培訓者培訓模式在社區低齡老年人中的應用

郭莎莎，陳雪萍，王花玲，劉　會

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培訓者培訓模式在社區低齡老年人中的應用

郭莎莎，陳雪萍，王花玲，劉會

[目的]探討培訓者培訓模式在社區低齡老年人中的應用效果。[方法]采用培訓者培訓模式對杭州市某社區的153名低齡老年人進行培訓，比較培訓前后老年人對基本培訓操作的掌握情況、對培訓的滿意度、對照護知識的掌握情況以及一般自我效能情況。[結果]低齡老年人對培訓滿意度普遍較高；培訓前后低齡老年人照護知識掌握情況、操作技能和一般自我效能得分差異有統計學意義(P<0.01)。[結論]社區老年人健康知識普遍缺乏，應用培訓者培訓模式可有效改善社區低齡老年人的照護知識、操作技能和自我效能。

低齡老年人；社區；培訓者培訓模式；照護知識；自我效能；滿意度

據國家統計局第六次人口普查顯示：目前，我國老年人口占總人口的13.31%，其中60歲～70歲的老年人占7.48%，低齡老年人占老年人口的一半。但蔣蓉等[1]的調查結果表明老年人的健康知識知曉率和健康行為形成率均不高，有待改善。在一系列美國社區老年人的研究中發現，在基線上健康知識少的老年人更可能去體驗身體功能差[2]。老年人健康知識普遍缺乏，但目前社區開展的一些健康教育效果并不理想。培訓者培訓模式(train-the trainer,TTT)代表一種延伸健康知識教育的方法，這種方法是用專業人員培訓助以加大健康教育的宣傳[3-4]。培訓者培訓模式這種模塊化方式提供了參與者關于培訓的清晰結構以及培訓目標和方法[5]，使接受培訓的受訓者成為培訓者，開展下一步培訓[6]。培訓者培訓模式在護士培訓中應用比較廣泛，且有良好的效果。本研究探討將培訓者培訓模式應用于低齡老年人培訓中的效果，尋求提升老年人健康知識和技能的有效途徑。

1　對象與方法

1.1研究對象采用滾雪球抽樣和目的抽樣法在杭州市拱墅區某社區選取愿意參加培訓的60歲～70歲的153名低齡老年人，采用自身前后對照的方法進行比較。入選標準：①對參與培訓項目感興趣，愿意參加培訓；②小學以上文化程度；③沒有重大疾病，無聽力和視力殘疾。排除標準：①生活不能自理，行動不便者；②有精神疾病者；③重要臟器衰竭者；④有閱讀或理解障礙者。老年人一般資料見表1。

表1　老年人一般資料(n=153)

1.2方法

1.2.1培訓方案培訓的主要內容為跌倒的應急處理、床上洗頭、手指操、聽力保健操4項培訓操作。培訓的地點為社區的日間照料中心，設施齊全。每次培訓的時間不超過120 min，培訓老年人健康知識和技能為100 min，剩余20 min為答疑、討論時間。由參與者向研究者提問生活中自己關心的健康知識，首先由老年人在自己生活經驗的基礎上進行討論，最后由研究者進行總結和答疑。培訓的方式為專題講座、發放培訓手冊、觀看視頻學習、專題討論、實際操作。給參與培訓的老年人發放有關培訓內容的手冊，以供老年人學習和鞏固。培訓形式為短期集中培訓，健康知識內容采用理論講解、提問及討論等方式，技能培訓通過實際操作、實踐練習、真實情景模擬等方式；堅持理論培訓和技能操作相結合，理論聯系實際，使老年人將學習到的照護知識和照護技能運用到日常生活中。

