探討腹腔鏡聯合腸鏡行直腸癌根治術的手術護理配合

徐萍　喻茂華　萬凌云

【摘要】目的 分析腹腔鏡與腸鏡聯合行直腸癌根治術的手術護理配合。方法 選取2014年6月～2015年11月我院收治的直腸癌患者42例作為研究對象，均采用腹腔鏡與腸鏡聯合行直腸癌根治術。對手術護理工作進行分析和總結，觀察患者預后情況。結果 腹腔鏡與腸鏡聯合行直腸癌根治術，其具有定位準確、手術時間縮短、手術創傷少、術后恢復快等優點。結論 護士熟悉腹腔鏡與腸鏡聯合行直腸癌術的手術配合要點，術中嚴格按照無菌技術的操作，了解手術醫生的習慣，確保了手術能順利完成。

【關鍵詞】直腸癌；腹腔鏡；腸鏡；手術護理配合

【中圖分類號】R735.3+7 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.16.0.02

直腸癌是消化道常見的惡性腫瘤之一，隨著科學技術的不斷發展，治療技術也隨之不斷突破。腹腔鏡與腸鏡聯合手術治療更能彌補其單純腸鏡手術和腹腔鏡手術的局限性[1]。這為腸道類疾病的微創治療，提供了新的治療手段，拓展了應用范圍，漸漸成為直腸癌治療的重要手段[2]。選取在我院行腹腔鏡聯合腸鏡行直腸癌根治術手術患者42例，其效果良好，并進行手術護理配合，具體介紹如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2014年6月～2015年11月我院收治的直腸癌患者42例作為研究對象，男30例，女12例；年齡38～72歲，平均年齡（60.5±6.8）歲。腫瘤下緣與肛緣距離為4～11 mm。

所有患者術前均進行病理活檢以及纖維結腸腸鏡等檢查[3]，均診斷為直腸癌。所有者均在腸鏡與腹腔鏡聯合定位游離腸段腫瘤，采用閉合器來切斷腫瘤遠端的直腸，再用吻合器行結腸斷端與直腸斷端吻合。其手術時間：3～4 h，術后24 h內可下床活動，術中出血量大約為30～120 mL，24～48 h進行肛門排氣，手術后7～16天出院。手術中定為準確，術后無腫瘤切除不全及腸穿孔。

1.2 方法

對患者采取全麻，在臍部皮膚處取長度約為12 mm的切口，建好氣腹，等氣腹到達12 mmHg時，選10 mm套管置入，探查腹腔；同時又分別在右側腋中的線臍水平上和下各4 cm處，置入5 mm套管，在左側腹部處置入5 mm套管，置入無創抓鉗，探查腹腔。做肛門腸鏡檢查后，發現腫瘤在腹腔鏡下，用鈦鋏標志進行定位，行Dixon手術。使用超聲刀顯露出腸系膜下的血管根部，并把血管周圍的脂肪淋巴組織清除，在左結腸動脈的起始平面下使用血管夾進行結扎，斷離腸系膜下的血管。采取中間入路法來分離直腸，同時遵循TME的原則，在腸系膜后方進至腹膜后間隙，向下沿著直腸兩側進行切開后腹膜，要注意保護好腹下神經，另在骶岬上進至骶前間隙，并盆筋膜臟器和壁層筋膜間的銳性分離進行骶前間隙，來保護直腸的后盆筋膜完好無缺。直腸前方沿著腹膜折返上后切開進入迪氏筋膜。保留住左側的結腸血管弓，對乙狀結腸各個分支血管進行分別結扎斷離，在下腹做約5 mm的切口，采用弧形切割閉合器進行閉合并離斷直腸，同時把乙狀結腸、直腸取出腹腔，并在乙狀結腸段進行切斷后把吻合器底座置入。肛門組醫生對直腸沖洗后，放入至吻合器釘座，對準后吻合。對右側麥氏點行2 cm切口，把回腸末端到回盲部的30 cm處，拉出腹腔，進行縫合腹膜與腹腔，再切開回腸，做回腸造口。對器械紗布進行清點，確定無誤，用關腹線進行縫合腹膜，用腹腔鏡對腹腔探查，無活動性出血，再封閉盆腔，并放置腹腔引流管，把套管拔出，縫合傷口和穿刺孔。

