綜合護理干預對骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者的療效觀察

金燕亞 吳秋萍 李 萍 宋云婭 宋 莉

(東南大學醫學院附屬江陰醫院骨外科二科，江蘇 江陰 214400)

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綜合護理干預對骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者的療效觀察

金燕亞 吳秋萍 李 萍 宋云婭 宋 莉

(東南大學醫學院附屬江陰醫院骨外科二科，江蘇 江陰 214400)

目的 觀察綜合護理干預對骨質疏松性椎體壓縮性骨折(OVCF)患者的效果。方法 將50例OVCF患者隨機分為2組。對照組25例采用常規護理，干預組25例給予綜合護理干預。比較2組手術效果[出院時視覺模擬評分(VAS)、活動能力評分、椎體后凸角度(Cobb角)及住院時間]和心理健康[Zung氏焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評分]變化。結果 干預組出院時VAS評分、活動能力評分、Cobb角及住院時間明顯低于對照組(P<0.05)。2組護理后SAS、SDS評分均降低(P<0.05)，且干預組SAS、SDS評分均低于對照組(P<0.05)。結論 綜合護理干預可提高OVCF患者的手術效果，改善心理健康。

骨質疏松；骨折,壓縮性；護理

經皮椎體成形術治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折(osteoporotic vertebral compression fractures,OVCF)可有效重組椎體的正常生物力線，提高椎體強度[1]。然而，圍術期疼痛、陌生的醫療環境、手術等不適因素會增加患者心理負擔，影響患者術后康復和生活質量。資料表明，護理干預可明顯改善患者的臨床癥狀，降低術后疼痛和并發癥發生[2-3]。因此，提高手術效果和改善患者的心理健康是臨床護理關注的重點。2013-10—2014-10，我們采用綜合護理干預方法護理OVCF 25例，并與常規護理方法護理25例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部50例均為我院骨外科二科行經皮椎體成形術的OVCF住院患者，隨機分為2組。干預組25例，男9例，女16例；年齡60～75歲，平均(65.84±9.75)歲；病變椎體：胸椎(T)9椎體4例，T11椎體2例，T12椎體8例，腰椎(L)1椎體6例，L2椎體3例，L3椎體2例；骨密度：3度10例，4度15例；病程6～50 d，平均(24.28±17.34) d；文化水平：小學10例，初中7例，高中5例，大學3例。對照組25例，男10例，女15例；年齡61～73歲，平均(66.57±8.63)歲；病變椎體：T9椎體5例，T11椎體3例，T12椎體6例，L1椎體5例，L2椎體2例，L3椎體2例；骨密度：3度8例，4度17例；病程5～52 d，平均(24.63±18.47) d；文化水平：小學11例，初中8例，高中4例，大學2例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 ①經保守治療無效的患者；②單一胸椎、腰椎節段的壓縮性骨折患者；③年齡60～75歲；④影像學檢查確診為骨質疏松；⑤既往無心理、精神障礙，認知功能正常，無嚴重肝、腎、肺、心等臟器功能障礙；⑥經我院醫學倫理委員會同意，并與患者簽署知情同意書。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 采用常規護理，即患者入科后，護理人員評估病情，給予一般知識教育，介紹手術方案，保持病房通風良好和整潔安靜，指導圍術期合理用藥和科學飲食，監測圍術期生命體征等。

1.3.2 干預組 實施綜合護理干預，具體如下。

1.3.2.1 基礎護理 保持病房整潔、有序，溫濕度適宜(溫度24～26 ℃，濕度50%～60%)，空氣新鮮(早、中、晚各通風1次)，光線適宜。多食高蛋白、高熱量、高鈣、富含維生素食物，如魚肉、蛋類、牛奶、水果等，禁煙酒、咖啡、碳酸飲料等。

1.3.2.2 病情護理 術前2 d禁食豆類和乳制品，術前12 h禁食、8 h禁飲，臍部貼敷大黃粉，順時針按摩臍周，促進腸道排空。嚴密觀察血壓、心電圖、脈搏、氧飽和度等生命體征，術后仰臥于硬板床，挺直腰背部，絕對臥床2 h以上。術后6 h后每60～90 min翻身1次，在腰圍保護和護理監督下，協助患者循序漸進下床進行適應性活動，并行腰背肌鍛煉。仔細觀察傷口敷料有無滲血，若有滲血及時更換，積極預防感染、肺栓塞、骨水泥外滲、神經損傷等并發癥。對患者講解疼痛的原因，消除心因性疼痛，通過看電視、聽音樂、閱讀或深呼吸等方式分散患者注意力，減輕疼痛。

1.3.2.3 心理護理 護理人員著裝整齊，行為舉止大方，服務面帶微笑、熱情，讓患者有賓至如歸之感。耐心解釋病情、手術、麻醉、術后康復等相關知識，列舉成功案例，動員家屬、好友等給予親情支持，消除患者焦慮、恐懼、緊張、抑郁等負性心理，協助患者建立樂觀的醫療心態。術后病情巡視和護理時，增加肢體語言的運用，如握手鼓勵、蓋好被子、整理患者衣物等，增加心理舒適度。

1.3.2.4 康復護理 術前3 d指導患者俯臥位鍛煉腰背肌功能，每次20 min，每日3次，術后12～24 h主動行股四頭肌等長收縮運動、直腿抬高運動以及屈髖伸膝活動。術后24 h采用背伸法(取俯臥位，雙手置于臀部，盡可能抬高頭、肩、胸，或穩定上半身，盡量抬高雙下肢)鍛煉腰背肌功能，遵循循序漸進原則，持之以恒進行鍛煉。

