探討腦梗死患者應(yīng)用64排CT頭頸血管及成像診斷的效果

岳東清

【摘要】目的 針對(duì)腦梗死患者應(yīng)用64排CT頭頸血管及成像診斷的效果分析。方法 選取2015年1月～2016年1月筆者進(jìn)修單位收治的腦梗死患者60例，采用VR、SSD、MIP和VE技術(shù)重建三維頭頸動(dòng)脈圖像，將其應(yīng)用64排螺旋CT頭頸動(dòng)脈成像檢查。結(jié)果 患者的頭頸動(dòng)脈CTA圖像達(dá)到診斷要求58例，頭頸動(dòng)脈狹窄者53例，正常7例。頭頸動(dòng)脈狹窄者中單純腦動(dòng)脈狹窄的有22例，單純頸動(dòng)脈狹窄的有24例，頭頸動(dòng)脈狹窄并存者有12例。結(jié)論 64排螺旋CT的CTA檢查是顯示腦梗死成因的一項(xiàng)有臨床價(jià)值的檢查方法。

【關(guān)鍵詞】腦梗死；體層攝影術(shù)；X線計(jì)算機(jī)；效果

【中圖分類號(hào)】R743.33 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.16.0.02

腦梗死是最常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，是腦組織中局部供血?jiǎng)用}的血流減少或停止造成腦組織缺氧、缺血導(dǎo)致的腦組織壞死，會(huì)造成患者的偏癱、失語等癥狀，在我國(guó)成人疾病死亡率中排在第二位，威脅著人類生命健康[1]。目前腦梗死的發(fā)病率越來越年輕化，50歲以下的患者有明顯增加，因此準(zhǔn)確及時(shí)的判斷缺血半暗帶的存在是確診腦梗死的關(guān)鍵。64排CT血管成像由于其強(qiáng)大的后處理功能和分辨率在近幾年發(fā)展迅速，尤其是空間分辨率高，改善了頭頸動(dòng)脈CT血管成像的圖像質(zhì)量。筆者通過對(duì)64排螺旋CT頭頸動(dòng)脈的CTA檢查的應(yīng)用，分析其在腦梗死患者中的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年1月筆者進(jìn)修單位收治的腦梗死患者60例，其中男26例，女34例，年齡47～66歲，平均年齡59歲。均在發(fā)病后24 h內(nèi)就診，均經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)，且所有患者均無腎、肝疾病和碘過敏史。患者中有言語障礙的51例，同時(shí)有單側(cè)肢體偏癱的有55例，輕度意識(shí)障礙的有5例，偏身障礙的6例。

1.2 影像檢查方法

首先掃描前要做好準(zhǔn)備工作，準(zhǔn)備工作不充分不僅影響掃描的質(zhì)量，還會(huì)直接影響成像的結(jié)果。所需做的準(zhǔn)備包括：讓患者了解檢查的過程，做好心理準(zhǔn)備；幫助患者緩解緊張的情緒；保證患者處于靜止的狀態(tài)，尤其是頭頸一定要固定好，以確保掃描部位的準(zhǔn)確穩(wěn)定。

使用雙筒高壓注射系統(tǒng)，在經(jīng)過CI平掃過后，對(duì)選定的層面進(jìn)行持續(xù)的掃描，同時(shí)在靜脈內(nèi)高壓注射對(duì)比劑，從而獲得時(shí)間與密度的對(duì)比曲線，反映對(duì)比劑在器官中濃度的變化情況，并得到組織器官內(nèi)灌注量的變化情況，從而形成興趣區(qū)的PCT成像。

使用雙筒高壓注射器注射造影劑碘海醇，造影劑用量45 mL速率5 ml/s，然后開始進(jìn)行持續(xù)動(dòng)態(tài)的掃描，總曝光時(shí)間45～50 s，延遲時(shí)間5 s。采用CT跟蹤掃描，0.5 s掃描一層，間隔1 s，然后是頭頸部CTA檢查[2]。此組使用碘海醇和氯化鈉對(duì)比劑經(jīng)肘靜脈團(tuán)注，對(duì)比劑注射后開始掃描，延遲時(shí)間以灌注掃描動(dòng)脈顯影峰值時(shí)間設(shè)定。掃描后建成的原始圖像交由工作站以三維圖像進(jìn)行血管重建，再將重建的圖像進(jìn)行后續(xù)處理。

2 結(jié) 果

在對(duì)本組患者進(jìn)行CTA檢查中，其中出現(xiàn)惡心、頭暈等癥狀2例，經(jīng)短暫休息后癥狀消失。除嚴(yán)重狹窄和血管閉塞段，其余各節(jié)段的血管CT值都在250～300 HU之間，血管的顯影清楚明了，能夠與周圍的組織形成良好的對(duì)比，沒有出現(xiàn)階梯樣偽影等情況，能夠滿足診斷要求。VR重建通過運(yùn)用橫斷掃描的全部數(shù)據(jù)，能夠準(zhǔn)確清晰地顯示解剖結(jié)構(gòu)，反映病變血管與周圍結(jié)構(gòu)的空間關(guān)系，方便分析，信息喪失較少。頭頸動(dòng)脈狹窄者53例，正常7例。頭頸動(dòng)脈狹窄者中單純腦動(dòng)脈狹窄的有22例，單純頸動(dòng)脈狹窄的有24例，頭頸動(dòng)脈狹窄并存者有12例。

