潰瘍性結腸炎的中西醫結合研究進展

徐光琦　張立

【摘要】潰瘍性結腸炎是一種病變限于結腸粘膜的炎癥性腸病，由多種病因綜合交互作用引起，西醫治療作用迅速，療效肯定，但復發率高。中醫辨證施治具有療效好，辯證用藥的優點。臨床治療最好是采用中西醫、全身和局部相結合的“個體化綜合治療”方案。本文收集近3～5年的文獻，通過病因病機、基礎研究和臨床治療等方面對中西醫結合診治潰瘍性結腸炎的研究進展作如下總結。

【關鍵詞】中西醫結合；潰瘍性結腸炎：研究進展

【中圖分類號】R259 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.16.00.02

【Abstract】Ulcerative colitis is a lesion limited to the colonic mucosa of inflammatory bowel disease，comprehensive interaction caused by a variety of causes.The best clinical treat-ment is a combination of Chinese and Western medicine，systemic and local individualized treatment programs.We collected the literature of the past three to five yearsfor the following conclusion，pathogenesis，basic research and clinical treatment of Integrative Medicine Research Progress of the diagnosis and treatment of ulcerative coli-tis.

【Key words】Combination of traditional Chinese and Western medicine；ulcerative colitis：Research Progress

潰瘍性結腸炎是一種原因不明的慢性結腸炎，病變主要限于結腸的粘膜，表現為炎癥或潰瘍，多累及直腸和遠端結腸，但可向近端擴展，以至遍及整個結腸[1]。流行病學調查顯示，本病可發生于任何年齡，且發病率與性別無明顯相關。臨床癥狀輕重不等，以腹瀉腹痛、黏液膿血便、里急后重等為特征，多有反復或慢性遷延[2]。根據本病的臨床表現，屬于醫學“泄瀉”、“痢疾”及“腸辟”等的范疇，但又不能完全概括本病的特點。因此，國家中醫管理局醫政司提出把本病歸結為“大瘕泄”。現將近年來本病的病因、發病機制以及中西醫診斷和治療等方面的研究進展綜述如下。

1 國內外流行病學分析

本病在歐美經濟發達的國家發病率最高，而發展相對不發達、甚至落后的亞非國家發病率相對較低。文獻顯示美國和日本的發病率和患病率分別為：8.3-14.3/10萬、116-229/10萬和1.95/10萬、10.12/10萬，美國本病的發病率明顯高于日本，這可能與生活環境、飲食習慣與生活方式有關。我國目前對本病尚無精確統計，但據中國醫學文獻對本病的報道的統計，顯示我國潰瘍性結腸炎在我國有逐年增高的趨勢。

2 病因與發病機制

2.1 西醫學對病因病機

研究本病的病因尚未完全明確，但現代研究已確認本病的發病原因是多方面的。一般認為本病與遺傳、感染、炎癥反應、腸道變態反應、免疫功能異常以及環境與精神因素相關。近幾年的研究發現，本病是機體內在的遺傳易感性、免疫功能異常與外界環境、精神情緒刺激之間相互作用所致[3]。這些相互作用使腸道防御功能紊亂，并促使機體免疫系統產生炎性因子和介質，進而造成腸黏膜的損傷。

2.1.1 遺傳因素

本病的發病有一定的種族差異性，反映了本病可能與遺傳素質有關。另外潰瘍性結腸炎發病的家庭聚集性，也表明本病具有遺傳易感性。隨著基因測序技術的發展，有國外學者通過全基因組掃描，繪制出與潰瘍性結腸炎發病相關的易感區域和易感基因。國外學者已成功利用轉基因技術制作出和人類潰瘍性結腸炎類似的動物模型[4]。

