穴位按摩在初產婦分娩中的應用

瞿偉莉,張　瑜,胡　祎,沈　祎,朱春蘭

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穴位按摩在初產婦分娩中的應用

瞿偉莉,張瑜,胡祎,沈祎,朱春蘭

[目的]探討穴位按摩在初產婦分娩中的應用效果。[方法]將100例初產婦隨機分為對照組和觀察組各50例，對照組常規分娩待產，觀察組在常規分娩待產的基礎上加用穴位按摩，比較兩組鎮痛效果、分娩方式和第一產程時間。[結果]觀察組分娩鎮痛效果優于對照組，第一產程時間較對照組短，自然分娩率高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.01)。[結論]穴位按摩可緩解初產婦產痛，縮短第一產程時間，促進自然分娩。

初產婦；穴位按摩；鎮痛；第一產程；分娩方式

分娩過程中初產婦常因劇烈疼痛而產生緊張、焦慮情緒，或由于疼痛呼喊、過度換氣等，最終導致不能忍受劇烈疼痛而選擇剖宮產結束分娩。近年來我國剖宮產率居高不下，如何降低剖宮產率一直是圍產醫學研究的內容。本研究將穴位按摩應用于初產婦的分娩過程中，觀察其對初產婦的疼痛和第一產程的影響。現將結果報告如下。

1　對象與方法

1.1研究對象選取2015年6月—2015年11月在我院產科門診系統檢查住院分娩的孕周為37周～42周的初產婦100例。納入標準：符合臨產診斷標準的初產婦，一對一家屬陪伴；年齡21歲～34歲；孕周37周～42周；單胎、頭位妊娠、具有陰道試產指證者；有規律宮縮，宮口開大2 cm～3 cm；無妊娠并發癥及頭盆不稱；無胎兒異常。按入院先后順序排序后分為對照組和觀察組各50例。兩組產婦入院時均無剖宮產指征，其年齡、孕周、身高、學歷等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1干預方法對照組按常規分娩方式待產，要求產婦臨產后均保持全身皮膚清潔，給予清淡、易消化食物，待產過程中給予產科常規護理及助產健康宣教，分娩過程中告知產婦分娩技巧，鼓勵產婦自然分娩。觀察組在常規分娩的基礎上加用穴位按摩，根據產程進展、產婦的體位及疼痛部位辨證取穴。產婦取自覺舒適體位全身完全放松。由1名接受過中醫康復理療穴位按摩專業培訓的助產人員使用一指禪及按揉法進行穴位按摩。按摩前先評估初產婦皮膚情況，準備按摩精油、靠墊、尿墊等用物，按摩人員修剪指甲、洗手。產婦臨產后根據疼痛部位選取相關穴位(小腹疼痛按摩三陰交穴和血海穴，腰骶部疼痛按摩次髎穴，配穴為合谷穴和太沖穴)、涂抹精油即開始按摩，疼痛緩解時停止，每次按摩1 min～3 min，隨著產程進展可反復按摩至宮口開全。按摩要求動作輕柔、力度均勻，并根據產婦的主觀感受調整按摩力度與頻率。

1.2.2評價指標①鎮痛效果。干預后采用疼痛強度評分Wong-Bakcr臉進行評估。向每名產婦解釋每張臉孔所代表的感受疼痛的程度，要求產婦選擇能夠代表其疼痛程度的表情。0分為無痛，1分～3分為輕度疼痛，4分～6分為中度疼痛，7分～10分為重度疼痛。鎮痛效果判斷標準：顯效為按上述疼痛標準，疼痛至少減少1個等級或以上者；有效為疼痛有所減輕，但未達減輕1個等級的程度；無效為疼痛未緩解甚至加重。②分娩方式。③第一產程時間。

2　結果(見表1)

表1　兩組產婦鎮痛效果、分娩方式和第一產程時間比較

3　討論

“愛母分娩行動”是倡導“以產婦為中心”的人性化服務理念，以確保母嬰安全、開展有效的醫療保健服務、減輕產婦痛苦、減輕分娩創傷、提高產科護理質量[1-2]。疼痛作為產婦的最直觀的感受，是造成剖宮產率居高不下的主要原因，且在臨床上，由宮縮引起的疼痛和體表疼痛無法明確區分[3]。目前，常用的分娩鎮痛方法有藥物性鎮痛法和非藥物性鎮痛法。藥物性鎮痛法可有效緩解產婦分娩過程中的疼痛癥狀，但易使產婦出現惡心、頭暈等不良反應，降低產婦的分娩質量[4]。非藥物性鎮痛法除穴位按摩外，還包括自然分娩法、拉瑪澤減痛呼吸法、陪伴分娩、音樂療法、適當體位分娩鎮痛法、冷和熱的物理鎮痛方法等[5]。

