基于自我效能理論的心理社會(huì)支持對(duì)中青年腹膜透析病人社會(huì)參與的影響

吳冬春，胡　雁，周文琴，沈麒云，黃柳燕，李黎梅，高毓蕾

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基于自我效能理論的心理社會(huì)支持對(duì)中青年腹膜透析病人社會(huì)參與的影響

吳冬春，胡雁，周文琴，沈麒云，黃柳燕，李黎梅，高毓蕾

[目的]探討基于自我效能理論的心理社會(huì)支持干預(yù)對(duì)中青年腹膜透析病人社會(huì)參與的影響。[方法]采用不同期對(duì)照的類實(shí)驗(yàn)研究方法，將64例中青年腹膜透析病人分為對(duì)照組和試驗(yàn)組各32例，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)門診隨訪和健康指導(dǎo)，試驗(yàn)組實(shí)施基于自我效能理論的心理社會(huì)支持干預(yù)方案，分別于入組時(shí)、入組后3個(gè)月和入組后6個(gè)月評(píng)估兩組病人的自我效能感、社會(huì)參與狀況和病人尿量與超濾量之和、血清肌酐(Scr)和尿素氮(BUN)水平。[結(jié)果]入組6個(gè)月后，試驗(yàn)組病人自我效能感、社會(huì)參與程度高于對(duì)照組(P<0.05)，Scr和BUN低于對(duì)照組(P<0.05)。[結(jié)論]對(duì)中青年腹膜透析病人實(shí)施基于自我效能理論的心理社會(huì)支持干預(yù)方案，有助于提升病人的自我效能及社會(huì)參與度，提高腹膜透析效果。

腹膜透析；中青年；自我效能；社會(huì)參與；心理社會(huì)支持

終末期腎臟病(end stage renal disease，ESRD)已成為全球范圍內(nèi)嚴(yán)重危害人類健康、加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的公共衛(wèi)生問(wèn)題。全球ESRD維持透析的病人以每年7%的比例增加，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)世界人口增長(zhǎng)率[1]。中國(guó)近年來(lái)ESRD人數(shù)以每年10%以上的速度增長(zhǎng)[2]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，至2012年底，全國(guó)腹膜透析人數(shù)達(dá)到38 000余例，占同期透析總?cè)藬?shù)的13%[3]。低于60歲的中青年腹膜透析病人所占比例逐年上升[4]。ESRD的治療目的不再局限于生命的維持和癥狀的緩解，而是使病人生理、心理和社會(huì)活動(dòng)得到全面的改善和恢復(fù)，最終達(dá)到回歸社會(huì)[5-6 ]。年輕病人心理干預(yù)和社會(huì)支持的需要程度比老年病人更大，負(fù)面情緒更多且情緒波動(dòng)大[7]。社會(huì)參與對(duì)于提升病人生活質(zhì)量、體現(xiàn)自我價(jià)值具有重要作用[8]，因此，迫切需要制定改善中青年腹膜透析病人社會(huì)參與現(xiàn)狀的干預(yù)方案。自我效能感是指人們對(duì)自身完成某項(xiàng)任務(wù)或工作行為的信念[9]，提高病人自我效能的訓(xùn)練能夠有效改善腹膜透析病人的心理狀態(tài)[10]。本研究以自我效能理論為依據(jù)，構(gòu)建中青年腹膜透析病人的心理社會(huì)支持干預(yù)方案，并探討該方案對(duì)病人社會(huì)參與的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象參考曾偉嫻等[11]的相關(guān)研究計(jì)算樣本量，選擇2014年2月在上海某三級(jí)甲等醫(yī)院腹膜透析中心隨訪的32例病人為對(duì)照組，選擇2014年9月在上海某三級(jí)甲等醫(yī)院腹膜透析中心隨訪的32例病人為試驗(yàn)組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①腹膜透析作為唯一透析治療方式；②男18歲～60歲，女18歲～55歲；③穩(wěn)定透析時(shí)間≥3個(gè)月；④機(jī)體活動(dòng)自如；⑤愿意并能夠參與課題設(shè)計(jì)各項(xiàng)組織活動(dòng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病病人；②有理解和語(yǔ)言障礙者；③有嚴(yán)重并發(fā)癥，如心肺疾病等需長(zhǎng)期住院者。兩組病人一般資料比較見表1。