1.2.2實施培訓第一階段，社區主任召開樓道長、黨員、志愿者會議，在會議上說明培訓目的、目標以及配合方法，樓道長到所在樓道居民家中宣傳培訓目的，鼓勵老年人參加培訓，調動老年人積極性。在自愿的原則上，第一批由研究者培訓樓道長、黨員、志愿者，培訓骨干的選擇標準為：①具有獨立完成4項操作及講解能力或有潛力；②具有較強的語言表達能力及溝通能力；③培訓后健康知識和技能得分為總分的95%以上；④有充分的時間參加和指導培訓。第二階段：樓道長通知所在樓道低齡老年人，選擇愿意學習的老年人參加培訓，由第一批參加培訓并考核合格的培訓骨干培訓第二批參加培訓的老年人，研究者在培訓過程中進行監督和指導，保證培訓效果及培訓的標準性。第三階段：建立激勵措施，推動社區老年人培訓者培訓模式在社區的開展。激勵是對老年人開展培訓的認可手段之一，通過物質獎勵和精神獎勵的方式結合的方式鼓勵老年人參與培訓。

1.2.3效果評價①培訓前后調查老年人對4項培訓操作基本知識的掌握程度。考核包括理論考試和技能考試兩個方面。理論考試為4項操作的理論知識內容，技能考試以4項操作的步驟為考核內容。理論考試問卷統一發放，獨立填寫問卷；技能操作為單個操作評分。②反應層。參照尹姣[7]《養老機構人員分層培訓模式構建及應用研究》中的培訓滿意度評分表對受訓人員的培訓情況進行調查。評估內容包括培訓環境、教學內容、教學方法、教學效果、教師評價、教材課程、培訓組織、整體印象8個方面，并設置開放性問題。該問卷預調查時Cronbach’s α系數為0.87，2周后重測問卷信度為0.85，表明該問卷具有良好的信效度。③學習層。在培訓前后采用自行編制的照護知識掌握程度調查表進行調查，培訓大綱為該表的基本框架。該問卷預調查時Cronbach’s α系數為0.84，2周后重測問卷信度為0.85，表明該問卷具有良好的信效度。④結果層。培訓后3個月統計社區老年人志愿者數量及開展社區互助志愿活動的次數，并與培訓前進行對比。并采用一般自我效能感量表(GSES)[8]對老年人的自我效能進行調查。GSES的內部一致性較好，Cronbach’s α系數為0.87[9]。

1.2.4統計學方法將數據錄入Excel建立數據庫，采用SPSS 17.0軟件進行統計分析。用頻數、百分比等對本次培訓中收集的老年人基本情況進行描述。自身前后比較用t檢驗和秩和檢驗。

2　結果

2.1低齡老年人四項操作得分情況(見表2)

表2　低齡老年人培訓前后操作技能掌握程度比較　分

2.2反應層評估結果(見表3)

表3　低齡老年人對本次培訓的滿意度(n=153)

2.3學習層評估結果(見表4)

表4　低齡老年人培訓前后照護知識得分比較　分

3.4結果層評估結果本次在培訓中發展了22名低齡老年人成為老年志愿者，愿意為社區提供志愿服務，在3個月內開展了31次志愿服務。老年人一般自我效能得分情況見表5。

表5　老年人培訓前后一般自我效能得分比較　分

3　討論

3.1低齡老年人參與培訓者以女性為主在本次培訓的153名低齡老年人中，男性老年人為62名，占40.5%，女性老年人為91名，占59.5%。由此看出參與培訓的女性老年人多于男性老年人。高玉棟[10]的研究表明，在社區活動參與意愿及參與率方面，女性老人高于男性老人，與本研究結果一致。Wang等[11]的研究表明女性老年人積極老齡化的觀念比男性老年人更強，這與Heish等[12-13]的觀點一致。一方面可能與傳統觀念有關，男性扮演著支撐家庭的角色；另一方面可能與參與培訓的內容有關，有研究表明男性老年人比較愿意參加政治類、經濟類及管理類活動，女性老年人愿意參加文化參與類及環境治安類活動，本次培訓屬于文化參與類活動。有學者研究發現經常參與有系統、有組織的學習活動的老年人生活滿意度更高，老年人有能力學習新技能，并且能夠與其他老年人交換和分享他們的學習經驗，這些活動能夠增加他們的生活滿意度[14]。因此，社區在開展培訓活動時，應考慮如何調動男性老年人的參與積極性，使更多的男性老年人參與到培訓中來。