1.3.2.5 按摩護理 術前1 d至術后7 d，取一側腎、膀胱、尿道、三焦等耳穴，用粘有王不留行的0.5 cm×0.5 cm醫用膠布進行固定，每次手壓3～5 min，每日3次，每2～3 d換對側耳穴。術后沿升結腸、橫結腸、降結腸順序按摩腹部，選取神闕、氣海、關元諸穴進行重點按壓，每次3～5 min，每日2次。

1.3.2.6 健康教育 責任護士進行一對一健康宣教，介紹骨質疏松的病因、防治措施和經皮椎體成形術等，并發放健康教育小冊子，滿足患者對疾病知識的需求。術后3個月內避免提領重物，適度進行腰背肌鍛煉，指導患者多食牛奶、豆制品等高鈣食品，禁煙酒、辛辣食物，適當進行戶外運動，多曬太陽。

1.4 觀察指標 比較2組手術效果和心理健康變化。手術效果以出院時視覺模擬評分(VAS)[4]、活動能力評分、椎體后凸角度(Cobb角)和住院時間表示。VAS評分采用一條長10 cm直尺表示，0表示無痛，10表示最痛。活動能力評分：行走無困難計1分；行走有一定困難計2分；僅能坐立或輔助輪椅計3分；只能臥在床上計4分。心理健康評分采用Zung氏焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)[5]評分，SAS、SDS評分均各包含20個條目，每個條目計1～4分，1分表示無或偶爾，2分表示有時，3分表示經常，4分表示總是，總分80分。分數越高，表示患者焦慮、抑郁越重。

2 結 果

2.1 2組手術效果比較 見表1。

表1 2組手術效果比較 ±s

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，干預組出院時VAS評分、活動能力評分、Cobb角及住院時間明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 2組護理前后SAS、SDS評分比較 見表2。

表2 2組護理前后SAS、SDS評分比較 分，

與本組護理前比較，*P<0.05；與對照組護理后比較，△P<0.05

由表2可見，2組護理后SAS、SDS評分均降低，差異有統計學意義(P<0.05)，且干預組護理后SAS、SDS評分均低于對照組護理后，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

隨著我國老齡社會來臨，OVCF發病率逐步增高，其病理主要是骨量減少，病情嚴重多伴有骨組織微結構損壞，導致骨質脆性增加，產生骨質疏松性椎體壓縮性骨折[6]。有研究發現，圍手術期給予有效的護理干預，可以顯著減輕疼痛，降低術后并發癥，促進術后康復[7]。通過強化心理干預可明顯改善骨折患者的負性情緒，促進病情康復[8]。因此，圍手術期有效護理干預在患者的病情治療中具有重要作用。

本研究顯示，干預組VAS評分、活動能力評分、Cobb角、住院時間明顯少于對照組，提示綜合護理干預能顯著減輕術后疼痛，提高術后活動能力，促進術后康復。耿春紅等[9]通過對OVCF患者實施個案管理，結果明顯減輕術后疼痛，說明針對患者情況給予個性化護理干預可有效減輕術后疼痛。張芬芳等[10]在經皮椎體后凸成形術治療OVCF圍術期運用加速康復外科理念，明顯降低術后Cobb角，縮短住院時間。王素梅等[11]也證實，給予腸道護理、心理干預、疼痛護理和術后康復鍛煉等人性化護理，可有效緩解術后疼痛，改善活動能力。本研究通過病情護理、基礎護理、心理護理、康復護理、按摩護理等綜合護理干預，顯著改善手術效果，與上述文獻結果一致。中醫學強調骨折筋傷需“內外兼治，動靜結合，筋骨并重”[12]，故本研究按壓腎、膀胱、尿道、三焦等耳穴和神闕、氣海、關元諸穴，提高手術效果。

骨折屬突發事件，影響正常的生活、工作等，患者內心易產生焦慮、抑郁、悲觀等負性情緒。陳曉依等[13]認為老年OVCF患者的自我心理感受負擔越重，生活質量越差，而給予切合實際的心理護理、生活護理及健康指導等，可以改善其心理健康。本研究顯示，干預組SAS、SDS評分顯著低于對照組，說明綜合護理干預有效改善OVCF患者的心理健康，與陳美娟[14]研究一致。分析其原因可能是：①疼痛是造成患者焦慮、抑郁的重要因素，減輕術后疼痛是改善患者心理健康的基礎；②術后活動能力的改善客觀上有利于愉悅患者心情，病情的順利康復達到患者的預期心理目標，也有助于不良心理的改善；③個性化的心理干預是改善患者不良心理的關鍵，通過建立和諧的護患關系，提供全程微笑、大方、熱情、貼心服務，極大緩解了患者對陌生環境和病情的擔憂，同時給予成功病例展示和家庭親情支持，提高了患者戰勝疾病的信心和勇氣。護理學是不斷發展的人文科學，患者的綜合康復需要家庭成員的積極參與[15]，本研究尚未充分考慮家庭成員在患者護理中的作用，需要在以后的實踐中予以重視。

綜上所述，綜合護理干預明顯降低術后患者的VAS評分、活動能力評分，減少Cobb角和縮短住院時間，有效地提高了經皮椎體成形術治療OVCF患者的手術效果，同時，亦顯著降低SAS、SDS評分，明顯改善了患者的心理健康，值得臨床推廣應用。

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(本文編輯：李珊珊)

金燕亞(1976—)，女，主管護師，學士。研究方向：從事骨科疾病的臨床護理工作。

10.3969/j.issn.1002-2619.2016.08.036

R473.6

A

1002-2619(2016)08-1254-04

2015-02-06)