中醫飲食干預對血液凈化高磷血癥患者血磷及生活質量的影響

王東暉

(北京中醫藥大學東方醫院，北京 100078)

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中醫飲食干預對血液凈化高磷血癥患者血磷及生活質量的影響

王東暉

(北京中醫藥大學東方醫院，北京 100078)

目的探討中醫飲食干預對血液凈化高磷血癥患者血磷及生活質量的影響。方法將我院行維持性透析的80例高磷血癥的患者隨機分為觀察組和對照組,各40例，對照組給予常規治療和指導，觀察組在對照組的基礎上給予中醫飲食干預，比較2組干預前后高磷血癥的發生率、血液相關指標及生活質量。結果觀察組干預4個月后的高磷血癥的發生率低于對照組,血磷、鈣磷乘積均低于對照組，差異有統計學意義(P<0．05)。觀察組干預后的軀體疼痛、活力、軀體活動功能等方面的生活質量均高于對照組,差異有統計學意義(P<0．05)。結論中醫飲食干預能夠降低血液凈化高磷血癥患者的血磷水平，改善患者的生活質量。

中醫飲食干預；血液凈化；高磷血癥；生活質量

高磷血癥(血清磷>1．76 mmol/L)是維持性血液透析患者的常見并發癥，可引發鈣磷沉積變化、甲狀旁腺的功能亢進、腎性骨病等，增加患者的病死率[1-2]。我國維持性血液透析的患者眾多，高磷血癥的發生率遠遠高于發達國家，嚴重影響患者的生活質量和生命安全。磷結合劑是治療高磷血癥的主要方法，但總體而言，效果不甚理想，患者常需要接受合理可行的輔助治療方案。磷主要來源于食物，經小腸吸收進入人體，有研究[3]顯示,高磷血癥可能與飲食習慣相關。因此，對維持性血液透析的患者進行積極的飲食干預顯得十分必要。維持性血液透析合并高磷血癥在中醫范疇中類似于“關格”“水腫”等，中醫主張藥食同源，即許多食物為即藥物，有一定的治療作用。我科室于2014年12月—2015年4月對40例血液凈化高磷血癥的患者實施中醫飲食干預，效果滿意。現報道如下。

1　資料與方法

1．1一般資料80例維持性血液透析高磷血癥的患者，納入標準：1)疾病均獲得明確診斷，血磷≥1．78 mmol/L[4]；2)年齡≥18歲的成年人，有獨立自主的能力，愿意配合研究；3)維持性血液透析至少6個月,每周3次，4 h/次；4)飲食相對穩定；遵醫行為好；5)已經穩定使用含鈣磷結合劑3個月以上；6)凝血指標和血小板計數均在正常范圍；7)溝通、認知能力正常。采用軟件編號的形式進行隨機分為觀察組和對照組，各40例。觀察組男22例，女18例，年齡42～75歲，平均(56．5±15．2)歲。透析時間7～120個月，平均(37．8±15．2)個月。高磷血癥病程3～9個月，平均(4．5±1．4)個月。受教育年限6～18年，平均(12．5±4．5)年。原發性疾?。耗I小球腎炎20例，糖尿病腎病8例，高血壓腎病6例,多囊腎6例。對照組中男24例，女16例，年齡45～73歲，平均(54．5±14．8)歲。透析時間6～185個月，平均(38．5±14．5)個月。高磷血癥病程3～8個月,平均(4．2±1．5)個月。受教育年限6～20年，平均(13．2±4．2)年。原發性疾?。耗I小球腎炎18例，糖尿病腎病10例，高血壓腎病7例，多囊腎5例。2組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0．05)，具有可比性。

1．2治療方法

1．2．12組血液凈化方案均采用德國費森尤斯4008 S血液透析機進行維持性碳酸氫鹽血液透析治療，日本尼普洛150 U高通量血液透析器,一次性三醋酸膜，膜面積1．5 m2，透析時間均為4 h，每周透析3次，血流量為250 mL/min，鈣離子濃度為1．25 mmol/L，透析液流量500 mL/min，所有患者均使用自體動靜脈內瘺作為血管通路。

1．2．2高磷血癥的飲食干預方法1)對照組采用常規治療和指導,合理調整水、電解質和酸堿平衡失調。①藥物干預：給予磷結合劑及活性維生素D治療，治療劑量為位置劑量。②知識干預：向患者講解血液透析以及慢性腎衰竭、高磷血癥的相關知識，說明高磷血癥的原因，強調該病對慢性腎衰的影響，引起患者的重視。告知患者每個月需行血磷、血鈣、PTH的檢測[5-6]，將血磷和其他生化指標的標準制作成圖表發放給患者。根據患者的血生化指標值、病因、年齡以及不合理服藥和飲食的原因進行個體化健康知識指導。③行為干預：強調高磷血癥患者飲食干預的必要性和重要性，告知患者飲食應該以平衡膳食、低蛋白、低脂、低磷為原則，限制每天蛋白質的攝取量在20 g以內，以優質蛋白為主，以病變的程度差異做出調節。根據患者的營養狀態調整每日的熱量，輕度活動的狀態下，熱量控制在35～40 kal/(kg·d)。列舉日常常見的高磷食品以減少食用。介紹日常飲食中減少磷攝入的方法、食物交換法[7]，教會患者改善烹調方法，如肉及魚類先水煮棄湯后再烹飪[8]。鼓勵患者進行記錄飲食日記，有條件的患者使用專用的標有刻度的碗、碟、勺，以控制食物中磷的攝入。2)觀察組在對照組的基礎上給予中醫飲食干預。①教會患者高磷血癥飲食的注意口訣。高磷口訣：魚蝦鱔魚和內臟、黃豆綠豆和小米、蘑菇紫菜和海帶、糙米糙面和奶粉、堅果葡萄巧克力、汽水可樂和茶葉。低磷飲食口訣：粉皮粉條水蘿卜、蘋果木瓜白蘭瓜、冬瓜茄子西紅柿、精米精面和藕粉、牛肉蛋清和海參、芋頭酸奶田雞肉；②食療方：介紹既有利于慢性腎衰竭，又有利于高磷血癥的中醫飲食食療方。健脾補腎粥：配方黃芪30 g，煅牡蠣1 000 g，大棗10枚，粳米100 g。其熬制方法為首選打碎煅牡蠣，與大棗和黃芪共同放入砂鍋。加水煎湯，取汁代水放入粳米中，煮粥，待粥將成時，加入調味品，如生姜、蔥白和細鹽，稍煮即可。囑患者可每日服用，待溫熱時口服。冰糖淮山澄面糊：山藥60 g研磨，加入澄面60 g拌合，以涼開水成糊狀，然后加入適量的水，放入冰糖，煮開，邊倒邊攪拌，使其成透明狀。待適宜溫度后口服?？稍诮∑⒀a腎粥服用的基礎上根據患者的情況每周服用3～4次。有條件的患者鼓勵患者可在每餐中口服海螵蛸，研末服用劑量為1．5～3．0 g。將食療方宣傳單發放給患者及其家屬，告知患者食療方對其病情的有益幫助，提高患者使用的依從性。