表1　兩組病人一般資料比較

1.2干預(yù)方法

1.2.1對(duì)照組定期門診隨訪，依據(jù)該時(shí)期醫(yī)院腹膜透析病人的隨訪規(guī)范[12]進(jìn)行隨訪，隨訪內(nèi)容包括機(jī)體水鹽代謝、腹膜透析效果、置管處傷口維護(hù)等，隨訪發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)給予指導(dǎo)解決；開通24 h腹膜透析熱線及急診綠色通道。

1.2.2試驗(yàn)組實(shí)施基于自我效能理論的心理社會(huì)支持干預(yù)方案，干預(yù)方案經(jīng)3名腎病專科護(hù)士、1名心理咨詢師和1名腎病醫(yī)療專家經(jīng)過(guò)兩輪討論完善后制定，干預(yù)采用的健康教育資料和視頻由3名專科護(hù)士參與整理制作，并經(jīng)過(guò)多次集中討論最終確定。圍繞Bandura[13]提出的培養(yǎng)自我效能感的4條途徑制定干預(yù)措施，融入提升社會(huì)支持的方法。具體為：①?gòu)?qiáng)化腹膜透析知識(shí)與技能的掌握，采取評(píng)估、指導(dǎo)、再考評(píng)的方式，增加個(gè)體對(duì)成功的體驗(yàn)。入組后第3個(gè)月，采用自行設(shè)計(jì)的腹膜透析病人健康信念調(diào)查問(wèn)卷對(duì)病人腹透知識(shí)及治療依從性進(jìn)行測(cè)評(píng)、反饋。觀看飲食、藥物、中醫(yī)保健、心理疏導(dǎo)“微視頻”，強(qiáng)化腹膜透析健康教育效果。入組后第2個(gè)月，組織觀看腹膜透析換液及并發(fā)癥處理糾錯(cuò)視頻短片，要求病人糾錯(cuò)并展示正確處理方法，提升把握腹膜透析操作的成就感。②依托病友會(huì)、微信平臺(tái)，開展病友“參與社會(huì)”交流活動(dòng)。入組后第1個(gè)月，在病友會(huì)上邀請(qǐng)全職工作者做生活體驗(yàn)交流；建立病友網(wǎng)絡(luò)信息交流平臺(tái)(微信)，平臺(tái)由2名專科護(hù)士負(fù)責(zé)維護(hù)，解答病友日常提問(wèn)，并不定期在平臺(tái)發(fā)布健康教育知識(shí)及各類通知，鼓勵(lì)病友發(fā)布充滿正能量的信息。圍繞“腹透感悟、透后養(yǎng)生、參與社會(huì)、感恩”的主題征集病人心靈語(yǔ)錄，制作“腹膜透析心靈手冊(cè)”，讓病人獲取正性榜樣作用。③開展家屬教育，組織心理調(diào)適講座，通過(guò)言語(yǔ)勸說(shuō)給予正性鼓勵(lì)。入組后第4個(gè)月，門診隨訪時(shí)開展家屬教育，每位家屬10 min～20 min，緩解家屬心理困境。入組后第5個(gè)月，開展腹膜透析病友心理調(diào)適、鼓勵(lì)回歸社會(huì)的主題講座，指導(dǎo)病人心理自我調(diào)適方法，鼓勵(lì)打開心扉，注重分享。④通過(guò)門診隨訪調(diào)節(jié)病人情緒和生理狀態(tài)。門診隨訪時(shí)，傾聽病人參與各項(xiàng)活動(dòng)的感受，給予鼓勵(lì)和心理支持，每位病人每次10 min～20 min。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1一般自我效能感自我效能情況采用一般自我效能感量表(the General Self-Efficacy Scale，GSS)進(jìn)行評(píng)估，該量表由德國(guó)心理學(xué)家Schwarzer等[14]研制，量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.75～0.94，重測(cè)信度為0.55～0.75。此量表為單維度，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明自信心越高。