3.2老年人對本次培訓總體滿意度較高本次培訓反應層評估結果表明：低齡老年人對本次培訓滿意度較高；在對本次培訓整體印象中，老年人滿意度最高的是本次培訓內容與生活相關度，為92.2%。本次培訓內容選定為生活照料類、應急救護類、日常保健類，床上洗頭、跌倒的應急處理、手指操、聽力保健操作為培訓內容，這4項操作與老年人日常生活息息相關。在教學內容方面，老年人滿意度最高的是資料運用準確，為85.0%，其次是內容新穎，為83.1%。在教學效果方面，滿意度最高的是補充知識與更新概念，占75.8%，這表明老年人對于知識的更新需求較高；在教材課程方面，滿意度普遍較低，最高的是教材覆蓋知識及質量，為54.2%，這是今后培訓需注意的內容，在教材課程方面內容應更完善，圖文并茂，有利于老年人的學習和記憶；在培訓組織方面，滿意度為71.2%，這表明本次培訓在組織老年人培訓過程中還需進一步調整；在教師評價方面，對教師的整體形象滿意度較高，為86.3%，這表明本次培訓者的整體素質較高。在培訓環境方面，老年人對培訓場所環境滿意度最高，為92.8%，一方面與社區有專門場所為老年人提供活動，較為方便有關，另一方面與活動場所內設有現代化設備，如電視、電腦等，培訓設施較為齊全有關。

3.3培訓后老年人對健康知識和技能掌握程度較高本次培訓調查結果顯示培訓前后低齡老年人在健康知識和技能方面得分差異有統計學意義(P<0.01)，這表明培訓能使老年人增加健康知識，掌握操作技能，同時說明低齡老年人學習能力較好。低齡老年人身體健康狀況良好，精力充足，積累了豐富的社會經驗，學習能力較好。但有研究表明：目前低齡老年人社區參與率較其他年齡段老年人高，但存在參與意識不強、內容有限、形式單一等不足。低齡老年人自身掌握的知識和信息有限、知識更新速度緩慢、對新知識的接受能力較低以及獲取新知識和信息的途徑少，但參與社區互助養老志愿服務需要一定的知識和專業技能，因此社區應積極發展老年教育工作，開展各類知識和技能培訓班，通過一定的激勵措施鼓勵低齡老年人參與到老年培訓工作中。

3.4培訓后社區志愿者及志愿服務活動增加調查顯示低齡老年人參與社區的意愿不強，本次培訓在社區主任積極動員下，并且采用激勵措施鼓勵老年人參加。在培訓過程中采用社區制定的“巧媳婦時間銀行卡”作為激勵措施，鼓勵和引導低齡老年人發展老年志愿者。“巧媳婦時間銀行卡”的內容是記錄老年志愿服務活動次數和分值，在志愿者需要的時候可以提取相等分值的社區服務，以此鼓勵老年志愿者開展志愿服務活動。結果層表明：培訓后老年人志愿者增加了22人，開展志愿者活動31次，這表明本次培訓及采取的“巧媳婦時間銀行卡”在一定程度上激勵了老年人的志愿服務行為。

3.5培訓有助于提高老年人的自我效能調查結果顯示培訓前后低齡老年人一般自我效能得分差異有統計學意義(P<0.05)，這表明培訓能夠提高老年人的自我效能感。美國的一項研究對社區老年人進行骨質疏松的健康教育發現老年人的知識水平和自我效能呈正相關[15]。Elisha等[16]的研究表明：知識和行為與自我效能有關，知識的增加能夠提升老年人的自我效能。王建俠[17]的研究表明：經過學習策略的輔導和學習效能的訓練干預，可以提高自我效能感，與本研究結果一致。

[1]蔣蓉，朱華英，湯偉琴.上海市華亭鎮60歲以上老年人健康知識和行為流行病學調查[J].健康教育與健康促進,2011,6(1):10-12.

[2]Samuel GS,Rachel O’Conor.Low health literacy predicts decline in physical function among older adults:findings from the LitCog cohort study[J].Research Report,2014,12:1-7.