1．3觀察指標1)記錄2組干預4個月后高磷血癥的發生情況。2)檢測干預前及干預后4個月患者血磷、鈣磷乘積以及血清白蛋白，取肘靜脈血2 mL，乙二胺四乙酸(EDTA)抗凝，2 500 r/min離心10 min，分別置入EP管中放入-70 ℃冰箱保存，統一檢測。3)采用健康調查簡表(SF-36)評價患者的生活質量，包括8個維度，36個條目，各領域的評分為0～100分，分數越高，表明功能越好。

2　結果

2．12組高磷血癥及相關指標的變化見表1。

2．22組生活質量評分比較見表2。

表1　2組干預前后高磷血癥及相關指標的變化±s，n=40)

注：與對照組比較，#P<0．05

表2　2組生活質量評分比較　分

注：與對照組比較，#P<0．05

3　小結

磷主要來源于食物，因此，飲食干預是降低血液透析血磷的重要手段[9-11]。飲食干預的目的是限制磷攝入、抑制磷吸收和促進磷排泄。對于血液凈化高磷血癥的患者醫護人員往往會發放宣傳資料、食物成分表，向患者講解飲食知識、注意事項，提倡低磷飲食。但據相關調查[12]顯示，65%的高磷血癥患者不能合理的服用磷結合劑和進行飲食控制。這主要是由于雖然醫護人員告知了患者應該少吃哪些食物，多吃哪些食物，但由于食物種類繁多，計算方式復雜，患者回家后并不能完全按照要求去做，也不會認真計算食物中各種營養素以及離子的含量，導致傳統的飲食方法干預并不理想。本研究給予血液凈化高磷血癥的患者中醫飲食干預，結果發現，干預后患者的高磷血癥得以部分糾正，血磷、鈣磷乘積顯著降低，生活質量得以改善，與對照組相比有統計學意義。

綜上所述，中醫飲食干預能夠降低血液凈化患者高磷血癥的血磷水平，改善患者的生活質量。

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[2]周小紅,劉同強,錢芳,等.強化護理對維持性血液透析患者嚴重高磷血癥的影響[J].當代護士(學術版),2013,21(2):123-124.

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[4]王莉,李貴森,劉志紅.中華醫學會腎臟病學分會《慢性腎臟病礦物質和骨異常診治指導》[J].腎臟病與透析腎移植雜志,2013,22(6):554-559.

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[6]劉璐.食物交換份法在維持性血液透析伴高磷血癥患者中的應用[J].護理實踐與研究,2011,8(20):32-33.

[7]王穎,雷娟,檀敏,等.30例維持性血液透析患者膳食調查[J].中國血液凈化,2014,13(5):413-416.

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Traditional Chinese medicine diet intervention on blood phosphorus and life quality of blood purification patients with hyperphosphatemia

WANG Donghui

(Dongfang Hospital,Beijing University of Chinese Medicine,Beijing 100078,China)

ObjectiveTo investigate the effect of traditional Chinese medicine diet intervention on blood phosphorus and life quality of blood purification patients with hyperphosphatemia.MethodsThe 80 cases of blood purification patients with hyperphosphatemia were randomly divided into the observation group and the control group,the control group was given conventional treatment and guidance,the observation group was given Chinese medicine diet intervention on the basis of the control group,two groups were compared of hyperphosphatemia occurrence rate,blood indexes and life quality.ResultsAfter 4 months,hyperphosphatemia the observation group intervention the incidence is lower than the control group,serum phosphorus,calcium and phosphorus product are lower than the control group,the difference was statistically significant (P<0.05).The observation group after the intervention of body pain,vitality,physical function and quality of life were higher than the control group,the difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionThe intervention of traditional Chinese diet is beneficial to reduce blood phosphorus of blood purification patients with hyperphosphatemia,improve the life quality of patients.

Chinese medicine diet intervention;blood purification;hyperphosphatemia;life quality

10.13463/j.cnki.cczyy.2016.05.041

北京市豐臺區衛生系統科學研究項目(2014-12)。

王東暉(1968-)，女，大學本科，主要從事血液凈化研究。

R459.3

A

2095-6258(2016)05-0998-03

2016-05-03)