1.3.2社會(huì)參與程度北京大學(xué)第一醫(yī)院腹膜透析中心根據(jù)病人每日活動(dòng)記錄將病人回歸社會(huì)的情況分為4級(jí)[15]，適用對(duì)象為所有腹膜透析人群。本研究的研究對(duì)象為中青年腹膜透析病人，原社會(huì)回歸4級(jí)分法在評(píng)估中青年腹膜透析病人社會(huì)參與程度方面存在一些操作上的不便，故本研究將該量表進(jìn)行改良，最終形成社會(huì)參與5級(jí)評(píng)定量表，1級(jí)為生活不能完全自理，且不關(guān)心周圍的人和事；2級(jí)為生活不能完全自理，但關(guān)心周圍的人和事，或生活僅能自理，但無(wú)其他任何社會(huì)參與；3級(jí)為生活自理，并能進(jìn)行至少一項(xiàng)自理外的社會(huì)參與活動(dòng)；4級(jí)為生活自理，半職工作；5級(jí)為生活自理，全職工作。經(jīng)5名腹膜透析專家和護(hù)理專家評(píng)估后，改良后的量表內(nèi)容效度為0.92，重測(cè)信度0.84。

1.3.3腎功能相關(guān)指標(biāo)病人尿量與超濾量之和、血清肌酐(Scr)和尿素氮(BUN)。

1.4資料收集

1.4.1干預(yù)者培訓(xùn)及資質(zhì)要求干預(yù)者除研究者外，還包括3名腎病專科護(hù)士、2名醫(yī)生和2名普通護(hù)士，在腎內(nèi)科工作均大于5年，干預(yù)前予以統(tǒng)一培訓(xùn)，3名專科護(hù)士負(fù)責(zé)主要干預(yù)工作，2名普通護(hù)士協(xié)助各項(xiàng)活動(dòng)的開展，2名醫(yī)生負(fù)責(zé)活動(dòng)的主題講座；培訓(xùn)內(nèi)容包括干預(yù)方案、資料收集的方法等，確保干預(yù)方案的有效執(zhí)行。

1.4.2資料收集方法由研究者及3名腹膜透析專科護(hù)士，通過(guò)腹膜透析門診隨訪的時(shí)間向病人解釋研究目的和研究?jī)?nèi)容，取得其知情同意后入組，于入組前、入組后3個(gè)月和入組后6個(gè)月分別完成一般自我效能感量表和腹膜透析病人社會(huì)參與5級(jí)評(píng)定量表的評(píng)估。本研究采用不同期對(duì)照類實(shí)驗(yàn)研究，前6個(gè)月完成對(duì)照組資料收集，后6個(gè)月完成試驗(yàn)組資料收集。問(wèn)卷填寫均在門診診室或病房示教室相對(duì)安靜的環(huán)境進(jìn)行，量表評(píng)估前向病人介紹調(diào)查的目的以及填寫方法，使用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，不能自行完成問(wèn)卷填寫者，由調(diào)查者逐條讀出題目幫助填寫。每份問(wèn)卷完成后由調(diào)查者當(dāng)面檢查，及時(shí)補(bǔ)充遺漏項(xiàng)目。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、百分比等描述病人的一般資料，采用多因素重復(fù)測(cè)量方差分析比較入組時(shí)、入組后3個(gè)月、入組后6個(gè)月兩組病人自我效能感評(píng)分和尿量與超濾量之和、Scr和BUN水平，采用等級(jí)資料秩和檢驗(yàn)比較兩組病人社會(huì)參與評(píng)級(jí)的差異。