2.1.2 感染因素

在潰瘍性結腸炎發病原因中，環境致病因素越來越受到學者們研究的關注。在環境因素中，飲食成分和腸內微生物是影響發病的兩個關注點。潰瘍性結腸炎患者體內幾乎都存在免疫調節機制異常，在這種情況下，飲食成分和腸內微生物都可以引起腸內的慢性炎癥反應。感染因素顯得尤為引人注目。在研究潰瘍性結腸炎發病原因的過程中，我們發現本病多發生在腸道感染之后；抗生素治療效果良好；糞便分流或旁路手術可改善臨床癥狀，防止復發。這些都是感染是引起潰瘍性結腸炎的論據[5]。雖然可以確定感染是引發潰瘍性結腸炎的重要因素，但至于是何種感染引起，至今仍未確定。

2.2 中醫學對病因病機的認識

潰瘍性結腸炎是發病是遺傳決定的，腔內抗原激發的、腸黏膜天然免疫異常啟動的腸道炎癥，黏膜反應的異常使炎癥持續、放大和慢性化。祖國醫學認為本病歸因于濕，現代大多數中醫學者認為本病發病是內因和外因的共同作用，內因源于肝、脾、腎臟腑功能失調，外因責之于濕邪蘊、氣滯血瘀。

3 治療進展

潰瘍性結腸炎的治療包括內科治療和外科治療。對有于有腸擴張、穿孔和大量出血的患者則首選外科治療。現有的內科治療方法包括西醫藥治療、中醫藥治療和中西醫結合治療。現在流行的治療方案為根據患者不同的臨床分型、病情嚴重程度和不同的病理分期選用不同的治療方案。

3.1 西醫藥治療

西醫藥治療包括氨基水楊酸類藥、糖皮質激素、抗生素、免疫抑制劑和一些新型生物治療藥物。隨著技術的進步和研究的深入，新型療法也不斷涌現。如阻斷血管內皮細胞上的MAdCAM（人黏膜地址素細胞黏附）療法治療本病已有臨床報道，且取得較好療效。

3.2 中醫治療

潰瘍性結腸炎以辨證施治為主，因人、因地、因時、因疾病發展階段、對患者的病情進行辨證求因，審因論治，制定個體化的治療方案。

中西醫結合治療進展潰瘍性結腸炎致病原因多樣，發病機制復雜。但單純依靠西醫，治療時間長，不良反應多，且易復發，而中醫可以辨證論治、因人而異的選取不同的治療方式，臨床常取得很好的效果。中西醫結合的方式可以對本病進行標本兼治。

4 總結與展望

潰瘍性結腸炎是一種特殊腸道疾病，是多種病理因素交互作用引起的。西醫治療作用迅速，療效肯定，但復發率高。中醫辨證施治具有療效好，辯證用藥的優點。臨床治療最好是采用中西醫、全身和局部相結合的“個體化綜合治療”方案，但對于病情嚴重的患者保守治療不能完全替代外科治療。若及時合理治療，多能痊愈，但有約20%的復發率，因此，后期的鞏固治療顯得尤為重要。另外，中醫藥對本病的療效越來越受得大家的認可和重視，但中藥對腸道局部免疫功能、細胞因子、炎癥介質以及免疫網絡調控作用靶點還沒有深入的研究。基礎和臨床的多中心、大樣本、隨機雙盲觀察，將對本病的研究有更大的幫助。

參考文獻

[1] 張文明，沈 俊.潰瘍性結腸炎的臨床和內鏡特點[J].中國臨床醫學，2012，5：69-71.

[2] 周云仙，應立英.飲食與炎癥性腸病關系的研究進展[J].護理與康復，2012，11：48.

[3] 江學良，崔慧斐.中國潰瘍性結腸炎218例的特點[J].世界華人消化雜志，2013，5：31-33.

[4] 胡仁偉，陳日曦，等.近15年我國炎癥性腸病文獻分析[J].胃腸病學，2012，6：199-200.

[5] 潘國宗.潰瘍性結腸炎的病因和發病機制[J].現代消化及介入治療，2013，11：131-132.

本文編輯：吳宏艷