O型血孕媽媽容易生溶血兒嗎？

文┃高遠指導(dǎo)專家┃魏瑗 （北京大學(xué)第三醫(yī)院婦產(chǎn)科 主任醫(yī)師）編輯┃嚴芳

O型血孕媽媽容易生溶血兒嗎？

文┃高遠指導(dǎo)專家┃魏瑗 （北京大學(xué)第三醫(yī)院婦產(chǎn)科 主任醫(yī)師）編輯┃嚴芳

溶血！一聽就讓人怕怕的。尤其O型血的孕媽媽，更是擔(dān)心不已，自己的血型和寶寶不合，會出現(xiàn)什么情況，有什么嚴重后果嗎？如何預(yù)防和治療呢？

袁佳已經(jīng)懷孕6個月了。她是O型血，老公是A型，聽說O型血女和A型血男生出的寶寶容易因為血型不合而發(fā)生溶血，因此她特意去做了ABO溶血檢查，檢查比1∶64的比值稍微高一些，結(jié)果醫(yī)生給開了一堆中藥、西藥，還讓她去吸氧。是藥三分毒，袁佳怕影響寶寶。現(xiàn)在，她很糾結(jié)，到底要不要喝中藥呢？ABO血型不合真的會很嚴重嗎？

溶血是怎么回事？

溶血，又稱為母兒血型不合、新生兒ABO溶血病等，是指孕婦與胎兒之間因血型不合而產(chǎn)生的同種血型免疫性疾病，發(fā)生在胎兒期和新生兒期，分為ABO血型不合和RH血型不合，我國所發(fā)生的新生兒溶血癥病例多數(shù)屬于ABO溶血。

溶血是這樣產(chǎn)生的：在懷孕期間，胎兒的紅細胞可能會有少量進入母體（只要0.1～0.2ml的胎兒紅細胞進入母體循環(huán)就足以使母親致敏），如果媽媽寶寶血型不合，即媽媽體內(nèi)缺乏寶寶紅細胞所具有的抗原，由于免疫機制的作用，媽媽就會產(chǎn)生相應(yīng)的抗體。這種免疫抗體會通過胎盤進入胎兒體內(nèi)，引起寶寶溶血。

常見血型共有A、B、AB和O型四種，溶血病主要發(fā)生在母親是O型、胎兒是A型或B型的情況。從臨床看，胎兒為A型時出現(xiàn)溶血病的比例最高。ABO溶血癥也可能發(fā)生在第一胎，專家認為，這是由于O型媽媽在懷寶寶之前體內(nèi)就已經(jīng)產(chǎn)生抗A或抗B的抗體了，原因可能是曾受其他類似A、B抗原刺激的緣故，某些食物、革蘭陰性細菌、腸道寄生蟲、疫苗等，也具有A或B血型物質(zhì)，持續(xù)的免疫刺激可使機體產(chǎn)生IgG抗A或抗B抗體。

新生兒ABO型溶血如何治療？

當寶寶出生后，應(yīng)盡早吸吮母體的初乳。頻繁吸吮，可減少因早期吸吮母乳不足而致的早發(fā)型黃疸的發(fā)生，并觀察黃疸出現(xiàn)的情況，如出現(xiàn)早且病情加重，吃奶不好，應(yīng)該及時告訴醫(yī)生或及時就醫(yī)。

一般來說，在新生兒出生后，出現(xiàn)黃疸較早、較重時，醫(yī)生會首先做溶血相關(guān)的檢查，排除ABO溶血問題。一旦寶寶被診斷為ABO血型不合的溶血，就需要進行藍光燈照射、輸入白蛋白等綜合治療，極少數(shù)情況下，需要進行換血治療。

藍光治療。

膽紅素能吸收光，在光和氧的作用下，脂溶性的膽紅素氧化成為一種水溶性的產(chǎn)物（光-氧化膽紅素，即雙吡咯），能隨膽汁或尿液排出體外，從而降低血清非結(jié)合膽紅素濃度。膽紅素的吸收光帶和藍色熒光波長一致，故多采用藍色熒光燈進行治療。

