醫院藥房處方調劑內差的常見原因以及對策分析

錢嘉

江蘇省腫瘤醫院藥劑科，江蘇南京210009

醫院藥房處方調劑內差的常見原因以及對策分析

錢嘉

江蘇省腫瘤醫院藥劑科，江蘇南京210009

目的分析該院西藥房發生處方內差的常見原因并提出具有針對性的解決對策，以降低處方差錯發生率。方法選取該院西藥房2012年1月—2016年1月期間發生的120例處方內差案例進行回顧性分析，對出現差錯的原因進行調查分析，并總結相應改進對策。結果導致醫院藥房處方差錯的因素較多，通過對該院西藥房出現處方調劑差錯的情況進行統計分析，發現主要存在品種差錯、數量差錯等方面的原因，其中藥品的品種差錯共有79例、數量差錯共有36例，分別占比65.83%、30%，是調劑內差中最為主要的，應當引起足夠重視。結論從該研究的120例處方差錯分析情況，以及根據本人長期藥房工作經驗來看，醫院藥房出現處方調劑差錯容易發生于藥房工作的各個環節，筆者認為應當從規范藥品陳列、嚴格遵守處方調劑操作規程、加強溝通與交流、加強醫院藥房管理、加強藥房工作人員的管理培訓等方面著手來降低該院西藥房處方差錯發生率。

處方內差；原因分析；對策

醫院藥房直接為患者提供服務，患者取藥的合理性與用藥安全也息息相關。當前階段，醫患關系相對緊張，而醫院藥房處方差錯已經成為導致眾多醫療事故的其中一個導火索，影響患者對醫院醫療服務的滿意度。由于醫院藥房的藥品種類繁多，加之藥房工作人員工作強度大，容易出現各種藥品調劑差錯［1］。為確?；颊哂盟幇踩?，提高醫院藥房服務質量，該文針對該院西藥房實際情況對出現處方調劑內差的常見原因進行分析，并提出解決對策，以減少和避免藥房處方調劑差錯的發生，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取該院西藥房2012年1月—2016年1月期間發生的120例處方調劑內差案例進行回顧性分析。

1.2方法

分析導致該院西藥房處方調劑內差的主要原因，進行分類統計和總結。

2　醫院藥房處方調劑差錯分析

2.1處方調劑差錯統計

通過對該院西藥房出現處方調劑內差的情況進行統計分析，發現主要存在品種差錯、數量差錯等方面的原因，其中藥品的品種差錯共有79例、數量差錯共有36例，分別占比65.83%、30.00%，是調劑內差中最為主要的。見表1。

表1　藥品差錯分析統計（n=120）

2.2處方調劑差錯分析

（1）品種差錯。①同一藥品，不同廠家。同一個藥品存在不同的生產廠家，即通用名相同，商品名不同。比如胸腺法新1.6 mg，有成都地奧和海南中和兩個廠家，調配時，如果僅僅看處方通用名，很容易發錯。②外包裝相似。有些藥品因為是同一生產廠家，在外包裝的印刷顏色圖案會比較接近。藥師在調配藥品時，有時會憑對該藥品的外包裝的印象拿藥，而錯將外包裝接近的藥調配出去。立生素和邁格爾都是北京雙鷺制藥廠的，外包裝很接近，但一個是重組人粒細胞集落刺激因子，一個是重組人白細胞介素。③名稱相似。不同的藥品名稱相似，比如小檗胺和小檗堿，藥名相似功效卻截然不同，一個是升高白細胞的，一個是治療拉肚子的，因為名稱相似，如果藥房調查人員不注意的話，就會調配出錯。（2）數量差錯。①同一藥品，不同規格。同樣一個藥品會有不同的劑量規格，例如該院化療病人用升高白細胞的藥很多，重組人粒細胞集落刺激因子這類藥，就有75 μg、100 μg、150 μg、200 μg克這幾種規格。在調劑藥品時，一旦藥房工作人員不仔細的話，就會錯發另一規格的藥。②電子處方差錯。造成此差錯的原因主要是由于醫師對藥品規格包裝不熟悉造成的。醫師在開具處方時，口服藥通常會寫個總的數量，如果對藥品單盒包裝的規格不清楚，就會把盒數發錯。比如天晴甘平這個藥，一盒包裝是24粒，醫生開了48粒，如果對包裝規格不熟悉或記錯，調配的盒數就會錯。③對醫囑交待差錯。藥師在調配口服藥品時，要在藥品包裝上貼上正確的用法用量標簽。有時藥師會習慣性地寫上該藥品常規的用法用量，沒有遵醫囑，而醫生有時根據病人具體情況而增減用量，容易導致患者按標簽服藥時劑量偏小或過大，影響患者康復進度和用藥安全。（3）其他。①處方單打印模糊。在實際工作中，筆者還發現藥品處方單打印不清楚的情況時有發生。這種情況與打印機的清潔、裝配不到位有關，有部分年齡較大的醫師對計算機操作不熟練，未及時更換打印機墨盒，導致打印的處方單不清晰，藥房工作人員憑借所謂經驗根據處方打印單拿取和發放藥品，最終出現處方差錯。②藥品擺放位置調整。此外，還有藥品擺放位置發生調整變動而未及時通知調配工作人員，調配人員僅憑以往的習慣或印象調劑，造成調配錯誤。