本研究采用穴位按摩對初產婦進行干預，研究結果顯示：按摩穴位能有效緩解初產婦分娩疼痛。其原理可能是持續刺激信號通過不同的神經傳導，使局部皮膚和子宮痛閾提高，并傳導到中樞、激活體內抗痛系統并釋放5-羥色胺及內源性阿片類物質等而產生鎮痛作用[6-7]。另外，還有研究顯示：穴位按摩可降低外周血漿中多巴胺含量，可能是疼痛刺激及穴位按摩可抑制交感神經的過度興奮，使多巴胺合成減少，抑制孕婦中樞多巴胺能神經元的活動，同時多巴胺含量下降有利于炎癥局部血液循環改善，促使致痛物質的轉運和清除，從而減輕疼痛刺激[8]。中醫理論認為：產時腹痛是由于胎動致使母體氣血逆亂，血氣運行不暢，不通則痛。在產程中運用穴位按摩，通過經絡傳導、調節經氣、促進血液運行，達到通則不痛的目的。此外，本研究過程中，產婦表示穴位按摩對腰骶部疼痛的鎮痛效果較好，其次為腹部疼痛，對腰骶部及腹部均痛者效果較差。這可能由于次髎穴在骶部，為疼痛部位取穴，取“阿是穴”之意，刺激此經穴，可促進機體產生內源性鎮痛物質——內啡肽的分泌[9]。而腰骶部及腹部均疼痛者疼痛范圍大，故療效相對較差。

研究結果還顯示：穴位按摩能明顯縮短第一產程時間，促進自然分娩。穴位按摩的催產作用在古籍中早有記載，《針灸大成》曰：“合谷補即墜胎”“瀉三陰交，補合谷，胎應針而下”。合谷穴屬氣，是手陽明經之原穴，為臨床治療腹腔內疾病的要穴，能振奮周身陽氣；三陰交屬血是足三陰經交匯穴，具有補脾胃、益肝腎、調氣血作用。配合足太陰脾經要穴血海，肝經原穴太沖，共奏疏通經絡、理氣止痛、活血催產之功效[10-11]。

[1]Hamidzadeh A,Shahpourian F,Orak RJ,etal.Effects of LI4 acupressure on labor pain in the first stage of labor[J].Journal of Midwifery & Womens Health,2012,57(2):133-138.

[2]蔣秋燕,高憶,唐乾利,等.按摩合谷穴位對第一產程鎮痛效果的臨床觀察[J].按摩與康復醫學,2011,2(12):4-5.

[3]唐偉萍.分娩球配合導樂陪伴、中醫穴位按摩用于產時鎮痛的臨床觀察[J].白求恩醫學雜志,2016,14(3):374-376.

[4]Li Yuan,Wu Fenying,Shen Y,etal.Effects of doula accompany delivery on pregnancy outcome and delivery time[J].The Chinese Journal of Human Sexuality,2014,11(7):21-23.

[5]Hajiamini Z,Masoud SN,Ebadi A,etal.Comparing the effects of ice massage and acupressure on labor pain reduction[J].Complementary Therapies in Clinical Practice,2012,18(3):169-172.

[6]張麗江,王山米,謝然,等.穴位注射用于產時鎮痛觀察[J].上海針灸雜志,2000,19(2):13-15.

[7]唐厚秀,蔣秋燕,董林紅.穴位按摩法對產婦5-羥色胺水平影響及鎮痛作用的研究[J].新中醫,2010,42(5):70-71.

[8]武云娟,唐霄,蔣秋燕.穴位按摩法對產婦多巴胺水平影響及鎮痛作用的研究[J].醫學研究雜志,2010,39(2):54-56.

[9]蔣秋燕,武云娟,董林紅,等.穴位按摩法對產程進展影響的臨床研究[J].中國婦幼保健,2010,25(25):3547-3548.

[10]裴冬梅.多個穴位協同按摩在產時腰痛中的應用[J].中國醫學創新,2012,9(32):117-118.

[11]周小玲.產程中實施穴位按摩的臨床研究[J].檢驗醫學與臨床,2013,10(18):2450-2451.

(本文編輯崔曉芳)

Application of acupoint massage in delivery of early pregnant women

Qu Weili,Zhang Yu,Hu Yi,et al

(Shanghai Seventh People’s Hospital,Shanghai 200137 China)

上海市浦東新區衛生、計生科技項目基金資助，編號：PW2013A-27。

瞿偉莉，副主任護師，本科，單位：200137，上海市第七人民醫院；張瑜、胡祎、沈祎、朱春蘭單位：200137，上海市第七人民醫院。

R473.71

Bdoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.30.021

1009-6493(2016)10C-3788-03

2016-06-02；

2016-09-25)

引用信息瞿偉莉,張瑜,胡祎,等.穴位按摩在初產婦分娩中的應用[J].護理研究，2016，30(10C)：3788-3790.