社會養老服務轉型升級問題探討——基于煙臺市城鄉居民養老現狀及養老意愿的調查與分析

王喜紅

（中共煙臺市委黨校，山東　煙臺　264003）

社會養老服務轉型升級問題探討——基于煙臺市城鄉居民養老現狀及養老意愿的調查與分析

王喜紅

（中共煙臺市委黨校，山東煙臺264003）

調查顯示，煙臺市60歲以上老年人面臨經濟來源少、體弱多病、文化娛樂少、寂寞孤獨等養老困難。他們對居家養老的意愿較強，對機構養老的意愿整體不高；他們對社區養老服務尤其是對老年文化娛樂、醫療保健有較多的需求。對于養老機構的選擇，他們關注費用，更關注服務。適應城鄉老年人養老意愿和需求，推進煙臺市養老服務轉型升級，應科學布局社會養老服務體系、推動轉變養老機構經營理念、加大社區養老服務基礎設施投入、發揮市場在社會養老資源配置中的決定性作用、建立健全“老有所依”與“老有所樂”相結合的社會養老服務體系。

社區養老服務；居家養老；養老服務體系

積極應對人口老齡化，建立健全居家為基礎、社區為依托、機構為補充的多層次養老服務體系是我國的必然選擇。目前看，我國多層次養老服務體系基本建立，城鄉老年人老有所養、老有所依格局基本形成。但調查發現，部分老年人仍面臨一定的養老生活困難。在基本的衣食住行等得到保障之后，老年人對養老服務的質量、對精神文化層次的需求、對醫療衛生保健方面的需求日益增加，高品質養老服務供給不足問題開始凸顯。因此，適應居民養老意愿及需求，科學布局養老服務體系，不斷提升養老服務供給品質，應成為養老服務業轉型升級的著力點和重要方向。本文以煙臺市為例，以問卷調查方式，調查城鄉居民對現有養老服務現狀的滿意度、養老意愿及需求，并結合調查結果，探討養老服務業轉型升級對策措施。

一、問卷調查基本情況及樣本描述

為了提高針對性，本次調查針對45-60歲之間的中年人（以下簡稱中年人）、60歲及以上的老年人（以下簡稱居家老人）及入住養老機構的老年人（以下簡稱機構老人）等三類人群設計了三種不同問卷。

為保證調查結果有意義、有代表性，調查分別在經濟發展條件較好、中等、一般三類縣市區進行。樣本選取兼顧了不同身份、不同職業的人群，包括農村居民、城市居民。城市居民又分工人、黨政機關事業單位工作人員、個體私營業主和自由職業者等。另外，對于入住養老機構的老人調查，樣本選擇兼顧了大中小不同規模的養老院（含敬老院）。本次調研選取養老機構13家。其中，床位在800張的大型養老機構1家，100張以下的小型養老機構3家，其他中型養老機構100-200（含100張）張的有4家，200-300張的4家，400張的1家。

本次調查共發放問卷1630份，收回有效問卷1479份。其中，45-60歲的中年人615份，60歲以上的居家老人540份，入住養老機構的老年人324份。問卷發放范圍包括芝罘、萊山、開發區、牟平、萊州、蓬萊、萊陽。三個縣市區的調查樣本大體按照45-60歲中年人150份、60歲以上的居家老人100份、機構老人50份的比例分配。芝罘、萊山、開發區等中心城區的調查樣本則實行三區統籌。機構老人調查在開發區進行，其他兩類調查在芝罘區、萊山區進行。三份問卷樣本基本情況如表1、表2、表3。

二、調查結果分析

圍繞老年人生活狀況、居民的養老意愿及養老需求、居民對養老服務現狀滿意程度及改進意見等方面，針對不同人群，三份問卷共設計了18個問題。其中，老年人生活狀況6個，居民養老意愿4個，居民養老需求5個，居民對養老服務現狀評價及改進3個。

表1　45-60歲之間的中年人問卷樣本情況

表2　60歲以上的居家老人問卷樣本情況

表3　入住養老機構老人問卷樣本情況

（一）關于城鄉老年人生活狀況的調查

關于煙臺市城鄉老年人生活狀況的調查，共涉及6個問題，包括經濟收入、經濟來源、每月花銷和支出結構、居住方式、面臨的養老困難等。調查發現：

1.多數老年人收入偏低。目前煙臺市城鄉老年人收入的主要來源是養老保險或退休金，收入大多處于中等或偏下水平，相當數量的農民、個體私營業者60歲以后仍繼續參加勞動來取得經濟收入。本次調查樣本中，收入低于3000元的居家老人占67.6%，機構老人收入低于3000元的占81.1%。農村老年人處于收入的底端，他們中的77.2%人均收入低于全市農民人均純收入。退休工人是老年人中的中等收入者，他們中的22.9%月收入在1000-2000元之間，57.1%月收入在2000-3000元之間；退休黨政機關事業單位職工是老人中的高收入者，他們中的20%以上月收入在3000-4000元之間，60%以上月收入在5000元以上。

