不同手術方式對肛瘺患者疼痛應激與生存質量的影響

黃　俊, 何文濤, 胡　娜

(湖北省荊州市中醫醫院, 湖北 荊州, 434000)

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不同手術方式對肛瘺患者疼痛應激與生存質量的影響

黃俊, 何文濤, 胡娜

(湖北省荊州市中醫醫院, 湖北 荊州, 434000)

切開掛線術; 括約肌間瘺管結扎術; 肛瘺; 疼痛應激; 生存質量

肛瘺對患者造成的不良影響較大，病灶可反復出現不同形式的分泌物，嚴重影響到患者的生存質量，且嚴重者可出現疼痛明顯的情況，甚至可導致患者出現全身感染反應，因此對此類患者進行治療的需求較高[1-2]。作者就不同手術方式對肛瘺患者疼痛應激與生存質量的影響進行研究及比較，現報告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

將2013年10月—2015年9月本院進行治療的60例肛瘺患者隨機分為A組30例和B組30例。A組男21例，女9例，年齡19～64歲，平均年齡(38.8±7.9)歲，病程2.0～108.5個月，平均病程(32.5±6.9)個月，其中高位肛瘺患者21例，低位肛瘺患者9例。B組男22例，女8例，年齡18～64歲，平均年齡(38.9±7.6)歲，病程2.0～110.5個月，平均病程(32.7±6.6)個月，其中高位肛瘺患者22例，低位肛瘺患者8例。2組肛瘺手術患者的性別、年齡、病程與肛瘺情況比較均無顯著差異(P均>0.05), 具有可比性。

1.2方法

A組進行切開掛線術治療，患者于側臥位下進行局麻，然后以探針探入并沿探針切開，從括約肌間溝皮膚處處理，將切口擴大，再采用探針從此進入，沿直腸處理，2個置入的探針分別引導皮筋進行掛線治療，對病灶的壞死組織進行有效清除，并全面沖洗，最后采用敷料覆蓋固定。B組則進行括約肌間瘺管結扎術治療，患者麻醉后以探針輔助尋找內口，將其由外口進入，經內口探出，將肌間瘺管分離，將內括約肌端瘺管結扎，將病灶組織刮除，敞開引流，進行其他后期處理。

1.3檢測指標

取2組患者術前及術后1、3和5 d的靜脈血標本送檢，離心后進行血清疼痛相關指標的檢測，檢測指標為SP、NGF及β-EP, 將上述3項指標均采用ELISA法進行檢測。VAS評分是有效評估患者疼痛程度的評估標準，其中0～10分表示疼痛由輕到重，其中3分及以下、4～6分、7分及以上分別表示輕度、中度及重度疼痛[3-4]。

2　結　果

2.12組患者術前及術后不同時間的VAS評分比較

術前2組患者的VAS評分3分及以下者比例、評分均無顯著差異(P均>0.05), 而術后1、3及5 d時B組均顯著好于A組(P均<0.05)，見表1。

表1　2組患者術前及術后不同時間的VAS評分比較

與A組比較, *P<0.05。

2.22組患者術前及術后不同時間的疼痛相關血清指標比較

術前2組患者的血清SP、NGF及β-EP均無顯著性差異(P均>0.05)，而術后1、3及5 d時B組均顯著低于A組(P均<0.05)，見表2。

表2　2組患者術前及術后不同時間的疼痛相關血清指標比較

與A組比較, *P<0.05。

3　討　論

肛瘺臨床中對患者危害較大的一類疾病，其是臨床中較為常見的一類直腸肛管疾病，其可導致患者出現反復流出少量膿性、血性、黏液性分泌物，嚴重者可導致全身的感染炎性狀態[5-6]，因此對于此類患者的臨床治療重視程度一直較高，相關的研究也較多，且研究中多數為不同手術治療方式的臨床療效研究。以往臨床中采用切開掛線術治療的效果較好，且受肯定程度并不低，而近年來臨床中對于括約肌間瘺管結扎術治療本病的研究不斷增多，且多數研究對本類了方式的肯定程度較高[7-8]，但是關于兩者細致且全面的研究十分不足。臨床研究[9-10]顯示，此類患者圍術期存在明顯的疼痛情況，因此其疼痛評分及疼痛相關血清指標均處于相對較差的狀態，因此對此方面的評估價值較高。臨床中與疼痛相關的指標較多，其中SP、NGF及β-EP即是與之密切相關的指標，對其進行改善及控制的需求也較高。另外，此類疾病對于患者的生存質量也極為不利，因此手術方式的選取方面，生存質量的評估也是重要的一個方面。

作者就切開掛線術治療與括約肌間瘺管結扎術治療對肛瘺患者疼痛應激與生存質量的影響程度進行比較，結果顯示，括約肌間瘺管結扎術治療對此類患者的應用價值相對更高，表現為本類手術治療的患者其VAS評分相對更低，且SP、NGF及β-EP等血清疼痛指標也得到更為有效的控制；同時患者術后1、2周的生存質量也得到更大幅度的改善，從而肯定了括約肌間瘺管結扎術治療效果優于切開掛線術的現狀。

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2016-05-25

湖北省自然科學基金(hb287123)

R 657.1

A

1672-2353(2016)19-115-02DOI: 10.7619/jcmp.201619039