VF-QOL量表在白內(nèi)障超聲乳化術(shù)質(zhì)量評(píng)價(jià)中的應(yīng)用

孫　超, 殷　麗, 朱　靖, 蔣敏鋒, 姚　勇

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬無(wú)錫人民醫(yī)院 眼科, 江蘇 無(wú)錫, 214023)

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VF-QOL量表在白內(nèi)障超聲乳化術(shù)質(zhì)量評(píng)價(jià)中的應(yīng)用

孫超, 殷麗, 朱靖, 蔣敏鋒, 姚勇

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬無(wú)錫人民醫(yī)院 眼科, 江蘇 無(wú)錫, 214023)

目的探討視功能(VF)-生存質(zhì)量(QOL)量表在白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)質(zhì)量評(píng)價(jià)中的作用。方法隨訪檢查1 981例(2 240眼)白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后6～24個(gè)月患者的日常生活視力。采用美國(guó)眼科研究所開(kāi)發(fā)的VF-QOL量表進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果本組病例平均VF得分為82.08±16.31，與視力等級(jí)、術(shù)前眼疾手術(shù)史有相關(guān)性。平均QOL得分為93.19±16.56，與視力等級(jí)有相關(guān)性。結(jié)論白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后6～24個(gè)月患者的VF和QOL狀況穩(wěn)定。

白內(nèi)障; 超聲乳化; 視功能; 生存質(zhì)量

Application of visual function and quality of life scale in evaluation of phacoemulsification in patients with cataract

白內(nèi)障超聲乳化術(shù)作為目前白內(nèi)障手術(shù)的主流方法，已在中國(guó)甚至全球大部分地區(qū)得到廣泛開(kāi)展[1-2]。既往一般以術(shù)后遠(yuǎn)視力作為評(píng)價(jià)手術(shù)質(zhì)量的主要指標(biāo)，隨著人們生活水平的提高、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式由單純生物醫(yī)學(xué)向生物- 心理- 社會(huì)醫(yī)學(xué)的轉(zhuǎn)變，視功能(VF)與生存質(zhì)量(QOL)這兩個(gè)評(píng)估手術(shù)質(zhì)量的主要指標(biāo)已漸漸受到人們的關(guān)注[3-4]。本研究探討白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后患者的VF/QOL及其與視力關(guān)系，報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2009年1月—2015年1月在南京醫(yī)科大學(xué)附屬無(wú)錫人民醫(yī)院眼科行白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合后房型人工晶狀體植入術(shù)的白內(nèi)障患者，主要為年齡相關(guān)性白內(nèi)障，其次為并發(fā)性白內(nèi)障，排除外傷性和先天性白內(nèi)障，排除影響調(diào)查的嚴(yán)重心腦血管疾病、惡性腫瘤及精神疾病者。

1.2方法

1.2.1視力調(diào)查及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)視力檢查：采用E字視標(biāo)早期糖尿病視網(wǎng)膜病變治療研究(ETDRS)視力表進(jìn)行，參考Holladay等[5]的方法，采用小數(shù)記錄法進(jìn)行視力記錄。參考尼泊爾眼病調(diào)查視力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[6]將雙眼視力分為5級(jí): ① 正常或接近正常; ② 視力損傷; ③ 單眼盲; ④ 中度盲; ⑤ 嚴(yán)重盲。視力分級(jí)的依據(jù)即為日常生活視力[7]：平時(shí)不戴眼鏡者以裸眼視力計(jì)算，戴眼鏡者記錄其戴鏡視力。

1.2.2VF- QOL量表：采用美國(guó)眼科研究所Fletcher等[8]開(kāi)發(fā)的適合發(fā)展中國(guó)家評(píng)估白內(nèi)障患者手術(shù)效果的VF-QOL量表，經(jīng)調(diào)適后形成中文調(diào)查表，該量表適合中國(guó)國(guó)情，是目前國(guó)內(nèi)應(yīng)用最多的量表。該量表包括VF問(wèn)卷表和QOL 問(wèn)卷表兩個(gè)部分。VF問(wèn)卷表包括主觀視覺(jué)、周邊視野、視覺(jué)適應(yīng)和立體視覺(jué)4類(lèi)指標(biāo)，共13個(gè)問(wèn)題。QOL 問(wèn)卷表包括與視覺(jué)相關(guān)的生活自理能力、活動(dòng)能力、社交能力和心理狀況4類(lèi)指標(biāo)，共12個(gè)問(wèn)題。根據(jù)患者主觀視覺(jué)將答案分為4級(jí)：從無(wú)明顯困難到嚴(yán)重困難記錄為1～4分，通過(guò)線性轉(zhuǎn)換，再將各類(lèi)指標(biāo)中各題分?jǐn)?shù)相加后平均即為該類(lèi)指標(biāo)的得分，分?jǐn)?shù)高低代表患者視功能和生存質(zhì)量的好差。文化程度較低或理解力相對(duì)弱者的問(wèn)卷由其口述調(diào)查員進(jìn)行代理完成。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)資料采用多因素直線回歸分析，分析的因素有性別、年齡、文化程度、居住地情況、全身疾病情況、既往病史包括眼病及手術(shù)史、視力等級(jí)。運(yùn)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。

