穴位按摩預防胃癌化療白細胞減少的效果研究

楊 姮 袁小紅 傅周杉 黃 潔 藍小絢

(上海中醫藥大學附屬龍華醫院腫瘤一科，上海 200032)

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護 理 研 究

穴位按摩預防胃癌化療白細胞減少的效果研究

楊 姮 袁小紅 傅周杉1黃 潔1藍小絢1

(上海中醫藥大學附屬龍華醫院腫瘤一科，上海 200032)

目的 觀察穴位按摩預防胃癌化療白細胞減少的效果。方法 將62例胃癌化療患者隨機分為2組。對照組31例予一般藥物治療+常規護理，干預組31例在對照組基礎上加穴位按摩。檢測2組化療前后白細胞計數變化情況。結果 干預后2組白細胞計數均較本組干預前明顯下降(P<0.05)，且對照組明顯低于干預組，比較差異有統計學意義(P<0.05)；2組干預前后白細胞計數差值比較差異有統計學意義(P<0.05)，對照組白細胞計數下降更為明顯；干預后干預組和對照組白細胞計數低于正常值的比例分別為31.2%和56.2%，差異無統計學意義(P>0.05)。結論 穴位按摩能夠在一定程度上預防胃癌化療患者的白細胞減少。

白細胞減少；抗腫瘤聯合化療方案；按摩

目前，惡性腫瘤已超過心腦血管疾病，成為人類第一致死原因，化療仍然是治療惡性腫瘤的主要手段之一。化療的毒性反應以骨髓抑制為主[1]，尤其以外周血白細胞計數降低最為明顯。由于化療藥物對腫瘤細胞缺乏選擇性，在殺死腫瘤細胞的同時也損傷了正常細胞，導致機體免疫力下降，骨髓功能明顯受抑，引起白細胞計數下降，進而導致抗感染能力下降[2]。白細胞計數下降是化療被動停藥或減量的常見原因，可能導致化療失敗。惡性腫瘤化療白細胞減少屬中醫學“血虛證”范疇，氣血虧虛進一步發展，陰陽受損，使氣血陰陽俱虛[3]。對化療患者進行合理、有效的護理干預，對預防白細胞減少具有重要意義。

本研究對31例胃癌化療患者在一般藥物治療+常規護理的基礎上加穴位按摩干預，并與一般藥物治療+常規護理干預31例對照，觀察對白細胞減少的預防效果，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取上海中醫藥大學附屬龍華醫院腫瘤一科2013-11—2014-03胃癌化療患者62例作為研究對象，均采用ECF(奧鉑+5氟尿嘧啶+表阿霉素)化療方案，按照隨機分組原則將其分為干預組31例和對照組31例。2組一般資料(見表1)比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

表1 2組一般資料比較

1.2 病例選擇

1.2.1 納入標準 確診為胃癌患者；預期生存期>6個月；自愿接受此項研究，配合度良好；病情穩定。

1.2.2 排除標準 合并有血液系統疾病、感染性疾病者；有精神疾患或精神病史者；有嚴重智力障礙或認知障礙者；體質極度虛弱或患有其他嚴重的軀體性疾病者；初中以下文化程度；有藥物或酒精、香煙依賴患者。

1.3 研究工具

1.3.1 一般資料調查表 根據文獻檢索資料，自行設計一般資料調查表，內容包括患者姓名、年齡、性別、文化程度、診斷、化療方案及化療周期等。

1.3.2 白細胞計數分度評定標準 根據世界衛生組織(WHO)評價標準，將白細胞計數分為0～Ⅳ級：白細胞計數≥4.0×109/L為0級(正常)，(3.0～3.9)×109/L為Ⅰ級,(2.0～2.9)×109/L為Ⅱ級,(1.0～1.9)×109/L為Ⅲ級，<1.0×109/L為Ⅳ級[4]。

1.4 研究方法

1.4.1 對照組 給予一般藥物治療+常規護理(包括基礎護理+專科護理)，即化療前評估患者的全身狀況、年齡、體質及配合情況；對患者及家屬進行健康教育，讓患者了解其治療方案、治療作用及可能出現的不良反應和預防措施、減輕毒副反應的措施等，使患者建立良好的遵醫囑行為，較好地配合治療；建議患者化療期間聽輕音樂，指導患者使用放松技術等分散對化療的注意力，使其在輕松的心境下接受化療；化療前后遵醫囑使用止吐劑預防胃腸道反應，并給予保肝，如惡心嘔吐嚴重者，可進行輸液支持治療；使用化療藥物時注意觀察患者有無腹痛、腹瀉，并注意觀察腹痛的性質及排便情況。