2．高齡老人體弱多病和醫療開支過大。樣本中，體弱多病者占40.5%，以80-90歲年齡段為主，60-69歲體弱多病者比例也超過1/3。醫療是老年人除日常生活之外的最大支出項，且隨年齡而增長。70歲以下的老人，有54.2%的人收入主要用于醫療支出。80-90歲的老人，收入主要用于醫療支出的占到75.6%。90歲以上的老人，收入主要用于醫療支出的占到80%。

3.空巢或獨居老人心理和精神問題凸現。樣本中空巢老年家庭占21.5%，主要集中在60-69歲這一群體。這一年齡段的人群，子女不在身邊的比例達到25%，其中58.2%為獨生子女家庭，34%為雙子女家庭；獨居老年家庭占比為20.9%，其中，男性獨居者占9.4%，女性獨居者占22.3%。調查中，18%的老年人自訴寂寞孤獨，11.4%的老年人反映無人照料，0.6%的老年人反映子女不贍養，寂寞孤獨成為居家和入住機構老人帶有普遍性的心理和精神問題。

（二）關于城鄉居民養老意愿的調查

關于煙臺市城鄉居民養老意愿的調查，涉及4個問題，包括居民最希望的養老方式、在什么情況下會送父母去養老院養老、是否認為養老院有利于老人安度晚年、是否愿意與子女同住及不愿意的原因等。調查發現：

1.居家養老仍是居民最希望的養老方式。其中，中年人持這種態度的占80.4%。另外，他們中的30.1%明確表示，任何情況下都不會送父母去養老機構。居家老人希望居家養老的占84.9%。明確表示去機構養老的，僅占被調查人群的9.6%。居家養老的意愿因年齡而有差異。低齡老人居家養老意愿明顯高于高齡老人。60-69歲和70-80歲老人希望居家養老的比例是82.8%和84.6%，80-90歲老人希望居家養老的比例是71.9%，90歲以上的老人希望居家養老比例為33%。

2．居民對機構養老的意愿在不同人群中有差異。農民最不愿意到機構養老。60歲以上的農村居民，只有7.1%的農民希望到養老機構養老，工人、黨政機關、事業單位、其他職業人群機構養老的意愿普遍高于農民，分別占到11.1%、10.3%、11.7%、11.8%。80歲以上的老人更愿意選擇機構養老。60-69歲的人群選擇機構養老的占9.6%，80-89歲和90歲以上人群選擇機構養老比例分別占到15.6%和16.7%。

生活不能自理的老人更愿意去機構養老。生活完全能自理老人，只有7.4%愿意去養老院；生活基本能自理老人，13%愿意去養老院；生活不能自理老人，27.5%選擇去養老院。

入住養老院的老人對機構養老的認可度較高。入住養老機構的老年人，93.8%的人認為養老院有利于老人安度晚年。

3．居民不再堅持傳統的家庭養老方式。48.7%的居家老人不太愿意或不愿意與子女一起居住。其中明確表示不愿意與子女一起住的占到15.5%。在“您最希望哪種方式養老”的選項中，中年人選擇由子女贍養的占到21.8%；居家老人選擇由子女贍養的僅占到13.8%。

（三）關于城鄉居民養老需求的調查

關于煙臺市城鄉居民養老需求的調查，涉及5個問題，包括選擇養老機構時關注的因素、對社區養老服務的需求以及需求的服務項目、對社區養老服務自費項目的接受及程度、對健康醫療及精神層面的養老需求、對新型養老服務方式的需求等。調查發現：

1．居民選擇養老機構既看費用也看服務。從費用方面看，大家希望費用越低越好。在“能夠并且愿意選擇哪個價位的養老機構”的選項中，中年人有53.6%的人選擇每月2000元以下的價位，只有5%的人選擇每月4000元以上的價位；居家老人有67.7%選擇每月1000-2000元的價位，只有1.3%的人選擇每月3000元以上的價位。從服務方面看，居民選擇養老機構時所關注的主要因素，排在前兩項的是“工作人員照顧是否細致”、“老人住進去是否開心”，占比分別達到72.2%和68.6%。