2 手術護理配合

2.1 術前護理

（1）術前訪視。在患者手術治療前1天責任護理進行訪視，增加與患者及家屬之間的溝通和交流，清楚了解患者的病情狀況，加以說明其手術治療方案及相關內容，提高患者對手術方案的認識和了解，消除患者的焦慮感及緊張感。（2）器械準備。準備腹腔鏡手術和開腹直腸切除術的基礎器械、一體化腹腔鏡、荷包鉗、深部器械，消毒好的電刀、腸鏡、一次性穿刺套管、超聲刀，各種型號的吻合器、閉合器、荷包針、鈦鋏、結扎鎖。

2.2 術中配合

（1）巡回護理配合。患者進入手術室之后，需核實查對，構建靜脈通道，同時與麻醉醫師相配合，對患者進行深靜脈穿刺。等麻醉后插入胃管、尿管。截石位，對臀部墊高，對手術床進行調整，同時安裝電極板，對患者做好保暖工作。（2）儀器使用。手術中使用的腸鏡系統放置患者左側，腹腔鏡系統放置患者的右下腳，超聲刀、電刀放置患者的右側，各儀器提前調試好。

2.3 器械護士的配合

（1）置入器械。待建立氣腹之后，在臍部下緣邊插入10 mm套管，腹腔鏡進入探查腹腔，同時分別在右側腋中的線臍水平上和下各4 cm處，置入5 mm套管，在左側腹部處置入5 mm套管。遞7號角針縫扎固定各套管。遞無創抓鉗、超聲刀給術者，超聲刀安裝后先進行調試，為確保正常使用。所要用到的無創抓鉗、超聲刀、鏡身、吸引器、分離鉗都要涂抹上石蠟油，為減少與套管之間的摩擦。（2）肛門腸鏡檢查。醫生正確連接吸引器與腸鏡，還需另連接一套吸引器，并與臺上區分開。腸鏡的表面涂抹石蠟油用以潤滑，并通過肛門進入到腸管進行探查。發現腫瘤之后，在腹腔鏡下，通過“拉”、“頂”等動作來確定腫瘤位置，采用鈦鋏標志著定位。醫生需要更換無菌手套及無菌手術衣，才可繼續在腹腔鏡下行腫瘤切除術。在患者雙側大腿間加鋪上中單，保持無菌狀態。（3）腸斷切除。通過在下腹行大約5 cm切口，助手用腸鏡在肛門置入腸管，并明確切除范圍。取出腸段，把腫瘤和近端需要切除的腸管，拉出至體外后，放入無菌袋內將代口扎緊，為避免腫瘤拉出時接觸到切口而種植。（4）腸吻合。將乙狀結腸、直腸提出腹腔，并在乙狀結腸段進行切斷后把吻合器底座置入。肛門組醫生對直腸沖洗后，放入至吻合器釘座，對準后吻合。對右側麥氏點行2 cm切口，把回腸末端到回盲部的30 cm處，拉出腹腔，進行縫合腹膜與腹腔，再切開回腸，做回腸造口。

3 結 論

腹腔鏡與腸鏡聯合行直腸癌根治術，是科技技術進步的結果，作為手術護士要與時偕行，不斷提升自己，熟悉腹腔鏡與腸鏡聯合行直腸癌術的手術配合要點，其掌握配合技巧，這樣才能跟上步伐，更好地配合手術醫生工作。

腹腔鏡與腸鏡聯合手術，因術中用到儀器設備較多，護士需要熟悉護理常規，并掌握各個儀器做操規程以及參數調節，才能保證能準確無誤地使用，保證手術安全。手術中要嚴格按照無菌技術操作，同時需注意無瘤技術的操作，肛門操作器械與腹腔鏡器械區分開，對器械臺劃分為“無瘤區”和“有瘤區”；并認真清點器械臺上的器械和敷料，尤其是小物件，避免遺留在患者的體內。護士密切觀察手術進展，隨時遞上手術中所需要的物品及器械，確保配合默契及時，能有效地縮短手術時間。術后密切觀察患者生命體征變化，出現異常時及時向醫生報告，進行處理。

參考文獻

[1] 馮家立，陳小伍，劇永樂，等.腹腔鏡聯合結腸鏡治療結直腸腫瘤的臨床應用[J].臨床醫學工程，2013，20（6）：650-651.

[2] 盧欽榮，李思榮，吳青松，等.經腸鏡下支架置入聯合腹腔鏡手術治療結直腸癌并腸梗阻的臨床應用[J].中國醫藥指南，2014，（11）：227-228.

[3] 徐 欣，張貴平，馮 軻，等.腹腔鏡直腸癌根治術23例臨床分析[J].臨床外科雜志，2013，21（11）：888-890.

本文編輯：孫春宇