社區管理的高血壓病人對疾病相關指標的關注及其影響因素分析

董　婷，劉素珍，李繼平

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社區管理的高血壓病人對疾病相關指標的關注及其影響因素分析

董婷，劉素珍，李繼平

[目的]了解參與社區管理的高血壓病人對疾病相關指標的關注情況及其影響因素。[方法]對成都市兩社區664例病人的一般情況及對疾病相關指標的關注情況進行問卷調查。[結果]387例(58.3%)病人對疾病相關指標關注；單因素分析顯示：配偶、特殊門診、煙酒嗜好、并發癥、服藥情況、從業情況、病程是病人是否關注疾病相關指標的影響因素。Logistic回歸分析顯示：享有特殊門診、病程大于10年、罹患相關并發癥、從不飲酒是病人關注疾病相關指標的促進因素。[結論]參與社區高血壓管理的病人對自身疾病相關指標的關注不夠，提示社區慢性病管理服務應有意識地引導病人關注自身疾病，切實提高其自我管理行為。

社區衛生服務；高血壓；相關指標；關注；影響因素

高血壓作為一種慢性終身性疾病，其發生及發展與不健康的生活方式密切相關。病人的自我管理是防治高血壓的措施之一[1],尤其在控制血壓和提高生活質量方面起著重要作用[2-3]，而對自己疾病狀態及相關危險因素的認識和關注則是病人實施自我管理的基礎。有研究顯示高血壓病人對自身疾病狀態的認知影響其自我管理行為，且提高病人對高血壓的認知及疾病相關狀況的關注有助于病人建立良好的健康行為[4-5]。而作為基本公共衛生服務的社區高血壓病例管理，其重要任務之一就是要促進社區病人自我管理。因此，本研究調查了社區高血壓病人對自身疾病相關指標的關注情況并分析其影響因素，以期為提高社區高血壓病人自我管理行為提供實證依據。

1　對象與方法

1.1對象采用便利抽樣法選取成都市某轄區兩社區衛生服務中心的高血壓病人。納入標準：已經建立健康檔案并納入社區高血壓病例管理；能外出活動，接受社區高血壓管理服務；能理解調查內容，可以進行正常交流；愿意接受本次調查。排除標準：行動不便且接受居家護理的病人；有嚴重聽力和認知障礙無法交流和配合者。

1.2方法采用橫斷面調查方法根據中華醫學基金會“中國新型社區護理模式研究——社區慢性病的護理與管理”項目問卷選擇本次調查的內容，包括：①一般情況，主要有性別、年齡、文化程度、從業情況、配偶、煙酒嗜好、是否享有特殊門診；疾病相關情況包括病程、是否藥物降壓治療、是否有高血壓并發癥；②疾病相關指標，包括體重指數(BMI)、腰圍、空腹血糖、血脂、最近一次血壓。結果判定：全部知曉自己BMI、腰圍、空腹血糖、血脂、最近一次血壓的值或是否達標為對疾病指標關注。血壓達標為65歲以下者小于140/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，合并慢性腎臟疾病、糖尿病或冠心病者小于130/80 mmHg，≥65歲者小于150/90 mmHg，合并糖尿病、冠心病、心力衰竭或腎功能不全者小于140/90 mmHg[6-7]。空腹血糖達標為小于6.1 mmol/L；血脂達標為總膽固醇<5.7 mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)≤3.3 mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)≥1.0 mmol/L，滿足其中一項即可；BMI達標為<24 kg/m2；腰圍達標為<90 cm(男性)或85 cm(女性)[6]。采用一對一訪談，病人在無誘導下回答各條目，訪談者代為填寫。

1.3統計學方法采用EpiData 3.1軟件建立數據庫，用SPSS 19.0軟件進行數據分析，統計方法有χ2檢驗和Logistic回歸分析等。

2　結果

2.1高血壓病人一般情況和疾病相關情況本次調查664例病人，405例(61.0%)自述已罹患并發癥，其中有心臟病變153例(23.0%),高血壓腎病27例(4.1%),眼損害48例(7.2%)，腦卒中53例(8.0%),糖尿病140例(21.1%),高血脂159例(23.9%)。其他資料見表1。

表1　高血壓病人的一般情況及疾病相關情況(n=664)

2.2社區高血壓病人的疾病控制及關注情況對疾病相關指標關注的病人有387例(58.3%)。具體見表2。

表2　高血壓病人對疾病相關指標控制及關注情況(n=664)

2.3高血壓病人對疾病相關指標關注的影響因素分析單因素分析結果見表3。將P<0.1的因素作為自變量進行二項Logistic回歸分析，結果見表4。

表3　病人一般情況及疾病相關情況對其關注疾病指標的影響

表4　病人對疾病相關指標關注影響因素的Logistic回歸分析

3　討論

3.1社區高血壓病人對疾病相關指標的關注不夠慢性病病人尤其是社區的病人不再是衛生保健的被動接受者，必須在醫務人員的指導和支持下，成為自己衛生保健的提供者，與醫務人員成為伙伴，共同實現有效控制疾病的目的。要完成這一角色的轉變，就需要病人對自身疾病狀態有充分的關注，自己發現疾病控制中存在的問題并采取措施解決問題，這也是以病人為中心的社區慢性病管理服務的核心[8]。本次調查僅58.3%的病人對與自身疾病控制相關的5項指標全部知曉，低于閆學林等[9]報道的中老年高血壓病人的疾病知曉率(63.97%),表明病人的關注不夠，突出表現在對血脂(60.4%)和空腹血糖(76.8%)的知曉率低。而不知曉血脂和空腹血糖的病人比例高于自述已合并高血脂(23.9%)和糖尿病(21.1%)的比例，提示病人對是否出現合并癥或并發癥關注不夠，也反映目前的社區高血壓管理服務沒有充分引導病人了解自己的疾病狀態，未能很好地指導病人主動參與自身疾病管理。這可能是病人各項指標控制達標率不夠理想的原因之一。

