針刺結合易筋經訓練對中風后偏癱患者運動功能及心理的影響

張國棟，梁國強，惠礽華*

(1.蘇州市中醫醫院康復科，江蘇 蘇州 215003；2.吳門醫派研究院，江蘇 蘇州 215003)

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針刺結合易筋經訓練對中風后偏癱患者運動功能及心理的影響

張國棟1，梁國強2，惠礽華1*

(1.蘇州市中醫醫院康復科，江蘇 蘇州 215003；2.吳門醫派研究院，江蘇 蘇州 215003)

目的觀察針刺結合易筋經對中風后偏癱患者運動功能的改善情況及對心理的影響。方法符合納入標準的180例中風后偏癱患者,隨機平分為3組,治療期間脫落15例患者，對照組56例、針刺組54例、聯合組55例。3組均進行相同常規康復訓練的條件下，針刺組加以針灸治療3個月，聯合組行針灸加易筋經訓練治療3個月，1次/d，每周5 d。在實驗前后，采取Fugl-Meyer運動功能評分及Zung抑郁自評(SDS)評分進行評測。結果聯合組3個月運動功能評分均高于對照組，具有統計學意義(P<0.05)，與針刺組比較，治療2、3個月后具有統計學意義(P<0.05)；聯合組3個月抑郁自評量表評分均低于針刺組與對照組，具有統計學意義(P<0.05)。結論針刺結合易筋經訓練能改善中風后患者的運動功能及情緒狀態。

易筋經；針灸療法；中風；偏癱

中風病是一種高病死率、高致殘率的疾病。隨著醫學技術的發展，中風病病死率已降低，但治療后存活者中70%以上遺留不同程度的功能殘疾，其中偏癱發生率最高，直接影響患者生活質量，也給家庭和社會造成沉重的負擔[1-3]。中風患者治療時間長，目前醫療資源有限，如何尋找一種即經濟簡便、可持續治療的新方法，是急需解決的問題[4-5]。易筋經有十二式，好學易記，不受場地限制[6-8]，故在本次研究中，將易筋經訓練安排到中風偏癱患者的康復治療中。本文觀察了針刺結合易筋經對中風后偏癱患者運動功能的改善情況及對心理的影響，取得了一定療效。報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2012年6月以來蘇州市中醫醫院及相城區中醫醫院符合實驗要求的中風(腦梗死)后偏癱患者,共收集符合診斷標準病歷155例,按就診先后順序隨機分為3組:對照組56例、針刺組54例、聯合組55例。3組年齡、性別、病程等情況比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2診斷標準參照1995年中華醫學第四次全國腦血管病學術會議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點》，且經腦CT或MRI證實腦梗死。

1.3納入標準1)符合腦梗死的西醫診斷；2)發病在15 d～6個月內；3)首次發病或腦梗死復發第1次發病未留下意識及明顯功能缺損者；4)年齡40～80歲;5)收縮壓<200 mmHg，舒張壓<120 mmHg；6)意識清楚，生命體征平穩；7)有偏身肢體癱瘓(癱瘓肌力0～4級)；8)知情同意者。排除不符合診斷及納入標準者。

1.4治療方法1)對照組：依據《康復醫學》(3版)，誘發主動運動，抑制痙攣模式，誘發分離運動。訓練45 min/次，1次/d，周末休息，4周為1療程,連續12周;2)針刺組：在對照組基礎上加以針刺治療，針刺選穴方案(針刺患側肢體)，選穴：百會、四神聰、肩髃、曲池、內關、外關、足三里、太沖等。結合手法，留置電針30 min/次。療程同上。3)聯合組：在針刺組基礎上加以易筋經訓練，由康復醫師在旁輔助指導，每個患者有一名家屬陪同，可輔助患側肢體的練習，教學輔導以國家體育總局氣功管理中心推出的正式版本為準[5]，每次練習30 min，1次/d，根據患者病情選擇招式。鍛煉要領：根據易筋經不同的招式并借助呼吸吐納，使意識與動作配合，松靜結合，循序漸進，療程同上。

1.5評測標準將3組治療前、后分別進行簡易Fugl-Meyer運動功能評分[9-11]及Zung抑郁自評評分[12-13]，運動功能評分共分4級:嚴重功能障礙<50分；明顯運動障礙50～84分；中等度運動障礙85～95分；輕度障礙96～99分。Zung抑郁自評(SDS)評分共分4級：無抑郁<50分；輕度抑郁50～62分；中度抑郁63～72分；重度抑郁>72分。