2．居民對社區養老服務的需求種類較多。綜合中年人和居家老人的看法，他們對全市養老服務現狀滿意率超過40%。也有16.4%的居家老人對社區養老服務不太滿意或不滿意，一些老人表示不知道社區有專門的服務，也有的老人表示社區養老“有設施沒服務”“有概念沒實踐”。他們的社區養老服務需求主要集中在“健康咨詢”、“醫療康復”、“家政及日常生活照料”、“文化娛樂”等方面。其中，居家老人對上述方面的需求比總體在43.4%以上，中年人希望社區能為居家父母提供上述服務的需求比更高，平均56.9%。

3．居民能接受社區養老服務自費項目。中年人接受度高，只要價格適當他們就愿意接受。同時，他們支持父母自費社區養老，項目主要集中在“送醫上門”、“家政及日常生活照料”方面，支持比例分別占73.9%和59.4%。對于自費項目的收費標準，50%以上的中年人和60%以上的老年人接受最低標準（14.5元/小時），也有26.7%的中年人和15.8%的老年人認為，“一分價錢一分貨”，愿意以較高的價格（20元/小時及以上）享受更優質的服務。

4．對新型養老服務方式有一定需求。對于候鳥式養老、休閑度假式養老、旅游養老、以房養老、同事/朋友之間互助養老等新型養老服務方式，中年人表現出一定的興趣。其中25.6%的人喜歡休閑度假式/異地候鳥式養老，16.5%的人愿意購買老年公寓房產，24.2%的人能夠接受以房養老，16%的人對同事/朋友之間互助養老感興趣。

5．老年人對精神層面的需求凸顯。57.4%的老年人表示文化娛樂少和寂寞孤獨；機構老人中，盡管83.9%為初中以下文化程度，但40.5%的人希望養老機構適當開展文化娛樂服務。

三、結論及對策建議

綜上所述，煙臺市城鄉老年人基本實現了老有所養、老有所依，但仍面臨一些養老困難。他們現階段的養老意愿及養老需求可以概括為：便宜+有質量的機構養老服務、健康+快樂的養老理念、居家+社區的養老模式。推動養老服務業轉型升級，應本著以人為本原則，迎合居民養老需求及養老意愿特點，以顯著提升城鄉老年人生活質量（幸福感）為目標，堅持社區養老與機構養老并重發展思路，不斷強化社區養老服務的有效供給能力，不斷強化機構養老服務質量，不斷強化老年精神文化服務。據此提出以下幾點建議：

（一）科學布局養老服務發展格局

隨著家庭小型化和老齡化程度的加深，社會化養老正在成為大趨勢。社會化養老應該以社區居家為主？還是以養老機構為主？十三五規劃建議明確指出：“建設以居家為基礎、社區為依托、機構為補充的多層次養老服務體系”。從煙臺市實際看，近幾年，作為養老服務體系補充的養老機構發展迅速。截至2015年底，全市各類養老床位總數5.04萬張，每千名老人擁有34.7張，但是作為養老服務依托的社區養老服務業發展嚴重滯后。因此，必須堅持問題導向，調整養老服務業發展重點，加大社區養老服務業發展的布局力度。

（二）推動轉變養老機構經營理念

城鄉居民對機構養老的排斥和抵觸，除了養老觀念的原因，住在養老院不如住在自己家更方便、更溫馨也是重要原因。因此，不斷提升養老機構服務品質、營造養老院家庭氛圍應成為養老機構經營的重點。當前，提升養老機構服務品質，一要開展等級管理，進行星級認定。等級管理和星級認定是一些地區敦促養老機構提升服務水平的通行做法。應盡快制定和探索實施養老機構的星級評定標準。評定標準的制定既要體現基礎設施等硬件，更要體現包括衛生條件、醫療服務和精神文化服務等在內的軟件，同時還要體現城鄉居民和養老服務對象的滿意度。應對養老機構星級評定實行動態管理和定期公布制度，應對養老機構實行精準和靶向支持，評定結果應作為有關部門精準扶持的重要依據。二應深化對養老機構服務品質內涵的認識。養老機構被稱為“家外之家”，意思是說，入駐養老機構就像住進了家里。什么是家？以往的認識，就是衣食起居有人照料。這樣的理解是不夠準確的。“家”除了衣食起居有人照料，還有家庭的氛圍，如感情慰藉等。從養老機構實際經營的情況看，把養老機構簡單地定位成“衣食起居有人照料的地方”也是造成一些機構床位空置率高的深層次原因。因此，提高養老機構的吸引力，必須注重家庭氛圍的營造，注重感情慰藉投資。