1.4.2 干預組 在對照組基礎上加穴位按摩及指導，并督促進行。

1.4.2.1 穴位選擇 取雙側足三里、涌泉、三陰交、腎俞、百會。

1.4.2.2 操作方法 研究人員將自行設計制作的穴位圖解手冊發給患者，指導患者各穴位定位及按揉方法。其中足三里、三陰交、涌泉、百會穴采用指揉法，做輕柔緩和的環旋活動；腎俞穴位于背部，選用掌揉法，指導患者搓熱雙手，用大小魚際部位著力于腰部做輕柔緩和的環形按摩，按摩過程中指端或大小魚際應緊貼按摩部位，按壓力度由輕到重、由重到輕，以有痠脹感為宜。每日2次，分別于早餐后2 h及晚上睡前2 h進行，每個穴位按摩3 min，兩側交替，共按摩30 min，療程以患者化療周期為基準。

1.5 觀察指標 試驗結束后，研究人員收集2組化療前后血常規檢測報告，統計2組白細胞計數變化情況。

2 結 果

2.1 2組干預前后白細胞計數比較 見表2。

表2 2組干預前后白細胞計數比較

組 別n干預前干預后差值干預組316.445±1.0474.484±0.838*△1.961±0.958#對照組316.387±1.0293.698±0.649*2.689±0.994

與本組干預前比較，*P<0.05；與對照組干預后比較，△P<0.05；與對照組差值比較，#P<0.05

由表2可見，干預前2組白細胞計數比較差異無統計學意義(P>0.05)。干預后2組白細胞計數均較本組干預前明顯下降，比較差異均有統計學意義(P<0.05)，且對照組明顯低于干預組(P<0.05)；2組干預前后白細胞計數差值比較差異有統計學意義(P<0.05)，干預組小于對照組。

2.2 2組干預后白細胞計數分級比較 見表3。

表3 2組干預后白細胞計數分級比較 例(%)

與對照組比較，*P>0.05

由表3可見，干預后干預組和對照組白細胞計數低于正常值的比例分別為31.2%和56.2%，差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討 論

3.1 穴位按摩對化療后白細胞減少有一定的緩解作用 白細胞按形態分為顆粒白細胞和無顆粒白細胞，其中單核細胞參與免疫反應，在吞噬抗原后將所攜帶的抗原決定簇轉交給淋巴細胞，誘導淋巴細胞特異性免疫反應。淋巴細胞為具有特異性免疫功能的細胞，而化療藥物對細胞無特異性，在殺死腫瘤細胞的同時也會殺死大量白細胞，導致化療后患者機體免疫力下降；再者，化療后骨髓各種造血細胞數減少的機會決定于其半衰期的長短，白細胞半衰期較短(為6～8 h)，因此容易減少。本研究結果顯示，干預組干預后與對照組干預后白細胞計數比較差異有統計學意義(P<0.05)，干預組高于對照組；2組干預前后白細胞計數差值比較有統計學意義(P<0.05)，干預組小于對照組。可見穴位按摩對胃癌化療患者白細胞的減少有一定緩解作用。

3.2 白細胞減少的中醫病因病機 白細胞減少屬于中醫學虛勞、血證等病證門類，基本病機為脾腎兩虛，氣血雙虧。現代醫學認為，骨髓為人體的主要造血器官，各種血細胞是由骨髓的造血祖細胞分化、發育而來[5]。中醫學也很早認識到骨髓與血液的生成密切相關。《素問·生氣通天論》曰：“骨髓堅固，氣血皆從。”田衛衛等[6]認為，化療的毒副作用以脾腎虛損為本，腎精虧損則骨髓不充，髓虛則精血不能復生；脾氣虛弱則水谷不化，氣血及腎精化源不足，虛損衰竭皆至。隋道敬等[7]認為，化療使藥毒內襲，損耗氣血，并使內臟功能受損，尤其損害脾、腎二臟，精血不能互化。藥毒進入機體，與脈道運行之氣血相搏，毒邪過盛而致氣血兩傷；中傷脾胃，運化失常，水谷精微物質缺乏，氣血生化無源而致氣血兩虛；侵入骨髓，骨髓功能失司，血液生成減少，以致陰血虧虛進一步發展，而致陰陽受損，氣血俱虛。治宜補益脾腎，益氣生血。