2　結果

2.13組治療前后Fugl-Meyer指數評分比較見表1。

表1　3組治療前后Fugl-Meyer指數評分比較　分

注：與對照組比較，#P<0.05;與針刺組比較，△P<0.05

2.23組治療前后Zung抑郁自評量表SDS評定比較見表2。

表2　3組治療前后Zung抑郁自評量表SDS評定比較±s)　分

注：與對照組比較，#P<0.05;與針刺組比較，△P<0.05

2.33組干預3個月療效評定結果比較見表3。

表3　3組干預3個月療效評定結果比較　例

注：與對照組比較，#P<0.05，##P<0.01

3　討論

運動功能障礙是中風患者常見的功能障礙[14-15]，主要表現為：肘關節屈曲、腕關節掌屈，膝關節伸直外旋、足下垂內翻畸形等[16]。臨床常以簡式Fugl-Meyer評分進行肢體功能評價。康復目的主要是抑制協同運動模式，提高各關節的協調性，逐漸恢復患者的站立與行走能力和少量日常生活自理能力。

中風后偏癱患者練習易筋經動作主要是以上肢的伸展，軀干的屈曲和旋轉以及下肢膝關節、髖關節屈和重心逐漸偏移患側為特點。易筋經與康復醫學領域中常用的體療技術動作十分相似。如：易筋經中的“韋陀獻杵第三勢”兩掌上托至頭頂和 Brunnstrom技術上肢訓練中的“雙臂上舉”極為相似；“到拽九牛尾勢”中的牽拉后拽和下肢訓練中的“跨步運動”及“重心偏移患側腿”十分相似[17]。易筋經的動作注重伸筋拔骨、旋轉扭曲。現代醫學表明易筋經具有促進局部血液循環，改善營養代謝，提高肌肉、肌腱、韌帶的柔韌性和延展性及關節的活動功能[18]。本研究證明這一點，從表1可以看出，在治療前后3組運動功能評分比較，聯合組3個月療效評分均高于對照組，具有統計學意義，與針刺組比較，治療2個月后具有統計學意義。3種治療方法聯合組優于針刺組、優于對照組。可見訓練時間越長，聯合組療效越明顯。

多項研究顯示，中風偏癱患者普遍存在抑郁、焦慮情緒。有學者認為，心理治療在中風偏癱患者的康復治療中有著重要的作用，正確地處理患者的心理問題有助于肢體功能的恢復[19]。“因病致郁，因郁致病”，病郁互為因果，惡性循環，心理與生理相互影響，不利于康復療效。因此，康復要強調“身心合一”的基本原則，易筋經正是身、心共同康復的有效方法[20]。練習易筋經時需注意力集中，心身放松，調節心理狀態，加上有音樂伴奏，從而改善情緒，緩解了患者焦慮和抑郁。同時也與鍛煉時的心理暗示有關，康復醫生告訴聯合組患者堅持鍛煉就會有好的效果，家屬和醫生的不斷鼓勵與肯定，也增強了患者的信心。本研究對中風偏癱患者應用Zung抑郁自評量表進行實驗前后評分發現(表2):實驗前患者抑郁指數都比較高，實驗后均有所下降，聯合組下降更為明顯，與其他2組比較有顯著性差異。說明易筋經可以有效改善中風偏癱患者抑郁和焦慮的情緒，對患者的心理健康和社會適應有著積極的促進作用。

[1]楊海霞.從中醫“治未病”到預防中風后誤用綜合征淺析[J].黑龍江醫藥,2015,28(3):518-519.

[2]鄭麗.中風后抑郁中醫臨床分型辨析治療[J].光明中醫,2015,30(5):1056-1058.

[3]徐婉月,蔡圣朝,盛丹丹,等.針刺治療中風后失語研究進展[J].實用中醫藥雜志,2015,31(10):977-978.

[4]李曉麗.針刺結合藥物治療腦梗死后抑郁癥的療效觀察[J].中國中醫藥現代遠程教育,2015,13(24):19-20.

[5]牛博真.針刺結合核心力量訓練對中風患者日常生活活動能力的影響[J].醫學理論與實踐,2015,28(5):598-599.

[6]嚴蔚冰,嚴石卿.古本易筋經十二勢導引法(上)[J].現代養生,2015(6):11-16.

