冠心病患者冠狀動(dòng)脈病變程度與中醫(yī)證型的相關(guān)性

李銳強(qiáng)

【摘要】目的 探討冠心病患者冠狀動(dòng)脈病變程度與中醫(yī)證型的相關(guān)性。方法 選取2013年8月～2015年8月在我院經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診冠心病患者96例，運(yùn)用數(shù)字減影心血管造影系統(tǒng)，并用Judkins法對所選取患者實(shí)施冠脈造影，對冠脈病變的程度進(jìn)行明確，并就其與中醫(yī)證型相關(guān)性進(jìn)行分析。結(jié)果 冠心病患者中醫(yī)證型以痰阻心脈及氣虛血瘀證兩種居多，氣虛血瘀證和右冠狀動(dòng)脈高度狹窄狀況存在相關(guān)性，痰阻心脈證和前降支高度狹窄之間存在相關(guān)性，而心血瘀阻證和回旋支高度狹窄存在相關(guān)性。結(jié)論 冠心病中醫(yī)證型和冠狀動(dòng)脈病變之間存在一定相關(guān)性，其冠脈造影結(jié)論可在臨床辯證應(yīng)用提供重要參考依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】冠心病；冠狀動(dòng)脈病變；中醫(yī)證型；相關(guān)性

【中圖分類號】R285 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.08.0.02

冠心病（CHD）作為一種心肌機(jī)能出現(xiàn)障礙及器質(zhì)性病變疾病，其主要由于冠狀動(dòng)脈狹窄和供血不足所造成，該病在中醫(yī)學(xué)當(dāng)中屬于“胸痹、心痛”的基礎(chǔ)范疇。冠狀動(dòng)脈造影作為當(dāng)前針對冠心病診斷的重要標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)還是對中醫(yī)學(xué)辨證論治療效進(jìn)行評價(jià)的重要標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年8月～2015年8月在我院經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診冠心病患者96例，所選取患者均采取冠脈造影予以檢查，均確診為冠心病；其中男83例，所占比例為86.46%，女13例，比例為13.54%，年齡34～81歲，平均年齡為（61.35±10.20）歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷運(yùn)用《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》；中醫(yī)診斷運(yùn)用《中藥新藥治療冠心病的臨床研究指導(dǎo)原則》當(dāng)中有關(guān)中醫(yī)辨證分型相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)，將冠心病患者劃分8型，分別為心腎陰虛、氣滯血瘀、氣陰兩虛、

氣虛血瘀、氣虛血瘀、心血瘀阻、陽氣虛衰及陰寒凝滯。

1.3 入選及排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：所選取患者均確診為冠心病，且與冠狀動(dòng)脈造影適應(yīng)證相符，且均于在我院接受治療者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：與冠狀動(dòng)脈造影禁忌證相符；患者肝腎功能嚴(yán)重?fù)p害和精神異常患者；所發(fā)放觀察表或病例隨訪資料未填寫或填寫不全，對判斷結(jié)果造成影響者。

1.4 方法

運(yùn)用飛利浦?jǐn)?shù)字減影心血管造影系統(tǒng)，且采用Seldinger技術(shù)經(jīng)患者右股動(dòng)脈實(shí)施插管操作，采用Judkins導(dǎo)管分別行左冠及右冠造影，采用pigtail導(dǎo)管實(shí)施左室造影操作[2]。通常運(yùn)用右前斜位及左前斜，并于左冠加做頭位及足位實(shí)施造影操作，并于每次造影在冠狀動(dòng)脈內(nèi)，將碘造影劑予以注射5～8 mL，依據(jù)Elles's分類標(biāo)準(zhǔn)對冠狀動(dòng)脈狹窄程度進(jìn)行分類

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 分布特點(diǎn)

所選取患者中，中醫(yī)證型以痰阻心脈及氣虛血瘀證兩種居多，痰阻心脈為38例（39.60%），氣虛血瘀證32例（33.33%），陽氣虛衰6例（6.25%），氣陰兩虛為6例（6.25%），心血瘀阻為7例（7.29%），氣滯血瘀為4例（4.17%），陰寒凝滯為3例（3.13%），未發(fā)現(xiàn)心腎陰虛證型。

2.2 與冠脈病變支狹窄程度的相關(guān)性

通過多變量Spearman秩分析結(jié)果可知，氣虛血瘀證和右冠狀動(dòng)脈高度狹窄之間存在相關(guān)性（P<0.05）；痰阻心脈證和前降支高度狹窄之間存在相關(guān)性（P<0.05）；而心血瘀阻證和回旋支高度狹窄之間也存在相關(guān)性（P<0.05）。見表1～3。

3 討 論

盡管不同專家針對冠心病辯證分型所采用的標(biāo)準(zhǔn)不同，然而均涵蓋有血瘀、痰阻及氣虛，此結(jié)果與本次研究所指出的氣虛血瘀證和痰阻心脈證是冠心病疾病主要證型的結(jié)論相同。相關(guān)研究顯示，冠狀動(dòng)脈造影就病變支數(shù)多少顯示，其與中醫(yī)辨證論治的證型存在相關(guān)性，針對單支病變來講，其多表現(xiàn)為氣虛等本虛證，而針對多支病變來考量，其多表現(xiàn)為血瘀及痰濁等標(biāo)實(shí)證。基于冠心病相應(yīng)發(fā)病機(jī)制來分析，該病的發(fā)病基礎(chǔ)為本虛，由原本氣虛發(fā)展成為心陽脫、心陽虛及心氣衰[4]。在本虛基礎(chǔ)上則會(huì)出現(xiàn)標(biāo)實(shí)證，表現(xiàn)為氣虛無以行津，且凝而成痰，最終造成阻滯脈絡(luò)及而發(fā)胸痛的狀況，或由于氣虛狀況行血不能進(jìn)行，造成血脈出現(xiàn)瘀阻，最終造成該病發(fā)生。

通過相關(guān)研究可知，伴隨前降支狹窄程度的不斷加重，其氣滯證呈現(xiàn)減少狀況，然而該病患者血瘀證則呈現(xiàn)增加狀況，此外，痰濁證及氣虛證所存在的增加狀況更為明顯[4]。故此，冠心病中醫(yī)證型和冠狀動(dòng)脈病變二者之間存在一定的聯(lián)系，可將其作為該病相關(guān)中醫(yī)治療的參考依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 張 鵬，徐偉建.中醫(yī)證型與冠狀動(dòng)脈病變程度的相關(guān)性研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2007，（02）：101-103.

[2] 任 毅，陳可冀，張敏州，等.405例冠心病患者冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果與中醫(yī)證型的相關(guān)性[J].中醫(yī)雜志，2010，51（08）：725-728.

[3] 劉華峰，程 偉，李玉紅.冠心病患者中醫(yī)證型與冠狀動(dòng)脈Gensini積分、病變支數(shù)的相關(guān)性研究[J].湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，（02）：10-12.

[4] 侯發(fā)琴.冠心病患者冠狀動(dòng)脈病變與中醫(yī)證型關(guān)系的探討[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（13）：1591-1592.

本文編輯：吳宏艷