（三）加大社區養老服務基礎設施投入

居家養老是城鄉居民首選的養老方式。但因為家庭小型化和人口高齡化，居家老人社會化養老是大勢所趨。國外經驗表明，這一重任主要由社區承擔。因此，社區養老應成為養老服務業的重中之重。當前社區養老服務業提供有三個重點：一是社區失能、半失能老人實時監護、醫療護理問題，二是健康老人的醫療預防、文化娛樂問題，三是部分老人的家政服務、餐飲服務、日常照料服務等。加大社區養老服務基礎設施投入必須堅持重點施策、分層施策，重點抓三個設施的建設。一要抓社區養老服務中心（站）建設。社區養老服務中心（站）是社區老年服務體系的“心臟”。其作用在于各種養老項目的配送、管理員的監控、居家老人的實時看護，在于各種養老資源、養老專業隊伍的優化配置、信息交流共享，應做好社區養老服務中心（站）+智慧養老工程的結合。二要抓社區信息化養老服務網絡建設。社區信息化養老服務網是社區養老服務的“神經系統”，是社區養老服務的延伸。社區養老服務網建設應分步驟進行，當前重點應推進失能、半失能老人的服務網絡入戶工程，在此基礎上逐步推進那些夫妻一方或雙方單獨居住的70歲以上老年人網絡入戶計劃。三要抓社區老人活動中心建設，重視和推進老人活動中心維護。

（四）建立健全社區養老產業組織體系

社區居家養老服務是一種公共服務品，兼有民生項目與市場服務的雙重屬性。單純依靠政府投入很難避免供給不足和供給低效問題。因此，應尊重市場經濟的基本規律，既要發揮政府的作用，也要發揮市場的作用。應加強政府對社區養老服務業的規劃組織，通過項目招標、購買服務、公私合營的PPP模式，廣泛設立老年醫療服務中心、助餐點、家政服務、活動中心或日托中心等項目，滿足社區老人多層次、多樣化的養老服務需求。應營造良好發展環境，讓市場成為社區養老產業化經營主體。與此同時，政府還應同時啟動社區養老服務標準制定和社區養老服務第三方評估行動，加強對社區社會化養老服務資源的引導和監管。

（五）構建“老有所樂”社會服務體系

隨著健康狀況和物質條件的改善，城鄉老年人的養老需求發生較大變化。他們對精神的渴望正在超過對物質的需求，成為第一養老需求。推動養老服務業轉型升級必須適應這一需求特點，打造社會養老服務的升級版，構建“老有所樂”社會服務體系。當前構建“老有所樂”社會服務體系，重點是供給側改革。一要不斷豐富老年精神文化產品，注重文化養老。要鼓勵政府購買服務、開辦網上老年大學和扶持民營資本等方式，拓展老年文化資源的建設渠道，增加老年文化產品與設施。二要創造機會，打通老年人回歸社會的通道，讓他們在“老有所為”中實現“老有所樂”。讓老年人回歸社會，需做好三項工作。第一，要建立老年人才檔案。老年人是寶貴的財富和重要的人力資源，應以社區為單位，建檔立卡，摸清底數。第二，要分類管理、分類施策。退休老干部，講政治，懂政策，組織老干部宣講團，讓他們擔當網絡大V，開展政策宣講，發揮輿論引導作用。退休教師，有經驗，懂教育，組織他們在社區提供小學生接送和功課輔導服務，解決年輕家長子女教育之困。具有一技之長的其他人員，尤其是那些低齡、健康老人，組織他們成立社區老人探訪團，提供鄰里互助養老服務等等。第三，要搭建老年人公益崗位信息平臺。溝通老年崗位信息，方便老年志愿者尋找適合自己的崗位信息，找到自己的社會定位。

編輯：高學棟

C913.7

A

2095-7238（2016）05-0056-05

10.3969/J.ISSN.2095-7238.2016.05.010

2016-05-19

本文為2015年山東省全省行政學院系統科研合作課題（SHZKT201529）階段性成果。

王喜紅，女，中共煙臺市委黨校教授，主要研究方向：人口與老齡化、環境經濟學等。