3.2病人對高血壓控制指標的關注受多種因素的影響單因素分析顯示配偶、特殊門診、煙酒嗜好、并發癥、服藥情況、從業情況、病程是病人是否關注疾病相關指標控制狀態的影響因素。而多因素分析顯示享有特殊門診、病程大于10年、罹患相關并發癥、從不飲酒這四個因素是病人關注自身疾病控制狀態的促進因素。提示病人通常在疾病相對嚴重的時候才關注自身疾病控制情況，顯然這與有效控制慢性病，防止其惡化的防治原則不相符；另外，有特殊門診病人關注度高可能與特殊門診要求病人每2周就診一次有關，提示衛生服務利用高，病人對疾病控制關注高。不吸煙和不飲酒的病人通常健康意識強，對疾病關注度高，而吸煙因素在回歸分析中的顯著性沒有得到證實，可能與樣本量差異太大有關。本次調查發現無配偶的病人更關注自己的疾病狀態，這可能與無配偶者家庭支持少控制疾病只能靠自己有關。離退休者比其他人員更關注自身疾病狀態，可能與其有足夠時間有關。本次調查沒有發現文化程度與疾病關注的關系，其原因還需在進一步的研究中進行探討。

4　小結

參與社區高血壓管理的病人對自身疾病狀態的關注不夠。社區慢性病管理服務中，特別要關注沒有接受藥物治療、病程較短、暫無并發癥、吸煙、飲酒、無特殊門診的病人，應有意識地引導病人關注自身疾病，并主動發現疾病控制問題，并實施自我管理。

[1]吳兆蘇,霍勇,王文,等.中國高血壓患者教育指南[J].中華高血壓雜志,2013,2(12):1123-1149.

[2]Gu Jie,Zhang Xiang-jie,Wang Tian-hao,etal.Hypertension knowledge,awareness,and self-management behaviors affect hypertension control:a community-based study in xuhui district,Shanghai China[J].Cardiology,2014,127:96-104.

[3]張蓉，孫蕓.社區高血壓患者自我管理狀況與生活質量的相關性分析[J].解放軍護理雜志,2014,31(4):27-30.

[4]代亞麗,余啟萍,段永珠.烏魯木齊市兩所醫院高血壓患者自我管理現狀及影響因素分析[J].解放軍護理雜志,2012,29(10A):5-8.

[5]孔桂花.健康信念模式干預對中老年高血壓患者心腦血管病發病率的影響[J].臨床護理雜志,2013,12(1):14-16.

[6]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010[J].中華高血壓雜志,2011,19(8):701-743.

[7]中華醫學會老年醫學分會,中國醫師協會高血壓專業委員會.老年高血壓特點與臨床診治流程專家建議[J].中華高血壓雜志,2014,22(7):620-628.

[8]Anton Emmanuel,Eamonn MM.Irritable bowel syndrome:diagnosis and clinical management[M].UK:John Wiley & Sons Ltd,2013:119-139.

[9]閆學林，黃曉娟，閆星孜.中老年患者六種相關疾病知曉率與病后心態流調分析與研究[J].內蒙古中醫藥,2011(5):130-132.

(本文編輯崔曉芳)

Concern of hypertension patients of community management on disease related indicators and its influencing factors

Dong Ting,Liu Suzhen,Li Jiping

(West China Hospital，West China Nursing College,Sichuan University,Sichuan 610041 China)

Objective:To understand the concern situation of hypertension patients of community management on disease related indicators and its influencing factors.Methods:A total of 664 patients in 2 communities in Chengdu received the questionnare about their general situation and concern on disease related indicators.Results:387 cases(58.3%) patients concerned disease related indicators;the single factor analysis showed that the spouse,special clinics,tobacco and alcohol addiction,complications,medication situation,employment situation,course of diseases were the influence factors on whether the patients paying attention to disease-related indicators;the logistic regression analysis showed that enjoying special out-patient,more than 10 years of course of diseases,suffering from complications,never drinking were the promoting factors of patients paying attention to their disease related indicators.Conclusion:The hypertension patients of community management didn’t pay enough attention to their disease related indicators,which prompted it should consciously guide the patients to pay attention to their disease in community chronic disease management services,and effectively improve their self management behavior.

community health service;hypertension;related indicators;attention;influencing factors

中華醫學基金會基金項目，編號：Grant Number 11-085。

董婷，碩士研究生在讀，單位：610041，四川大學華西醫院/華西護理學院；劉素珍(通訊作者)、李繼平單位：610041，四川大學華西醫院/華西護理學院。

R47

Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.30.010

1009-6493(2016)10C-3749-04

2015-11-02；

2016-07-21)

引用信息董婷，劉素珍，李繼平.社區管理的高血壓病人對疾病相關指標的關注及其影響因素分析[J].護理研究，2016，30(10C)：3749-3752.