3　避免和減少處方調劑差錯的對策

3.1規范藥品陳列

面對數目龐大，種類繁多的藥品，應當將其分類擺放，對于相似藥品做到相隔擺放，對于同一藥品存在不同規格、不同劑型、不同廠家的，做到分類陳列。對于高危藥品、易出現調劑錯誤的藥品，還可增設藥品警示牌，便于提醒藥房工作人員在藥品發放時進行仔細核對和對藥品質量進行嚴格把關（包括藥品有效期、包裝、數量等）［2］。所有藥品的類別標簽應做到字跡清楚、分柜擺放，由藥房相關工作人員按規定進行定期檢查和記錄，對存在隱患的問題做到及時處理，避免調配錯誤。

3.2嚴格遵守處方調劑操作規程

《處方管理辦法》第三十五條規定藥師應當對處方用藥適宜性進行審核；第三十七條規定藥師調劑處方時必須做到“四查十對”［3］。在對藥品進行調劑發放時，必須由認真負責、專業知識扎實的藥師擔任。

處方調劑通常由審核、調配、復核、發藥四大環節組成，每個環節最好分配2位或2位以上的工作人員，在源頭上避免處方調劑差錯情況的發生。在調劑發放藥品時，處方調配人員應做到認真審核處方是否完整、相關單據是否符合要求、是否存在不合理用藥、藥品是否存在破損或過期。發藥人員應做到按順序認真核實處方，確保所取藥品與處方一致，檢查藥品質量，確認無誤后，貼上統一的標簽，注明用法、用量，將藥品發予取藥者，并向患者或家屬交代藥品相關注意事項，避免患者服藥期間出現用法、用量錯誤和藥品保存不當的現象。

3.3加強溝通與交流

首先，藥師應注意與醫師、護士間的溝通和交流，對新藥名稱、性能、規格、用法用量、相關注意事項等，在已編制的藥訊上做到及時更新，或以講座的形式向醫護人員提供藥品信息介紹，為醫師提供用藥參考。針對個別醫師出現的按錯鍵、藥品勾選錯誤等問題，也應做到及時的提醒和溝通，避免類似問題的再次出現。對有疑問的處方和打印不夠清晰的處方，藥師也應及時與醫師取得聯系和溝通，降低處方調劑差錯的發生概率。其次，藥房工作人員應做好與患者間的溝通工作［4］，以通俗的語言和簡明的文字向取藥者詳細介紹醫囑，如空腹、睡前服用的正確方法，降壓藥、外用藥的注意事項，將藥品的用法用量、禁忌證、注意事項等向取藥者給予明確的表達，以保障患者用藥正確、合理。最后是指醫院各部門、各科室間的溝通與交流。比如收款掛號處應登記患者或家屬的可聯系手機號碼，一旦發現藥品錯發、漏發、少發等問題時，可以第一時間與患者取得聯系，方便解決。

3.4加強醫院藥房管理

在嚴格執行“四查十對”制度的同時，應加強醫院藥房的管理，比如，如果藥品的固定擺放位置發生改變一定要及時通知藥房工作人員；定期召開科內會議，提醒藥房工作人員在藥品發放時進行仔細核對和對藥品質量進行嚴格把關，提升藥房工作人員的責任意識，在工作期間禁止閑聊、接聽與工作無關的電話，以集中注意力確保藥品發放準確無誤，鼓勵員工對差錯隱患提出自己的意見和改進建議；處方調劑差錯登記要進一步完善，及時登記差錯事件，并召開科內討論會議，查找調劑差錯的原因，最大限度地避免藥房處方差錯。

