中西醫結合治療過敏性紫癜性腎炎的臨床療效及護理研究

鄭 偉

(湖北省恩施市中心醫院急診科，湖北 恩施 445000)

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中西醫結合治療過敏性紫癜性腎炎的臨床療效及護理研究

鄭 偉

(湖北省恩施市中心醫院急診科，湖北 恩施 445000)

目的 觀察中西醫結合治療及護理在過敏性紫癜性腎炎(HSPN)患者中的應用效果。方法 將60例HSPN患者隨機分為2組。對照組30例采取常規西醫治療及護理，觀察組30例在對照組基礎上加中醫治療及飲食、情志護理。比較2組治療后總有效率，并對患者進行護理滿意度調查，比較2組并發癥發生率。結果 觀察組總有效率(93.33%)及護理滿意率(90.00%)均高于對照組(73.33%，66.67%)，比較差異均有統計學意義(P<0.05)。觀察組并發癥發生率為6.67%，低于對照組的30.00%，比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論 中西醫結合治療及護理能提高HSPN的臨床療效，提升患者的護理滿意度。

紫癜，過敏性；中西醫結合療法；護理

過敏性紫癜(henoch-schonlein purpura，HSP)是以壞死性小血管炎為主要病理改變的全身性疾病，可累及全身多器官，出現腎臟損害時為過敏性紫癜性腎炎(HSPN)[1]。臨床表現除有皮膚紫癜、關節腫痛、腹痛、便血外，還可出現血尿和蛋白尿，多發生于皮膚紫癜后1個月內[2]。HSPN屬免疫復合物性腎炎，體液免疫、細胞免疫、細胞因子及炎癥介質、凝血機制均參與了該病的發病過程，還具有一定的種族遺傳傾向[3]。近年來眾多研究及臨床實踐表明，中西醫結合治療及護理對HSPN有較好的療效[4]。2012-05—2014-05，我們對30例HSPN患者予中西醫結合治療及護理，并與常規治療及護理30例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 符合HSPN的診斷標準[5]：有過敏性紫癜病史，出現臀部和雙下肢斑點狀紫癜，可伴有腹痛和關節痛等，有腎損害，尿常規示血尿、蛋白尿、管型尿。排除Good-pasture綜合征、系統性紅斑狼瘡性腎炎、IgA腎病及多動脈炎合并腎炎等；已有原發性或繼發性腎小球病變后出現紫癜者；合并有嚴重的心、腦、肝及造血系統等原發性疾病，或影響其生存的其他嚴重疾病；1型糖尿病患者；妊娠期或哺乳期婦女。

1.2 一般資料 全部60例均為我院腎內科住院的HSPN患者，按隨機數字列表法分為2組。觀察組30例，男17例，女13例；年齡12～55歲，平均(20.3±2.5)歲；病程1個月～5年，平均(2.7±0.8)年。對照組30例，男18例，女12例；年齡13～54歲，平均(19.8±2.4)歲；病程0.5個月～4.8年，平均(2.5±0.9)年。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療及護理方法

1.3.1 對照組 采用西醫常規治療及護理。

1.3.1.1 治療方法 給予抗組織胺類、激素類藥物如潑尼松、西咪替丁，改善血管通透性藥物如維生素C、維生素K及抗生素等進行治療。

1.3.1.2 護理方法 予常規基礎護理。①休息：一般應嚴格臥床休息2周，特別是伴有全身水腫或心力衰竭的患者，應盡量減少各種不良刺激。②預防感染：HSPN患者要與感染性疾病患者分室收治。病房每日定時開窗通氣，并用臭氧或紫外線消毒。護理人員要特別注意患者床單位清潔衛生，進行各種護理操作時要嚴格無菌操作。③皮膚護理：皮膚紫癜比較嚴重的患者，應建議其穿著寬松的內衣，并及時更換。避免表皮擦傷，切忌用力搔抓。水腫比較嚴重的患者，應建議其經常變換體位，防止壓瘡。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上加用中醫治療及護理。

1.3.2.1 治療方法 予土大黃五根湯。藥物組成：土大黃9 g，茜草、板藍根、天花粉、生地黃、甘草各5 g，槐花、牡丹皮各9 g，紫草、地榆各6 g，仙鶴草、薏苡仁、墨旱蓮各10 g，黃芪25 g。每日1劑，水煎取汁400 mL，分早、晚2次溫服。治療過程中根據不同患者的情況對用藥進行辨證加減。要注意腎上腺皮質激素的使用劑量，當患者臨床癥狀消失、尿常規轉陰后4周開始減量 ,每2周減10%，減至維持量后逐漸停藥。患者在完全停用腎上腺皮質激素后繼續服用中藥，以減少激素帶來的各種不良反應。

