重癥監護室實習護生照顧瀕死病人的態度及其影響因素分析

夏　倩

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重癥監護室實習護生照顧瀕死病人的態度及其影響因素分析

夏倩

[目的]探討重癥監護室(ICU)實習護生照顧瀕死病人的態度及其影響因素，為ICU臨床帶教老師對護生開展針對性死亡教育提供依據。[方法]采用一般資料問卷、臨終關懷態度問卷和照顧臨終病人態度量表中文版調查在上海某三級甲等綜合醫院ICU實習的49名護生對臨終關懷的態度和照護瀕死病人的態度及其影響因素。[結果]護生臨終關懷態度得分(3.19±0.32)分，照顧瀕死病人的態度總分為(3.45±0.21)分；其中，照顧臨終病人態度維度得分為(3.23±0.22)分，以病人及其家庭為中心的照顧意識維度得分為(3.69±0.20)分；護生的不同背景、與家人談論死亡的情形及是否參加過臨終關懷志愿活動對護生照顧瀕死病人的態度有影響。[結論]ICU護生照顧瀕死病人的態度有待提高，臨床帶教老師應結合ICU帶教的特點，在提升自我死亡教育能力的基礎上，因人施教，幫助護生形成積極的照顧瀕死病人的態度。

瀕死病人；實習護生；重癥監護室；臨終關懷；態度；影響因素

重癥監護室(ICU)是收治急危重癥病人的特殊科室。病人痛苦的呻吟、家屬的哭泣以及臨終病人的逝去往往會給護生的內心造成不同程度的影響。Keck等[1]提出：護士如果無法接受死亡，則在護理瀕死病人時，會產生個人及專業角色的沖突，導致內心的焦慮，從而影響護理工作的質量。護生作為未來的護理工作者，其學生時代正是對待瀕死病人態度形成的重要時期[2]。目前，國內關于護生死亡態度的研究多集中于護生對死亡這一事件本身的態度[3-5]，而對ICU護生照護瀕死病人的態度研究較少。因此，本研究對ICU護生對臨終關懷的態度及照護瀕死病人的態度進行調查，旨在為ICU臨床帶教老師對護生開展針對性的臨終教育提供依據。

1　對象與方法

1.1研究對象選取2014年7月—2015年5月在上海某三級甲等綜合ICU實習的護生49人。納入標準：全日制學習形式；無精神疾病；愿意參與調查者。

1.2調查工具

1.2.1一般資料問卷由研究者自行設計，主要包括性別、年齡、學歷、家庭居住地、有無宗教信仰、臨終關懷教育或培訓史、和家人談論死亡的情形、獲取臨終關懷相關知識的途徑等。

1.2.2臨終關懷態度問卷采用我國學者翻譯修訂的Bradley態度評估問卷。該問卷總量表的信度系數為0.79，重測系數為0.85，具有良好的信效度。問卷包括醫務人員的專業職責和角色、臨床關懷有效性及護患溝通態度3個維度，共12個條目。使用Likert 5級評分，正性問題計分方法：非常同意計5分，同意計4分，不確定計3分，不同意計2分，非常不同意計1分；負向問題計分方法：非常同意計1分，同意計2分，不確定計3分，不同意計4分，非常不同意計5分，每個分量表的最后得分為經反向計分轉化后的各條目的計分總和，得分越高說明臨終關懷的態度越積極。

1.2.3照顧臨終病人態度量表(Frommelt Attitude Toward Care of Dying Patients，FATCOD)采用孟召霞[6]本土漢化的照顧臨終病人態度量表。該漢化問卷的Cronbach’s α系數為0.805，重測信度為0.803，信效度良好。問卷包含照顧臨終病人的態度及以病人及其家屬為中心的照顧意識2個維度，共30個條目，采用Likert 5級評分法。正性問題計分方法：非常同意計5分，同意計4分，不確定計3分，不同意計2分，非常不同意計1分；負向問題計分方法：非常同意計1分，同意計2分，不確定計3分，不同意計4分，非常不同意計5分，每個分量表的最后得分為經反向計分轉化后的各條目的計分總和，得分越高說明照顧臨終病人的態度越積極，總分范圍30分～150分。

1.3資料收集方法采用問卷調查法，問卷由研究者統一發放，研究者向護生說明研究目的、意義、內容及填寫要求，承諾問卷及資料保密，匿名填寫并當場回收。共發放問卷51份，回收有效問卷49份，有效回收率96%。

1.4統計學方法采用SPSS 14.0軟件進行數據分析。采用的統計方法包括t檢驗、方差分析。

2　結果

2.1一般資料49名護生年齡21歲～23歲(21.98歲±0.96歲)。其他資料見表1。

表1　護生一般資料(n=49)