3.3 穴位按摩的作用機制 穴位按摩通過刺激人體特定的穴位達到通經活絡、調理氣機、防病治病、保健強身的目的。按摩一詞首見于《素問·血氣形志》：“形數驚恐，經絡不通，病生于不仁，治之以按摩醪藥。”該操作距今已有4 000多年歷史，在我國現存最早的醫典《內經》中已有詳盡記載。穴位按摩安全、經濟、有效，已得到國外諸多研究認可[8-10]，在某些方面的治療已被英國國立健康與臨床優化研究所(NICE)列入臨床指南[11]。國內系統研究表明，穴位按摩對機體各個系統都有良好的調整作用[12]。持續、針對性的穴位按摩可通過調整機體陰陽氣血，使之趨于平衡狀態，在治療中起到減毒增效、提高免疫力的作用。

3.4 穴位按摩預防化療后白細胞減少的原理及優勢 大量文獻顯示，通過刺激相關穴位可以緩解白細胞減少。王剛等[13]觀察針刺足三里、血海、三陰交等穴后，化療后白細胞計數回升顯效率為70.7%。路玫等[14]研究證實，藥物敷灸脾俞、腎俞、足三里，能明顯提高化療患者白細胞計數，改善骨髓造血功能，提高細胞免疫功能。本研究采用穴位按摩也取得了較好的效果。所取穴中三陰交為脾、肝、腎3條陰經的交會穴，可調肝補腎，健脾益血；足三里為足陽明胃經要穴，具有調理脾胃、補中益氣、扶正祛邪之功效；涌泉穴歸屬腎經，既可調整腎經經氣，又可激發全身正氣，有扶正祛邪、補虛瀉實、平衡陰陽之功；《內經》載“腎出于涌泉，涌泉者足心也”，腎俞穴有補腎壯陽之功；百會穴為各經脈之氣會聚之處，能通達陰陽脈絡，連貫周身經穴，調節機體陰陽平衡。諸穴合用，補腎生髓，健脾生血，益氣活血。隨著醫學的發展，臨床可以通過使用藥物治療提升白細胞，其短期效果雖然顯著，但藥物在機體內的半衰期短，需長期使用，且藥物對代謝排泄器官如腎臟、肝臟的毒副作用大。因此，與藥物、針刺治療等相比，穴位按摩屬于非侵入性操作，無損傷、無副作用，患者更易于接受，療效好，經濟成本低。按摩方法簡便易行，易于掌握，患者經專業人員指導后大多能夠自行操作，從患者反饋意見來看，多名患者出院后仍堅持自我穴位按摩。

3.5 本研究結果的影響因素 本研究以1個化療周期為基準，對化療后患者進行特定的穴位按摩刺激，期望通過短期干預預防白細胞減少，但研究結果不盡如人意。分析影響因素主要有3方面。①樣本量有限：由于治療周期長，化療患者反復入院，會導致重復入組現象。研究人員按照原定的排除及剔除標準進行嚴格篩選，因而收集的樣本量有限。②干預時間短：長期、持續性的穴位按摩刺激可激發人的經絡之氣，調整機體陰陽氣血，以改善骨髓造血功能，緩解白細胞減少。但因受研究時間的限制，本研究小組僅選取研究對象的一次化療周期進行干預，而未能展開長期、深入的研究，未能觀察到遠期干預效果。③患者自身因素：不同患者化療的毒副反應的臨床表現會受先天或后天免疫、體質、心理狀況等因素影響而有差異，從而影響研究結果。

3.6 文獻檢索結果表明，穴位刺激對于化療引起的白細胞減少有一定的正性作用，但多為針刺、穴位電刺激等操作研究，中醫護理干預方面的相關文獻較少。本研究采用穴位按摩預防患者化療后白細胞減少產生了一定的正性作用。但由于本研究時間較短，樣本量較小，研究人群較為局限，使其代表性受限。今后尚需進一步擴大研究樣本量，延長研究周期，嚴格按照納入及排除標準選取病種統一、化療次數統一的患者進行干預，使影響因素降到最低，使其結果更具科學性。

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(本文編輯：曹志娟)

1 上海中醫藥大學護理學院2010級本科生，上海 201203

楊姮(1980—)，女，主管護師，學士。從事腫瘤科臨床護理及護理教育工作。

10.3969/j.issn.1002-2619.2016.08.033

R557.1；R473.73；R244.1

A

1002-2619(2016)08-1244-04

2015-02-28)