2　結(jié)果

2.1干預(yù)不同時(shí)間兩組病人自我效能感得分比較干預(yù)前兩組病人自我效能總分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-0.152，P>0.05)。采用重復(fù)測(cè)量方差分析，Mauchly法檢驗(yàn)結(jié)果顯示自我效能感評(píng)分不滿足球形分布假設(shè)(P<0.01)，進(jìn)行多變量方差分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組與對(duì)照組自我效能感評(píng)分的干預(yù)主效應(yīng)，即兩組之間干預(yù)后有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)因素與時(shí)間因素存在交互作用(P<0.01)。見表2。

表2　兩組病人自我效能感評(píng)分比較±s)　分

2.2干預(yù)不同時(shí)間兩組病人社會(huì)參與狀況比較(見表3)

表3　兩組病人社會(huì)參與分級(jí)比較　例

2.3干預(yù)不同時(shí)間兩組病人尿量與腹膜透析超濾量之和、Scr和BUN比較干預(yù)前兩組病人尿量與腹膜透析超濾量之和、Scr、BUN指標(biāo)分別進(jìn)行比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。采用重復(fù)測(cè)量方差分析，Mauchly法檢驗(yàn)結(jié)果顯示，BUN指標(biāo)滿足球形分布假設(shè)(P>0.05)，Scr指標(biāo)不滿足球形分布假設(shè)(P<0.01)，再進(jìn)行多變量方差分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組與對(duì)照組尿量與腹膜透析超濾量之和干預(yù)主效應(yīng)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，Scr、BUN指標(biāo)的干預(yù)主效應(yīng)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，時(shí)間主效應(yīng)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組與對(duì)照組Scr指標(biāo)干預(yù)因素與時(shí)間因素存在交互作用(P<0.01)。見表4。

表4　兩組病人尿量與腹膜透析超濾量之和、Scr和BUN水平比較±s)

3　討論

3.1腹膜透析病人的社會(huì)參與研究現(xiàn)狀國(guó)際功能、殘疾和健康分類(International classification of functioning,disability and health，ICF)以“參與受限”來(lái)代替“殘障”，定義參與為投入到一種生活情景中，而定義活動(dòng)為個(gè)體執(zhí)行一項(xiàng)任務(wù)或行動(dòng)；活動(dòng)與參與的產(chǎn)生需要能力和機(jī)會(huì)兩個(gè)條件，能力受生理、心理的影響，機(jī)會(huì)由社會(huì)文化與法律決定[16]。ICF理論認(rèn)為，參與從社會(huì)水平體現(xiàn)康復(fù)。陶巍巍等[15]對(duì)171例ESRD病人的社會(huì)參與狀況及背景因素進(jìn)行評(píng)定，病人在社會(huì)參與的就業(yè)狀況、家庭外的社會(huì)活動(dòng)、責(zé)任心以及對(duì)將來(lái)的計(jì)劃性方面有待進(jìn)一步提高，影響社會(huì)參與的因素為經(jīng)濟(jì)狀況、對(duì)社會(huì)支持的利用度、對(duì)疾病的應(yīng)對(duì)方式等。師素芳等[17]對(duì)161例腹膜透析病人進(jìn)行社會(huì)回歸情況的分析，研究結(jié)果提示環(huán)境以及心理方面因素對(duì)病人的社會(huì)參與有顯著影響，健康狀況除了受身體結(jié)構(gòu)和功能的影響外，很大程度上還取決于環(huán)境因素與個(gè)人因素，醫(yī)療干預(yù)與康復(fù)干預(yù)的共同結(jié)合是促進(jìn)病人社會(huì)參與的有效途徑。楊亞麗等[8]對(duì)100例腹膜透析病人采用社會(huì)回歸4級(jí)分法進(jìn)行評(píng)估發(fā)現(xiàn)社會(huì)回歸級(jí)別越高的病人具有越好的營(yíng)養(yǎng)狀況及活動(dòng)能力。