2　結(jié)　果

符合本次調(diào)查要求的白內(nèi)障患者共3 164例(3 437眼)，而本次實(shí)際有1981例(2 240眼)患者到醫(yī)院接受調(diào)查，受檢率為62.6%，接受復(fù)查的患者包括男749例，女1 232例，性別比1∶1.64，年齡37～92歲，平均62.9±8.9歲；其中的患者文化程度在大學(xué)及以上占4.2%，高中占12.3%，初中占24.9%，小學(xué)占33.5%，文盲占25.1%。隨訪時(shí)間為6～24月，平均(15.128±7.618)月。術(shù)前視力0.0001～0.4，中位數(shù)0.08，25%百分位數(shù)0.01，75%百分位數(shù)0.2。接受手術(shù)的患者和接受復(fù)查的患者平均年齡無(wú)顯著差異(t=1.09,P=0.2007)，性別構(gòu)成比無(wú)顯著差異(χ2=0.0526,P=0.8007)。表明從年齡和性別構(gòu)成的角度分析，接受復(fù)查者相對(duì)于接受手術(shù)者來(lái)說(shuō)有代表性。術(shù)后不同時(shí)間組患者的VF和QOL得分進(jìn)行比較，患者的VF(F=1.32,P=0.3908)和QOL(F=0.64,P=0.5292)得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合后房型人工晶狀體植入術(shù)后6～24個(gè)月患者的VF和QOL狀況穩(wěn)定。

在接受復(fù)查的2 240眼中，有2 184眼植入了IOL(進(jìn)口非折疊式IOL 448眼、進(jìn)口折疊式IOL 1 736眼)，56眼因?yàn)楦叨冉暟葱g(shù)前計(jì)劃未植入IOL, 有42眼聯(lián)合小梁切除術(shù)，14眼聯(lián)合前部玻璃體切割術(shù)(因?yàn)樾g(shù)中后囊膜破裂，部分晶狀體核沉入玻璃體)。復(fù)查患者居住在城鎮(zhèn)1 134例(57.2%)，農(nóng)村486例(24.5%)，城郊結(jié)合部 361例(18.2%)。VF調(diào)查結(jié)果見(jiàn)表1。QOL調(diào)查結(jié)果見(jiàn)表2。術(shù)后多因素直線回歸分析表明, VF分值與術(shù)后遠(yuǎn)視力等級(jí)和術(shù)前眼部疾病手術(shù)史有相關(guān)性(P<0.05)，與其他因素?zé)o關(guān)。QOL分值與術(shù)后遠(yuǎn)視力等級(jí)相關(guān)，與其他因素?zé)o關(guān)。術(shù)后遠(yuǎn)視力狀況越好, QOL分值越高。

表1　白內(nèi)障術(shù)后VF值與視力的關(guān)系

表2　白內(nèi)障患者術(shù)后QOL得分與視力的關(guān)系

3　討　論

除遠(yuǎn)視力指標(biāo)外，周邊視野、視覺(jué)適應(yīng)等視功能指標(biāo)已被引入白內(nèi)障患者的術(shù)后評(píng)價(jià)[9-10]。視功能相關(guān)生存質(zhì)量是對(duì)患者視功能及與之相關(guān)的自我感覺(jué)的全面評(píng)價(jià)[11-12], 直接反映患者的現(xiàn)實(shí)生活狀態(tài)。視功能相關(guān)生存質(zhì)量結(jié)合醫(yī)患兩方面的因素的研究對(duì)視功能及其對(duì)心理、社會(huì)活動(dòng)的影響做出更全面的評(píng)價(jià)[13], 在評(píng)價(jià)治療措施的成本- 效益比方面具有明顯的優(yōu)勢(shì)。