2.2護生對臨終關懷的態度護生對臨終關懷的態度總均分為(3.19±0.32)分，醫務人員的專業職責和角色維度、臨床關懷有效性維度、護患溝通態度維度得分分別為(3.54±0.30)分、(3.05±0.29)分、(2.93±0.29)分。根據問卷計分方法，本組護生對臨終關懷的態度總均分及對醫務人員的專業職責和角色、臨床關懷有效性呈積極態度，而在護患溝通態度方面則呈消極態度。2.3不同背景護生照顧臨終病人態度得分比較(見表2)

表2　護生照顧臨終患者態度的比較±s)　 分

2.4護生照顧臨終病人的態度護生照顧瀕死病人的態度總均分為(3.45±0.21)分；其中照顧臨終病人態度維度得分為(3.23±0.22)分；以病人及其家庭為中心的照顧意識維度得分為(3.69±0.20)分。見表3。

表3　49名護生照顧瀕死病人態度各條目得分

3　討論

3.1ICU護生照顧臨終病人的態度本研究中，護生照顧臨終病人的態度較為積極，與護生在臨終關懷態度中的醫務人員的專業職責和角色維度、臨終關懷有效性維度的結果一致。表明大部分護生持有較為健康的死亡觀，認為醫務人員對瀕死病人實施臨終關懷的行為是有意義的，這與黃麗群[7]的研究結果一致。盡管如此，但大部分護生仍然在感性層面害怕或者抗拒對病人及其家屬實施臨終關懷，從而選擇逃避的方式。表2結果顯示：在“與臨終病人討論即將到來的死亡讓我感到不舒服”“當病人問‘我是不是要死了’的時候，我認為最好的方法就是換一個愉快的話題”“我希望我所照顧的病人去世的時候我不在場”“我害怕與臨終的病人成為朋友”這幾個條目中呈現消極態度。這可能與護生普遍缺乏死亡方面的教育和培訓有關。我國目前死亡教育還處于理論水平，即使是醫學院校，也都是穿插于心理、倫理、社會、哲學的學習當中，并沒有開設獨立的死亡教育課程，也沒有編寫針對不同教育對象的死亡教育教材[8]，而醫院也缺乏針對死亡教育的延續性培訓。表1結果顯示：被調查護生中，只有28.57%的護生曾接受過臨終關懷教育或培訓。且即便是開設死亡教育的院校，教學形式也大多數局限于課堂講授的理論知識，缺少對照顧瀕死病人的感性認識，導致護生在ICU實習階段面對大量的瀕死病人時，心理上的沖擊和不適使其選擇逃避為臨終病人實施死亡教育，臨終關懷技能較欠缺，溝通能力也較弱。表3結果顯示：相對于自身照顧臨終病人的能力，護生更傾向于肯定以病人和家庭為中心的照顧意識，認為家屬的支持在死亡教育中起著至關重要的作用。當一個人處在壓力時，一個堅強、樂觀、可以信賴的家庭可以幫助其渡過困境[9]。因此，病人家屬的死亡教育也應作為臨終關懷教育的重要組成部分。

3.2ICU護生照顧瀕死病人的影響因素

3.2.1ICU環境本身ICU環境的特殊性使護生每天被迫面對大量的瀕死病人。有研究表明：對他人死亡的恐懼主要由病人死亡后的表情、身體異味、家屬的悲傷情景以及病人死亡前后繁忙而緊張的護理工作所導致[10]。而ICU的工作環境不可避免地使護生頻繁接觸上述對他人死亡產生恐懼的因素，導致負性情緒的不斷累積，從而對實施死亡教育產生恐懼和回避的不良情緒。

3.2.2護生的不同背景由表2可見，男護生對瀕死病人的照顧態度高于女生。這可能與男性膽子較大，更敢于面對死亡，另一方面也可能與女性情感更敏感、纖細、更感性有關。從學歷方面來看，本科護生對待照顧瀕死病人的態度較專科護生更為積極，可能和本科生年齡較大，對待死亡的心智更成熟有關；同時也說明文化程度較高的護生能正確理解和認識疾病與死亡的關系[11]。本研究還顯示：有宗教信仰的護生照護瀕死病人的態度更積極。宗教是對生命和宇宙的一種認知方式和解釋系統，其核心是生死問題[12]。盡管不同護生的信仰不同，但大多數宗教在生命、生死問題上都相當重視，對出生、成人和死亡的教義內容和禮儀都有詳盡的解釋和具體細致的儀式，能使人通過信仰和具體的葬儀尊嚴地面對死亡[13]，從而使護生能帶給臨終病人無限的寬慰，從心理層面上形成更積極向上的死亡價值觀。不同的家庭居住環境對護生死亡觀的影響也不同。農村成長的護生照護瀕死病人的態度較城市的護生更為消極。分析原因可能為很多農村對死亡還存在著一定的偏見，避諱談論死亡，特別是在未成年人面前，導致在這種大環境下成長的護生，沒有正確的死亡觀，從而對死亡形成莫名的恐懼心理，在臨床面對臨終病人時無所適從。