促進(jìn)腹膜透析病人社會(huì)參與的干預(yù)方法較復(fù)雜，在實(shí)施過(guò)程中有較多困難，此方面的研究也較少。田信奎等[18]對(duì)64例腹膜透析病人實(shí)施了教育、鼓勵(lì)、鍛煉、工作、評(píng)估為中心內(nèi)容的康復(fù)計(jì)劃，結(jié)果發(fā)現(xiàn)有助于腹膜透析病人重新參與社會(huì)，享受生活的樂(lè)趣；同時(shí)也意識(shí)到對(duì)于已恢復(fù)正常生活和工作能力但無(wú)事可做的病人，在以后的康復(fù)計(jì)劃中引入社會(huì)服務(wù)及作業(yè)療法等項(xiàng)目的必要性。曾偉嫻等[11]研究分析認(rèn)為專職護(hù)士管理模式可有效促進(jìn)腹膜透析病人的社會(huì)回歸。中青年腹膜透析病人在腹膜透析人群中所占比例逐年上升，且較老年病人機(jī)體基礎(chǔ)條件優(yōu)越，但同時(shí)也面臨更加嚴(yán)峻的社會(huì)問(wèn)題和心理問(wèn)題，所受關(guān)注較少。目前，已成立腹膜透析中心的腎病科大多都設(shè)有專職腹膜透析護(hù)士，制定并實(shí)施針對(duì)中青年腹膜透析病人的社會(huì)參與干預(yù)方案具有重要意義。

3.2對(duì)中青年腹膜透析病人實(shí)施基于自我效能理論的心理社會(huì)支持干預(yù)的意義

3.2.1有利于促進(jìn)中青年腹膜透析病人參與社會(huì)按照ICF理論[16]，改進(jìn)環(huán)境因素和個(gè)人因素是改善腹膜透析病人社會(huì)參與的有效途徑。環(huán)境因素的改善可通過(guò)提升病人的社會(huì)支持狀況、個(gè)人因素的改善可通過(guò)自我效能感的提升來(lái)實(shí)現(xiàn)。自我效能理論的指導(dǎo)作用貫穿于心理社會(huì)支持干預(yù)方案的始終。美國(guó)心理學(xué)家班杜拉最早于1977年提出自我效能的概念，1982年自我效能感理論被其正式提出，由此該理論一直是行為改變和個(gè)人發(fā)展問(wèn)題的核心主題，并被廣泛應(yīng)用在教育、職業(yè)與組織、身心健康方面[13]，其核心概念指人們對(duì)自身完成某項(xiàng)任務(wù)或工作行為的信念，它涉及的不是技能本身，而是自己能否利用所擁有的技能去完成工作行為的自信程度。本研究通過(guò)增加自我效能的信息積累來(lái)提升中青年腹膜透析病人的自我效能感，即增加個(gè)體對(duì)成功的體驗(yàn)、增加替代性經(jīng)驗(yàn)、語(yǔ)言說(shuō)服、培養(yǎng)和調(diào)節(jié)情緒和生理狀態(tài)。在形式多樣的主題活動(dòng)中，使病人樹立對(duì)腹膜透析治療和未來(lái)生活的自信心，促進(jìn)健康行為的建立，通過(guò)展現(xiàn)腹膜透析病人的生活狀態(tài)，引導(dǎo)中青年腹膜透析病人更多地參與社會(huì)。

本研究注重改善中青年腹膜透析病人的社會(huì)支持狀況。社會(huì)支持從性質(zhì)上可以分為兩類[19]，一為客觀支持，包括物質(zhì)上的直接援助和社會(huì)網(wǎng)絡(luò)團(tuán)體關(guān)系的存在和參與；二為主觀支持，是個(gè)體在社會(huì)中受到的尊重、被支持、理解的情感體驗(yàn)和滿足程度。本研究通過(guò)病友會(huì)和微信平臺(tái)，為中青年腹膜透析病人建立具有援助作用的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)團(tuán)體關(guān)系，通過(guò)家屬教育和腹膜透析“心靈手冊(cè)”的制作，使病人獲得更多心理情感上的支持與體驗(yàn)。在對(duì)中青年腹膜透析病人實(shí)施6個(gè)月的干預(yù)后，試驗(yàn)組病人自我效能感得到改善，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在良好自我效能感驅(qū)動(dòng)下，病人社會(huì)參與程度提升。

