參與型護(hù)理模式對(duì)2型糖尿病病人自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量的影響

張紅妹，王　瑩

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參與型護(hù)理模式對(duì)2型糖尿病病人自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量的影響

張紅妹，王瑩

[目的]探討參與型護(hù)理模式對(duì)2型糖尿病病人自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量的影響。[方法]選取接受糖尿病健康教育的2型糖尿病病人90例分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組采用參與型護(hù)理模式，干預(yù)8周后比較兩組病人的自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量。[結(jié)果]觀察組病人自我護(hù)理能力、生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]參與型護(hù)理模式能有效改善2型糖尿病病人自我護(hù)理能力，提高生活質(zhì)量。

參與型護(hù)理模式；2型糖尿病；健康教育；自我護(hù)理能力；生活質(zhì)量

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，人民的生活水平越來(lái)越高，而糖尿病的患病率也越來(lái)越高。糖尿病病情易變，并伴有多種并發(fā)癥，使病人容易產(chǎn)生精力疲倦，自信心受挫，這些會(huì)帶來(lái)生理、心理、社會(huì)等多方面的衰落效應(yīng)，從而對(duì)身心健康和生活質(zhì)量都造成極大的影響[1]。參與型護(hù)理模式是指醫(yī)護(hù)人員充分調(diào)動(dòng)病人自身的積極性，使其自愿配合制定相關(guān)的健康決策和綜合護(hù)理，從而在更好地控制病情的發(fā)展、提高病人生活質(zhì)量的同時(shí)，適當(dāng)減輕家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)[2]。本研究將參與性護(hù)理模式應(yīng)用于2型糖尿病病人中，觀察其對(duì)病人自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量的影響。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象選取我院2013年6月—2015年6月接受糖尿病健康教育的2型糖尿病病人90例，診斷標(biāo)準(zhǔn)參考世界衛(wèi)生組織1999年制定的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除患有惡性腫瘤、精神障礙或嚴(yán)重病殘的病人。將90例病人隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各45例。觀察組：男23例，女22例；年齡54.3歲±12.5歲；病程3.8年±1.3年。對(duì)照組：男24例，女21例；年齡54.2歲±12.4歲；病程3.6年±1.1年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法對(duì)照組給予以宣傳畫、娛樂(lè)活動(dòng)等傳統(tǒng)形式為主的常規(guī)健康教育，教育內(nèi)容：糖尿病相關(guān)常識(shí)、合理的膳食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)療法、正確使用降糖藥物、定時(shí)監(jiān)測(cè)并記錄血糖、并發(fā)癥的預(yù)防等。觀察組給予參與型護(hù)理模式，具體為：入院時(shí)就要與病人建立合作型的護(hù)患關(guān)系，這是有效溝通和心理干預(yù)的基礎(chǔ)和保證。醫(yī)護(hù)人員對(duì)待病人要積極熱情，仔細(xì)耐心地傾聽病人的主訴，時(shí)刻關(guān)心病人，并給予其信心。在科學(xué)理念的指導(dǎo)下分析和解決問(wèn)題，使病人真切體會(huì)到醫(yī)護(hù)人員真心實(shí)意地幫助，從而樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。在治療和護(hù)理的過(guò)程中，組織病人參與到集體討論和個(gè)體發(fā)言等活動(dòng)中。由護(hù)士預(yù)先制訂好并向病人介紹護(hù)理計(jì)劃的目的、詳細(xì)實(shí)施方法和預(yù)期效果，鼓勵(lì)病人暢所欲言，在護(hù)患雙方協(xié)商下共同制訂更加合理的護(hù)理計(jì)劃和護(hù)理措施，并共同努力付諸行動(dòng)，每周進(jìn)行1次預(yù)期目標(biāo)的評(píng)價(jià)，不斷調(diào)整計(jì)劃和措施，督促和幫助病人更好地實(shí)現(xiàn)預(yù)期目標(biāo)。該模式遵循的原則是由易到難、由淺入深、循序漸進(jìn)。在治療需要和病人需求下推動(dòng)有針對(duì)性的護(hù)理活動(dòng)，制訂合理可行的目標(biāo)。首先，制訂生活目標(biāo)，配合相應(yīng)的物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)和精神鼓勵(lì)，增強(qiáng)病人的參與感和成就感；其次，制訂飲食控制和監(jiān)控方法、運(yùn)動(dòng)鍛煉形式、自行注射、自行監(jiān)測(cè)等基礎(chǔ)目標(biāo)，逐漸使病人恢復(fù)一定的自護(hù)能力，不斷克服困難，緩解病人的焦慮和抑郁情緒。