就本研究中患者的遠(yuǎn)視力狀況來(lái)看，白內(nèi)障術(shù)后的視力正常/接近正常的患者占絕大部分，但仍約有0.7%的患者術(shù)后視力恢復(fù)不甚理想，主要因?yàn)楹喜⒁暰W(wǎng)膜疾病(黃斑變性7眼)、視神經(jīng)萎縮2眼、屈光間質(zhì)不清(玻璃體混濁6眼)。本研究結(jié)果表明，遠(yuǎn)視力結(jié)果只能解釋17.4%QOL和36.6%VF的情況。這表明遠(yuǎn)視力對(duì)VF、QOL的影響。術(shù)后VF的平均得分82.08±16.31, 在VF的各項(xiàng)分類(lèi)指標(biāo)中，一般評(píng)價(jià)的得分較其他分類(lèi)指標(biāo)分值低，并且其與視力等級(jí)的相關(guān)系數(shù)也最低，說(shuō)明按照目前的經(jīng)濟(jì)投入情況，患者對(duì)白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后視功能的評(píng)價(jià)仍不是很高。此外, VF的結(jié)果與術(shù)前眼部疾病及眼部手術(shù)史相關(guān)，說(shuō)明在評(píng)價(jià)手術(shù)質(zhì)量時(shí)，既往眼疾手術(shù)史是一個(gè)不可忽視的因素。術(shù)后QOL平均得分為93.19±16.56, 在各項(xiàng)分類(lèi)指標(biāo)中，心理狀態(tài)和活動(dòng)能力分值相對(duì)較低，社交能力和心理狀態(tài)得分與視力等級(jí)的相關(guān)系數(shù)也相對(duì)較低，這可能與老年人的生活空間受限有關(guān)，改善生存環(huán)境可能會(huì)改善老年患者的心理狀態(tài)和活動(dòng)能力。此外，作者觀察到視力正常/接近正常組、視力損傷組、單眼盲組的VF和QOL得分相差不多，但是中度盲組的VF得分較正常/接近正常組低較多, QOL得分也較正常/接近正常組低較多，說(shuō)明白內(nèi)障患者術(shù)后視力若能恢復(fù)到0.3以上，其VF和QOL可能就有相當(dāng)程度的恢復(fù)[14]。

在本研究中，作者發(fā)現(xiàn)除視力狀況外，性格特征和文化程度對(duì)患者QOL有較大影響。性格開(kāi)朗樂(lè)觀的老年人其QOL得分亦較高，高中及以上文化程度者的QOL優(yōu)于低學(xué)歷者。這可能由于文化程度高者其職業(yè)、經(jīng)濟(jì)收入相對(duì)好于低學(xué)歷者，故其生活水平、獲得醫(yī)療保健服務(wù)的機(jī)會(huì)優(yōu)于后者。另外，也可能是因?yàn)閷W(xué)歷較高者能夠更好地理解問(wèn)卷表提出的問(wèn)題而造成的假象。文化程度對(duì)QOL影響的研究還需進(jìn)一步深入。

總之, VF分類(lèi)指標(biāo)的比較表明，總體上患者心理狀態(tài)和活動(dòng)能力問(wèn)題比較明顯，在自理能力和社會(huì)能力方面單眼盲組接近視力損傷組，但其心理狀態(tài)已經(jīng)明顯低于后者。這提示眼科工作者在防盲工作中必須加強(qiáng)關(guān)注超聲乳化白內(nèi)障術(shù)后視力預(yù)后差患者的心理健康問(wèn)題。

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SUN Chao, YIN Li, ZHU Jing, JIANG Minfeng, YAO Yong

(DepartmentofOphthalmology,WuxiPeople′sHospitalAffiliatedtoNanjingMedical

University,Wuxi,Jiangsu, 214023)

ObjectiveTo explore the role of visual function and quality of life scale (VF/QOL) in the evaluation of phacoemulsification in patients with cataract. MethodsA total of 1 981 patients (2 240 eyes) with cataract were examined with daily life vision 6 to 24 months after phacoemulsification. VF/QOL questionnaire developed by National Eye Institute (USA) was used. ResultsAverage VF and QOL scores of patients were (82.08±16.31) and (93.19±16.56) respectively. The VF was correlated with visual grade and history of surgery on eye disease, and QOL was correlated with visual grade. ConclusionThe status of VF and QOL of patients treated by cataract phacoemulsification at 6 months and 24 months after operation are stable.

cataract; phacoemulsification; visual function; quality of life

2016-05-15

R 766.1

A

1672-2353(2016)19-068-03DOI: 10.7619/jcmp.201619020