[3]Lloyd JJ,McConnell PR,Zahorik PM.Collaborative health education training for African American health ministers and providers of community services[J].Educational Gerontology,1994,20:265-276.

[4]Martin KE,Knabel S,Mendenhall V.A model train-the-trainer program for HACCP-based food safety training in the retail/food service industry:an evaluation[J].J Extension.1999,37(3)：N/A.

[5]Zoubaidi W,Lotfi S,Akrim H,etal.Training of trainers of preschool educators:analysis of needs and practices in the development of training device and skills referential[J].Procedia-Social and Behavioral Sciences,2014(116):1766-1773.

[6]胡蘇珍,夏海鷗,王國文.培訓者培訓模式用于社區院前急救培訓的效果[J].護理學雜志，2012,2(17):84-86.

[7]尹姣.養老機構人員分層培訓模式構建及應用研究[D].錦州:遼寧醫學院,2013:1.

[8]王楠.社區中老年人自我效能對健康素養和生存質量的影響[D].衡陽:南華大學,2012:1.

[9]王才康,胡中鋒,劉勇.一般自我效能感量表的信度和效度研究[J].應用心理學,2002,7(1):37-40.

[10]高玉棟.城市老年居民社區參與研究[D].上海：復旦大學，2010：1.

[11]Wang Ke,Duan Gongxiang,Jia Hongli.The level and influencing factors of geroty anscendence in community-dwelling older adultes[J].Internation Journal of Nursing Sciences,2015(2):123-127.

[12]Heish LY,Wang JJ.The relationship between gerotranscendence and demographics in institutio nalized elders[J].J Nurs,2008,55(6):37e43.

[13]Nygren B,Alex L,Jonsen E,etal.Resilience,sense of coherence,purpose in life and self-transcendence in relation to perceived physical and mental health among the oldest old[J].Aging Ment Health,2005,9(4):354e62.

[14]Chiang KJ,Lu RB,Chu H,etal.Evaluation of the effect of a life review group program on self-esteem and life satisfaction in the elderly[J].Int J Geriatr Psychiatry,2008,23(1):7e10.

[15]Importance of self-efficacy and knowledge to physical activity behavior in older African Americans,Access provided by La Bibliotheque de l’Universite Laval(23 Nov 2015 13:47 GMT):1223-1234.

[16]Elisha Hall,Weiwen Chai,Julie A.Relationships between nutrition-related knowledge,self-efficacy,and behavior for fifth grade students attending title I and non-title I schools[J].Appetite,2016(96):245-253.

[17]王建俠.近十年國內自我效能感的研究進展[J].社會心理科學,2007(22):27-34.

(本文編輯崔曉芳)

Application of train-the trainer for community younger elderly

Guo Shasha,Chen Xueping,Wang Hualing,et al

(Medical College of Hangzhou Normal University,Zhejiang 310036 China)

Objective:To probe into the application effect of train-the trainer(TTT) for community younger elderly.Methods:A total of 153 younger elderly in a community of Hangzhou were trained by using TTT and compared with grasping state of basic training operation,satisfaction degree of training,grasping state of care knowledge and general self-efficacy state of the elderly before and after the training.Results:Satisfaction of younger elderly on training was generally higher,and there were statistically significant difference in care knowledge mastering,operation skills score and general self-efficacy score of younger elderly before and after the training(P<0.01).Conclusion:Health knowledge of the community elderly was general lack and the application of TTT could effectively improve the care knowledge,operation skills and self-efficacy of community younger elderly.

younger elderly;community;train-the trainer，TTT;care knowledge;self-efficacy;satisfaction

郭莎莎，護師，碩士研究生，單位：310036，杭州師范大學醫學院；陳雪萍、王花玲、劉會單位：310036，杭州師范大學醫學院。

R473.

Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.30.012

1009-6493(2016)10C-3756-04

2015-12-20；

2016-09-25)

引用信息郭莎莎,陳雪萍,王花玲,等.培訓者培訓模式在社區低齡老年人中的應用[J].護理研究,2016,30(10C):3756-3759.