藥物治療。

膽紅素要經(jīng)過肝臟代謝，醫(yī)院一般會使用一些促進肝臟功能的藥物來促進膽紅素的代謝；還可以使用一些抑制母親血型抗體作用的藥物來阻止膽紅素進入大腦中，以減少發(fā)生膽紅素腦病的機會。

換血治療。

當上面的方法都未能奏效，或者說當寶寶血中膽紅素水平達到某一個高度時，最有效的辦法就是換血了。健康人的血有步驟地、反復(fù)分次地與寶寶的血進行置換，使寶寶血中的膽紅素水平降下來，膽紅素腦病的發(fā)生概率也就隨之降低了。一般經(jīng)一次換血后病情就能得到有效的控制，盡管這個過程也要冒一些風(fēng)險，但其治療效果卻十分明顯。

O型媽媽，寶寶溶血比例高嗎？是否很嚴重？

O型血的媽媽，如果懷上A型或B型血的寶寶，可能會出現(xiàn)溶血現(xiàn)象，但這并不表示溶血一定會發(fā)生。一般來說，第一次懷孕而且懷孕過程很順利的話，胎兒出現(xiàn)溶血現(xiàn)象的比例是很低的，因此，O型血的媽媽也無須太擔(dān)心。

ABO溶血在大多數(shù)情況下，并不太嚴重，主要表現(xiàn)為溶血性黃疸或溶血性貧血。黃疸通常在出生后前3天出現(xiàn)，第4、5天黃疸達到高峰。黃疸以中度為主，重度情況較少。溶血患兒都有不同程度的貧血，但通常程度較輕，重度貧血（血紅蛋白在100g/L以下）很少，只占5%左右。極少數(shù)情況下才會造成嚴重后果，如胎兒心臟擴大、肝脾腫大、胎兒及胎盤水腫、血液中紅細胞增多等癥狀，嚴重時可導(dǎo)致胎兒缺氧、胎死宮內(nèi)，溶血的其他癥狀還有腦神經(jīng)核黃染等。

另外，ABO血型不合的溶血性疾病是新生兒科的疾病，不需在妊娠期進行宮內(nèi)的治療，因此，懷孕期間，孕媽媽只管好好養(yǎng)胎備產(chǎn)，而不必因血型不合增添煩惱。

對RH溶血，孕媽媽要特別重視！

除了常見的ABO型血型不合之外，還有一種比較罕見的RH溶血癥。這種血型和人種相關(guān)性比較高，在中國人中比例非常低，只有不到千分之三，所以又被稱為“熊貓血”。如果孕媽媽的RH血型為陰性，丈夫的RH血型為陽性，胎兒是RH陽性時，孕媽媽體內(nèi)可能產(chǎn)生抗體，這種抗體可能導(dǎo)致妊娠時RH陽性胎兒出現(xiàn)溶血現(xiàn)象。

RH溶血出現(xiàn)的概率特別低，尤其是在第一胎時很少發(fā)生。但是，一旦胎兒發(fā)生溶血，則后果就會比ABO型溶血嚴重得多，孕期就需要積極的干預(yù)。因此，對于RH陰性的孕媽媽，一定要做好預(yù)防工作。

當孕8周后出現(xiàn)陰道出血癥狀時，要積極給予孕媽媽抗D抗體注射，避免體內(nèi)的抗體產(chǎn)生，導(dǎo)致胎兒溶血。

如果孕期過程順利，在孕28周時，也一定要接受抗D抗體的注射，以保證胎兒安全。

分娩后，一定及時檢測寶寶血型，如果為RH陽性，則新媽媽需要再次接受抗D抗體的注射，避免自身抗體的產(chǎn)生，以免對未來再次懷孕造成不良影響。