3 討 論

腦血管疾病是導(dǎo)致人類死亡的三大疾病之一。根據(jù)大量臨床報(bào)道表明，頭頸動(dòng)脈狹窄與缺血性腦血管疾病有關(guān)，短暫性腦缺血是由頸動(dòng)脈內(nèi)膜血栓及粥樣硬化斑塊脫落引起的臨床癥狀[3]。以往主要依賴DSA（血管造影）對(duì)頭頸動(dòng)脈狹窄進(jìn)行診斷，隨著近年來無創(chuàng)性血管成像技術(shù)的日益發(fā)展，多層螺旋CT的掃描更快、更薄，可一次完成更加全面的血管成像。同時(shí)CTA的運(yùn)用也越來越廣泛，利用CTA圖像進(jìn)行一次掃描就可完成對(duì)原始數(shù)據(jù)的收集和重建，不僅可以從不同角度方向顯示頭頸動(dòng)脈，同時(shí)能加上骨標(biāo)志以及進(jìn)行血管仿真內(nèi)窺鏡觀察，這極大的滿足了臨床對(duì)手術(shù)及治療后的隨訪的需要。

CTA后處理技術(shù)包括容積重現(xiàn)（VR）、表面遮蓋顯示（SSD）、最大密度投影（MIP）以及仿真內(nèi)鏡（VE）。容積重建法是目前最高級(jí)別的三維顯示法，也是最接近常規(guī)血管造影的顯示方法，容積重建技術(shù)通過運(yùn)用橫斷掃描的全部數(shù)據(jù)，具有信息失真少，方便辨認(rèn)，能夠準(zhǔn)確顯示解剖結(jié)構(gòu)等優(yōu)勢(shì)。但受到大量編輯剪切工作耗時(shí)耗力的限制，影響了最大密度投影技術(shù)的廣泛應(yīng)用。表面遮蓋法的優(yōu)勢(shì)在于空間立體感良好，相對(duì)最大密度投影技術(shù)來說能夠更加直觀、方便觀察的顯示頭頸動(dòng)脈，但其最主要的不足之處在于閾值的調(diào)節(jié)，不便于顯示小的動(dòng)脈分支。

以往對(duì)于頭頸動(dòng)脈的檢查的主要方式是DSA，這種有創(chuàng)性的檢查如插管等會(huì)造成血管痙攣等負(fù)面作用。而相對(duì)于傳統(tǒng)方式來說，CTA的優(yōu)勢(shì)在于能夠顯示血管及各個(gè)剖面的圖像，以及鈣化斑塊和血栓，并能夠?qū)ζ浜穸冉o出準(zhǔn)確的測(cè)量范圍，對(duì)臨床具有重要的參考價(jià)值。

64層螺旋CT作為目前世界上旋轉(zhuǎn)速度最快的CT系統(tǒng)，通過CT平掃、CTP和CAT掃描的聯(lián)合應(yīng)用，使得掃描時(shí)間明顯縮短，全部過程20 min內(nèi)就能完成先由CT平掃對(duì)出血進(jìn)行排除，然后立即進(jìn)行CTP掃描，在CTP進(jìn)行后處理的同時(shí)進(jìn)行CTA掃描，最后對(duì)CAT進(jìn)行投影重建[4]。對(duì)于單層CTP應(yīng)用于急性腦缺血診斷的報(bào)道國(guó)內(nèi)外都不在少數(shù)，但其掃描的范圍小，不能幫助醫(yī)生全面了解患者的腦組織血流動(dòng)力學(xué)情況。而64層螺旋CTP的掃描范圍大，極大的避免了由于掃描范圍的限制而造成漏診的情況，與此同時(shí)層厚減薄幫助其提高了縱軸上的空間分辨率，減少了容積效應(yīng)帶來的誤區(qū)，更方便對(duì)患者問題的全面檢查。由于掃描的速度快，CTA的檢查范圍也有所擴(kuò)大，能夠從主動(dòng)脈弓延伸到顱頂?shù)奈恢茫瑥亩鴰椭t(yī)生找到缺血區(qū)供血?jiǎng)用}的狹窄及閉塞的位置，找出造成腦缺血的原因。通過一次檢查便可獲得腦血流灌注、CT平掃及供血?jiǎng)用}情況的全方面信息，為臨床診斷提供了及時(shí)詳細(xì)的影像學(xué)信息，改變了以往沒有客觀依據(jù)單純依靠時(shí)間窗的溶栓指針，為個(gè)體化治療方案提供了指導(dǎo)意義。

綜合所述，本組病例表明64排CT能夠明確診斷并判斷患者梗死部位及責(zé)任血管的位置，能夠及時(shí)有效的發(fā)現(xiàn)病變，準(zhǔn)確找出腦梗死存在的范圍及位置了解供血?jiǎng)用}情況，為腦梗死患者提供詳細(xì)的影像學(xué)信息，對(duì)腦梗死的早期治療具有重要的臨床價(jià)值，是一種快速、有效的方法影像檢測(cè)方法。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳志軍，梁立華，林景興.64層螺旋CT頭頸CTA及腦CTP聯(lián)合應(yīng)用對(duì)急性腦梗死診斷的價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，05：4-7.

[2] 陳文保.64層螺旋CT頭頸血管成像的掃描技術(shù)優(yōu)化及圖像后處理技術(shù)的探討[D].蚌埠醫(yī)學(xué)院，2012.08：34-45.

[3] 孫勝祿.64排螺旋CT頭頸聯(lián)合血管成像技術(shù)探討[D].南京中醫(yī)藥大學(xué)，2014，09：23-28.

[4] 楊 欣.64排螺旋CT腦CTP與頭頸CTA聯(lián)合應(yīng)用診斷急性缺血性腦血管病的臨床研究[D].山西醫(yī)科大學(xué)，2011，06：21-24.

本文編輯：吳宏艷