3.2.2有利于改善腹膜透析效果基于自我效能理論的心理社會(huì)支持干預(yù)方案注重病人腹膜透析知識(shí)與技能的教育，采用個(gè)體化的評(píng)估與指導(dǎo)、定期門診隨訪、觀看腹膜透析教育短篇等措施，青年病人易于接受，既規(guī)范了腹膜透析操作，又能促進(jìn)病人合理控制蛋白質(zhì)、水、鈉等攝入。經(jīng)過(guò)6個(gè)月的干預(yù)，病人BUN和Scr水平得到改善。李偉等[20]研究發(fā)現(xiàn)，限制持續(xù)非臥床腹膜透析病人水鹽攝入后，病人每日平均超濾量及總液體清除量與限制水鹽以前比較明顯降低。本研究中，試驗(yàn)組病人在干預(yù)6個(gè)月后，液體清除總量與入組時(shí)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，一方面可能是由于水鹽攝入的控制，病人容量清除增加，容量超負(fù)荷的狀況逐步得到改善；另一方面可能是由于本研究觀察時(shí)間較短，需要增加干預(yù)的時(shí)長(zhǎng)來(lái)得到干預(yù)的確切效果。

4　小結(jié)

基于自我效能理論的心理社會(huì)支持干預(yù)方案注重中青年腹膜透析病人自我效能和社會(huì)支持的提升，有效改善了病人的社會(huì)參與狀況。隨著腹膜透析人群的增加，越來(lái)越多的中青年腹膜透析病人需要重返社會(huì)，干預(yù)方案的制定逐漸成為護(hù)理工作中很重要的一部分，對(duì)于緩解經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)以及提升中青年腹膜透析病人生活質(zhì)量均能起到重要作用。

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(本文編輯崔曉芳)

Influence of psychological and social support based on self efficacy theory on social participation of young and middle-aged patients with peritoneal dialysis

Wu Dongchun,Hu Yan,Zhou Wenqin,et al

(Shanghai University of Chinese Medicine,Shanghai 200032 China)

Objective:To probe into the influence of psychosocial support based on self efficacy theory on social participation of young and middle-aged patients with peritoneal dialysis.Methods:By using the quasi experimental research method of different period control,a total of 64 young patients with peritoneal dialysis were divided into control group and experimental group with 32 cases in each.The patients in control group received routine outpatient follow-up and health guidance,while the patients in experimental group implementated interventions of psychosocial support based on self efficacy theory,then to evaluate the level of self-efficacy,social participation,urine volume and ultrafiltration volume,serum creatinine(SCR) and blood urea nitrogen (BUN) of patients between both groups respectively at 3 months and 6 months after entering in group.Results:6 months after the intervention,the scores of self-efficacy and social participation of patients in experimental group were all higher than those in control group(P<0.05),and the urine volume and ultrafiltration volume,serum creatinine(SCR) of experimental group were lower than those in control group(P<0.05).Conclusion:The application of psychosocial support interventions based on self efficacy theory for young and middle-aged patients with peritoneal dialysis was helpful to improve the patients’ self efficacy and social participation,and to improve the effect of peritoneal dialysis.

peritoneal dialysis;young and middle age;self efficacy;social participation;psychosocial support

吳冬春，副主任護(hù)師，碩士研究生，單位：200032，上海中醫(yī)藥大學(xué)；胡雁(通訊作者)單位：200032，復(fù)旦大學(xué)護(hù)理學(xué)院；周文琴、沈麒云、黃柳燕、李黎梅、高毓蕾單位：200032，上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院。

R473.6

Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.30.013

1009-6493(2016)10C-3760-05

2016-01-03；

2016-09-22)

引用信息吳冬春，胡雁，周文琴，等.基于自我效能理論的心理社會(huì)支持對(duì)中青年腹膜透析病人社會(huì)參與的影響[J].護(hù)理研究，2016，30(10C)：3760-3764.