1.3.2.2 護理方法 在對照組護理基礎上加飲食護理及心理護理。①飲食護理：變應原已經非常明確的患者，應不再食用該食物；建議患者飲食宜清淡，多食用水果、蔬菜和易消化食物；禁食辛辣、香燥刺激的食物及海鮮、發物等，以免助熱化火，使病情加重；避免進食粗糙、堅硬的食物。腹痛及便血者予以流食，嚴重者禁食。觀察患者尿量、尿色，并監測血壓，低鹽飲食，鼓勵患者多飲水。②情志護理：由于多數患者對HSPN的了解較少，在疾病初發時出現各種癥狀或不同程度的血尿、蛋白尿時，難免產生恐懼、焦慮等心理；又因為該病病程遷延、反復發作，預后差，患者又容易產生悲觀、失望和焦慮心理，因此本病的心理護理十分重要。護士應以真誠的態度，耐心細致地向患者解釋本病的發生、發展、治療及轉歸。主動鼓勵和關懷患者，幫助患者消除各種不良情緒，樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療及護理。

1.4 觀察指標 療程結束后(4周)統計2組臨床療效。采用護理服務滿意度調查表[6]對患者進行護理滿意度調查。該量表包括25個條目,采用1～4分評分，≥90分為非常滿意，89～70分為滿意,69～50分為一般，≤49分為不滿意。滿意率=[(非常滿意+滿意+一般)/總調查人數]×100%。統計2組治療期間并發癥情況。

1.5 療效標準 臨床痊愈：癥狀和體征完全消失，尿常規檢查結果為血尿陰性，尿液鏡檢紅細胞數<5個，10～14 d連續復查3次，結果未出現反復；有效：癥狀和體征好轉，血尿較治療前開始減少，尿液鏡檢紅細胞數減少3～5個，連續復查3次未出現反復；無效：癥狀、體征和尿常規檢查較治療前無明顯變化[7]。

2 結 果

2.1 2組臨床療效比較 見表1。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組臨床療效優于對照組。

2.2 2組護理滿意度比較 見表2。

表2 2組護理滿意度比較 例(%)

與對照組比較，*P<0.05

由表2可見，觀察組護理滿意率高于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3 2組并發癥情況 觀察組30例中發生水腫合并低血鉀1例，高血壓1例，并發癥發生率(2例)6.67%；對照組30例中發生水腫2例，低血鉀4例，高血壓3例，并發癥發生率(9例)30.00%。2組并發癥發生率比較差異有統計學意義(P<0.05)，觀察組低于對照組。

3 討 論

HSPN屬中醫學肌衄、紫斑、尿血、水腫范疇，是由風邪、血熱、濕熱或陰虛有熱夾雜瘀血而致。其病機多為素體血熱，復感風邪，或過食燥熱葷腥動風之品，或因藥物、食物過敏，秉體不受，以致風熱相搏，邪毒郁而化熱，擾動血絡，迫血妄行，外溢于肌膚，內迫于腸胃，灼傷腎絡，則見皮膚紫斑、腹痛頻作，甚者便血、尿血。治宜清熱涼血，化瘀消斑，解毒兼養陰[8-9]。HSPN病位在絡脈、腎，與肺、脾二臟關系密切。文獻顯示，中醫藥治療HSPN多以清熱涼血、化瘀消斑為主[10]。本研究所用土大黃五根湯方中土大黃清熱解毒，止血，祛瘀；茜草、板藍根、天花粉(瓜蔞根)、生地黃、紫草、仙鶴草滋陰涼血，清熱解毒；槐花、地榆、牡丹皮清熱涼血，化瘀消斑；黃芪、甘草、墨旱蓮、薏苡仁補虛養陰，利水祛濕。現代藥理研究表明，黃芪有增強機體免疫力的功能[11-12]；土大黃五根湯有助于增加HSPN患者血液中血小板，從而改善腎臟血流量，以利于腎功能的恢復[13]。

HSPN應根據患者的年齡、臨床表現和腎損害程度不同選擇治療方案，積極控制免疫性炎癥反應，抑制腎小球系膜增生性病變，預防和延緩腎臟慢性纖維化病變形成。本研究在中西醫結合治療的基礎上，采用中醫護理措施相輔，治療效果更為顯著。在疾病活動期，應注意休息和維持水、電解質平衡[14]。水腫、大量蛋白尿者應低鹽、限水和避免攝入高蛋白食物。為預防紫癜復發而加重腎臟損害，應注意預防上呼吸道感染、清除慢性感染病灶(如慢性扁桃體炎、咽炎)，積極尋找可能的變應原，避免再次接觸[15]。加強情志護理，主動鼓勵和關心患者，消除不良的情志因素，使其心情開朗暢達，臟腑、經絡陰陽平衡，氣血調和，促進身體恢復，同時也加強了護患之間的交流，增加了患者對醫護人員的信任度，提高了護理滿意度。

本研究結果顯示，采用中西醫結合治療HSPN及護理，能夠有效降低患者各種不良反應的發生率，有利于幫助患者樹立戰勝疾病的信心，顯著提高患者的護理滿意度，值得臨床推廣應用。

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(本文編輯：曹志娟)

鄭偉(1972—)，女，主管護師，學士。從事急診科護理工作。

10.3969/j.issn.1002-2619.2016.08.033

R692.340.58；R473.5

A

1002-2619(2016)08-1247-04

2014-12-22)