1.2.2評(píng)價(jià)方法住院治療8周之后，分別采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表和生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷(GQOLI-74)對(duì)兩組病人進(jìn)行評(píng)定。①自我護(hù)理能力測(cè)定量表(ESCA)：主要包括43個(gè)條目，自我護(hù)理技能、自護(hù)責(zé)任感、自我概念和健康知識(shí)水平4個(gè)維度，采用5級(jí)計(jì)分制，得分越高(有11個(gè)條目為反向評(píng)分)，則表明自我護(hù)理能力越強(qiáng)，該量表Cronbach’s α為0.84，量表中各條目?jī)?nèi)容的效度相關(guān)系數(shù)均大于0.5。②生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷(GQOLI-74)，主要包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能和物質(zhì)生活狀態(tài)4個(gè)維度，共有20個(gè)因子，74個(gè)條目，采用5級(jí)計(jì)分制，各因子最高分為20分，最低分為4分，均為正向計(jì)分，即得分越高生活質(zhì)量越好[3]。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組病人自我護(hù)理能力比較(見表1)

表1　兩組病人自我護(hù)理能力比較±s)　 分

2.2兩組病人生活質(zhì)量比較(見表2)

表2　兩組病人生活質(zhì)量比較±s)　 分

3　討論

糖尿病是一種常見的代謝性疾病，長(zhǎng)期患病易引起神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等的損害。近幾年來(lái)糖尿病的發(fā)病率逐年增高，糖尿病病人的護(hù)理也逐漸引起人們的關(guān)注[4]。參與型護(hù)理模式是一種激勵(lì)病人本人積極參與制定護(hù)理計(jì)劃，提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、參與健康教育指導(dǎo)，以及評(píng)估護(hù)理成效等，從而激發(fā)病人自身治療的積極性，提高病人的自信心[5]。參與型護(hù)理模式主要包括：①健康教育，主要是向病人講解有關(guān)2型糖尿病的發(fā)病機(jī)制、預(yù)后、治療、并發(fā)癥等知識(shí)，提高病人對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)水平，使病人意識(shí)到控制血糖的重要性，提高病人的依從性。護(hù)理人員在病人入院時(shí)就要充分了解病人的病情以及病人對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)的了解程度，然后有目標(biāo)、有計(jì)劃地向病人講解疾病相關(guān)知識(shí)，說(shuō)明控制血糖及使用胰島素治療的必要性和重要性，指導(dǎo)病人正確使用胰島素[6]。②心理護(hù)理，隨著病程的進(jìn)展，病人會(huì)出現(xiàn)不同程度的否認(rèn)、焦慮、失望的心理。有研究指出，80.0%～90.0%的2型糖尿病病人存在藥物依賴及低血糖等心理問(wèn)題[6]。因此，護(hù)理人員對(duì)于病人的生理、心理、社會(huì)各方面的需要都要做詳細(xì)的評(píng)估，盡量滿足病人的需求，進(jìn)行個(gè)性化、有針對(duì)性的教育，并指導(dǎo)病人正確認(rèn)識(shí)治療的安全性以及重要性，緩解病人的負(fù)性情緒，使其配合醫(yī)師的治療。使病人保持平和的心態(tài)，從而努力將血糖控制在正常范圍內(nèi)[7]。③飲食指導(dǎo)和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，飲食治療對(duì)于2型糖尿病的治療是十分基礎(chǔ)的措施，但是同時(shí)也是最關(guān)鍵的一步，要改變飲食中的不良行為，根據(jù)病人的實(shí)際情況決定每日攝食的總熱量，對(duì)每餐進(jìn)行合理調(diào)整，為病人制定合理的飲食方案[8]。運(yùn)動(dòng)治療是糖尿病治療的有效療法之一,運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)人體更有效地利用體內(nèi)多余的糖，減輕胰島的負(fù)擔(dān)，從而降低血糖[9]。運(yùn)動(dòng)的原則是循序漸進(jìn)、持之以恒。要注意把握運(yùn)動(dòng)量，選擇有節(jié)奏的運(yùn)動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)以及過(guò)度勞累。如出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥如心血管并發(fā)癥、糖尿病腎病等傾向的病人，則不宜進(jìn)行體育鍛煉，以免發(fā)生意外[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組病人自我護(hù)理能力、生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明參與型護(hù)理模式能有效提高病人的自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量。

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(本文編輯崔曉芳)

Influence of participatory nursing model on self-care ability and quality of life of type 2 diabetic patients

Zhang Hongmei，Wang Ying

(Third Hospital of Tangshan City Hebei Province,Hebei 063100 China)

河北省衛(wèi)生廳科研基金項(xiàng)目，編號(hào)：20150931。

張紅妹，主管護(hù)師，本科，單位：063100，河北省唐山市第三醫(yī)院；王瑩單位：063100，河北省唐山市第三醫(yī)院。

R473.5

Bdoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.30.030

1009-6493(2016)10C-3809-03

2015-09-17；

2016-08-27)

引用信息張紅妹，王瑩.參與型護(hù)理模式對(duì)2型糖尿病病人自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理研究，2016，30(10C)：3809-3811.