、戒煙酒、維持理想體重和規律作息等健康促進行為方式，指導病人保證足夠的體育鍛煉、保持良好的情緒狀態，從而提高病人的生活質量。此外，痛風日記還原了病人的真實臨床資料，是直接反映病人血尿酸控制情況的窗口，醫護人員通過查看病人的痛風日記，可以更全面了解病人的飲食及生活習慣，從而為制定痛風病人個性化治療和護理方案提供可能。通過痛風日記的記錄，將健康教育的內容和模式從院內延續到院外病人家中，體現了延續性護理和健康教育的連貫性，而且通過病人認真記錄，可以讓病人以“主人翁”的態度參與到自我疾病的管理中來，不斷改變錯誤的生活習慣，不斷優化健康的行為方式，從而增強病人治療疾病的自信心，提高疾病的自我管理水平，起到打造“內行病人”的作用；還可以調動家屬和病人一起關注病人病情的治療情況，動員家庭和周圍朋友給予病人更多的支持，共同促進病人改變不良的生活方式和行為習慣，使治療方案和護理內容更有效。

4　小結

痛風作為慢性疾病，只有積極監測和控制才能有效改善病人的病情和生活質量[21-22]，痛風日記為痛風的防治提供了一種新的健康教育方法。在運用的過程中，醫護人員要注意與病人建立溝通和聯系，定期查閱病人日記記錄情況，及時更正和改變病人不正確的生活方式，重視病人在疾病管理中的作用。

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(本文編輯崔曉芳)

Application of gout diary in health education for patients with gout

Miao Huali

(Shanxi Dayi Hospital,Shanxi 030032 China)

苗華麗，主管護師，碩士研究生，單位：030032，山西大醫院。

R473.5

Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.30.037

1009-6493(2016)10C-3826-03

2016-08-19；

2016-09-22)

引用信息苗華麗.痛風日記在痛風病人健康教育中的應用[J].護理研究，2016，30(10C)：3826-3828.