3.5加強藥房工作人員的管理培訓

在實際工作中要加強藥房工作人員的管理培訓，樹立其責任意識。對于新進藥房人員應先進行一個該藥房藥品位置培訓，以利于工作人員快速準確地為患者或家屬提供服務。同時，定期開展藥師“三基”培訓和專業繼續教育，開展“品管圈”活動，加強藥師的專業素養，強化安全、質量和服務意識，提高藥學水平［5］。針對常見錯誤，開展藥房常見錯誤培訓及藥學相關知識的培訓，不斷提高藥師業務水平。

4　結語

醫院門診每天就診患者數量龐大，藥房藥劑師的工作也相對繁忙，容易導致藥房藥師疲勞上崗或者在調配時由于一時疏忽、責任心不足等原因出現處方差錯。處方差錯的發生會影響患者對醫院的滿意度，甚至誘發深層次的醫患糾紛，不但對患者用藥安全產生一定隱患，同時還嚴重影響醫院的可持續發展［6］。因此采取有效措施，加強管理、提高相關人員責任心，不斷降低處方差錯發生率是當前亟待解決的問題。

總而言之，從該研究的120例處方調劑差錯分析情況，以及根據筆者長期藥房工作經驗來看，醫院藥房出現處方差錯容易發生于藥房工作的各個環節，筆者認為應當從規范藥品陳列、嚴格遵守處方調劑操作規程、加強溝通與交流、加強醫院藥房管理、加強藥房工作人員的管理培訓等方面著手來降低該院西藥房處方差錯發生率。

［1］蔣寧怡.“5S”理論在病房藥品管理中的應用與效果評價［J］.西部醫學，2011，23（11）：2277-2278.

［2］郭首兵.醫院門診藥房調劑差錯分析及防范措施［J］.中國實用醫藥，2012，7（4）：263-264.

［3］胡偉.181例門診藥房處方差錯原因分析及對策［J］.山東醫藥，2016，56（6）：91-93.

［4］吳宇.醫院門診藥房處方差錯的常見原因以及相關對策［J］.求醫問藥，2013，11（2）：360.

［6］于金鳳.醫院藥房藥品差錯的常見問題及管理對策［J］.中國醫藥指南，2013，11（29）：279-280.

［5］鄒燕.西藥房調劑差錯處方分析及防范對策［J］.中國醫院用藥評價與分析，2016，16（4）：566-568.

［6］旋桂香，楊育輝，麥煥章，等.醫院門診藥房藥品差錯原因與防范措施探討［J］.臨床合理用藥，2012，5（8A）：59.

Analysis of Common Reasons and Strategies of the Prescription Compounding Internal Error in the Hospital Pharmacy

QIAN Jia
Department of Pharmacy，Tumor Hospital of Jiangsu Province，Nanjing，Jiangsu Province，210009 China

Objective To analyze the common reasons of prescription internal error in the western medicine pharmacy，put forwards the targeted solutions in order to reduce the incidence rate of prescription errors.Methods 120 cases with prescription internal error in the western medicine pharmacy in our hospital from January 2012 to January 2016 were retrospectively analyzed，and the error causes were investigated，and the corresponding improvement strategies were summarized. Results There were many causes of prescription internal error in the hospital pharmacy，and the statistical analysis showed that the errors of variety and quantity were main reasons，including 79 cases with variety errors（65.83%）and 36 cases with quantity error（30%），which should arouse enough attention.Conclusion The analysis results and the long-term working experience of the writer show that the compounding error in the hospital pharmacy is easy to occur in various links in the pharmacy work，and the writer supposes that we should reduce the incidence rate of western medicine prescription error by standardizing the drug display，strictly follow the prescription compounding operation regulations，enhancing communication，hospital pharmacy management and management training of pharmacy working staff.

Prescription internal error；Cause analysis；Strategy

R95

A

1672-5654（2016）10（b）-0181-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.29.181

錢嘉（1981.12-），女，江蘇南京人，本科，主管藥師，主要從事醫院藥房藥事管理工作。

（2016-07-13）