3.2.3和家人談論死亡的情形和家人公開談論死亡的護生照顧瀕死病人的態度更積極。國外有研究發現：在拒絕討論死亡的家庭中成長的孩子，對死亡持較消極的態度[14]；還有研究表明：家庭是每個人一生中接受死亡教育的第一課堂，而且它的影響貫穿人生的始終[15]。因此，在能公開討論死亡的家庭中成長的孩子，能在潛移默化中受到父母的影響，對死亡能夠較坦然地面對，形成更健康的死亡觀，降低對死亡的神秘感和恐懼感，從而對瀕死病人實施死亡教育時態度更積極。

3.2.4臨終關懷教育、培訓或志愿活動參加過臨終關懷教育、培訓或志愿活動的護生對照護瀕死病人的態度較為積極。護生作為陪伴臨終病人最后階段的照護者，有效的臨床關懷教育、培訓能幫助其系統掌握臨床關懷的知識。同時，參與臨終關懷志愿活動能讓護生對瀕死病人和死亡有一定的親身體驗，切身認識到死亡教育的價值和意義，使其在ICU實習階段，能更積極地去面對死亡帶來的恐懼和不知所措，幫助瀕死病人及其家屬樹立健康的生死觀，理性面對死亡。

瀕死病人是每個ICU護生必然面對的群體，科學的死亡態度是培養護生健全人格和做好臨終關懷的前提[11]。ICU臨床帶教老師在對護生進行瀕死病人的帶教過程中，應首先完善自我的死亡態度，同時根據護生的性格、成長背景及前期接受死亡教育的經歷，因人施教，進行個體化的死亡教育培訓，從而減輕護生在照顧瀕死病人時對死亡的恐懼，為今后開展臨終關懷服務打下良好的基礎。

[1]Keck VE,Walther LS.Nurse encounters with dying and nondrying patients [J].Nursing Research,1977,26(6):465-469.

[2]Chen Y,Del Ben KS,Fortson BL,etal.Differential dimensions of death anxiety in nursing students with and without nursing experience[J].Death Stud,2006,30(10):919-929.

[3]加那克斯·烏述爾,侯曉靜.護理本科學生死亡觀及其照護意向的現況調查[J].中國實用護理雜志,2010,26(10):64-66.

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[5]劉登蕉,謝濤.高職、中專在校護生對死亡態度的調查研究[J].福建醫科大學學報(社會科學版),2010,11(4):39-41.

[6]孟召霞.照顧臨終患者態度量表的跨文化調試及其應用的研究[D].北京:北京中醫藥大學,2014:28-31.

[7]黃麗群.護生死亡態度及死亡教育認知現狀[J].護理研究,2014,28(11C):4158-4159.

[8]郭巧紅,任小紅,周麗娟,等.對護生開展死亡教育的探討[J].護理研究,2009,23(2B):453-455.

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(本文編輯崔曉芳)

Analysis of ICU nursing interns’caring attitude of dying patients and its influencing factors

Xia Qian

(Affiliated Longhua Hospital of Shanghai University of Chinese Medicine,Shanghai 200032 China)

Objective:To probe into ICU nursing interns’caring attitude to dying patients and its influencing factors,and so as to provide the basis for ICU clinical teachers to carry out the targeted death education for nursing interns.Methods:to survey A total of 49 nursing interns’attitude to hospice and caring attitude to dying patients and its influencing factors were surveyed by adopting the general information questionnaire,hospice attitude questionnaire and caring attitude for dying patients scale Chinese version from a third grade A hospital in Shanghai.Results:The score of nursing interns’ attitude to hospice was(3.19±0.32)；the total score of nursing interns’caring attitude to dying patients was 3.45±0.21;the dimension score of positive caring attitude to dying patients was 3.23±0.22;the dimension score of sense of care of patients and their families as the center was 3.69±0.20.Different backgrond of nursing students atmosphere of talking about the death with family members and whether to participate in hospice volunteer activities or not had influence on the nursing interns’caring attitude to dying patients.Conclusion: ICU nursing interns’caring attitude to dying patients needed to be improved,and clinical teachers should combine with the characteristics of ICU teaching and help nursing interns form a positive caring attitude to dying patients on the basis of enhancing self death education ability.

dying patients;nursing interns;intensive care unit,ICU;hospice;attitude;influencing factors

夏倩，主管護師，本科，單位：200032，上海中醫藥大學附屬龍華醫院。

R47

Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.30.014

1009-6493(2016)10C-3765-04

2015-12-23；

2016-09-20)

引用信息夏倩.重癥監護室實習護生照護瀕死病人的態度及其影響因素分析[J].護理研究,2016,30(10C):3765-3768.