[7]王廣蘭,石愛橋,項漢平,等.練習新編前后“健身氣功·易筋經”對自主神經系統的影響[J].武漢體育學院學報,2009,43(7):41-45.

[8]嚴蔚冰,嚴石卿.古本易筋經十二勢導引法(下)[J].現代養生,2015(7):13-16.

[9]鄭樹英.社區護理干預在腦卒中合并高血壓患者中的應用體會[J].世界最新醫學信息文摘,2015,15(25):247.

[10]姜麗,鄧興華,邊佳.子午流注巨刺法配合康復訓練治療中風后遺癥的臨床研究[J].中醫藥導報,2015,21(15):61-63.

[11]周忠波.重癥監護室(ICU)中風患者早期康復治療的實施效果分析[J].中國醫藥指南,2015,13(35):135-136.

[12]葉青,周潔,顧超,等.鎮驚定志合劑治療中風后抑郁臨床研究[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2015,13(14):1605-1607.

[13]張貴格.中醫針藥結合治療中風后抑郁癥62例[J].中醫臨床研究,2015,7(21):92-93.

[14]陸霞.不同針刺頻率治療缺血性中風后運動功能障礙臨床研究[J].上海中醫藥雜志,2016,50(1):48-50.

[15]霍磊,傅凱麗,趙曼麗,等.調神益髓針刺法結合康復訓練治療腦卒中后平衡功能障礙臨床觀察[J].上海針灸雜志,2016,35(2):149-152.

[16]楊勤軍,羅夢曦,李佩佩.中風后遺癥中醫分型及治療研究進展[J].江西中醫藥大學學報,2016,28(1):113-117.

[17]楊永華.構建高職院校健身氣功的課程體系[J].亞太教育,2016(3):138.

[18]王賓,馬士榮,胡鶯.健身氣功易筋經鍛煉對骨骼肌減少癥患者康復效果的影響[J].中國老年學雜志,2016,36(4):898-899.

[19]鐘名天,楊朝陽.《南雅堂醫案》中風案的診斷與辨證規律研究[J].長春中醫藥大學學報,2016,32(1):198-201.

[20]田列,石巖.張錫純治療內中風經驗[J].遼寧中醫雜志,2016,43(1):30-31.

Acupuncture Combined with Muscle-bone Strengthening Exercise Training on Hemiplegia after Stroke Patients with Motor Function and Psychological Impact

ZHANG Guodong1,LIANG Guoqiang2,HUI Renghua1*

(1.Department of Rehabilitation,Suzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine,Suzhou 215003,Jiangsu Province,China;2.Wumen Institute of Traditional Chinese Medicine,Suzhou 215003,Jiangsu Province,China)

ObjectiveObservation of acupuncture combined with the improvement of muscle-bone strengthening exercise on motor function in patients with hemiplegia after stroke and its influence on psychology.MethodsThe 180 patients with hemiplegia after stroke were randomly divided into three groups.15 patients were divided into control group,56 cases in control group,54 cases in acupuncture group and 55 cases in combined group.In three groups of patients were treated with the same routine rehabilitation training conditions,acupuncture group to acupuncture treatment for 3 months,the combined group was treated with Acupuncture plus muscle-bone strengthening exercise training for 3 months,1 times/day,5 days/week.Before and after the experiment,the Fugl-Meyer motor function score and Zung self rating depression (SDS) score were evaluated.ResultsThe movement function score of the combined group was higher than that of the control group(P<0.05),and the difference was statistically significant after 2 and 3 months(P<0.05).The 2 month depression self rating scale of the combined group was lower than that in the acupuncture group and the control group,with statistical difference(P<0.05).ConclusionAcupuncture combined with motor function and muscle-bone strengthening exercise training can improve the emotional state of patients after stroke,so it is worthy of popularization.

muscle-bone strengthening exercise;acupuncture;stroke;hemiplegia

10.13463/j.cnki.cczyy.2016.05.030

蘇州市科技局計劃項目(SYS201259)；蘇州市中醫醫院青年課題項目(YQN201512)。

張國棟(1982-)，男，碩士，主治中醫師，主要從事針灸及康復臨床醫學研究。

惠礽華，男，主任中醫師，電話-13506201918，電子信箱-99881916@163.com

R255.2

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2095-6258(2016)05-0967-03

2016-01-09)