1 470 nm激光“五分法”汽化切除術治療BPH 63例

夏海波，任曉磊，包國昌，高志明，李海峰

(赤峰學院附屬醫院泌尿外科，內蒙古 赤峰 024000)

?

·泌外專欄論著·

1 470 nm激光“五分法”汽化切除術治療BPH 63例

夏海波，任曉磊，包國昌，高志明，李海峰

(赤峰學院附屬醫院泌尿外科，內蒙古 赤峰 024000)

目的總結1 470 nm激光“五分法”汽化切除術治療良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia，BPH)臨床經驗。方法回顧性分析采用1 470 nm激光“五分法”汽化切除術治療的63例BPH患者的臨床資料。結果所有患者手術均獲得成功，手術時間為(96.24±25.12) min，術中出血量為(25.18±12.48) mL，無前列腺穿孔等并發癥的發生。術后7 d拔除尿管，無尿潴留發生，發生暫時性尿失禁2例，繼發性出血1例。術后隨訪3個月，無尿道狹窄等并發癥發生。術后國際前列腺評分、生活質量評分、膀胱殘余尿量較術前顯著降低，最大尿流率較術前顯著升高，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論1 470 nm激光“五分法”汽化切除術是治療BPH一種安全、有效的方法。

前列腺增生；激光療法；經尿道前列腺切除術doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2016.10.002

良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia，BPH)是引起老年男性排尿障礙最常見的、臨床進展性的良性疾病。部分患者需采用手術治療。隨著泌尿外科微創技術的發展，越來越多微創治療技術用于治療BPH，而這些微創技術應用最為廣泛、成熟的即為經尿道前列腺切除術。經尿道前列腺切除術應用的設備包括電切鏡、等離子電切鏡、綠激光、鈥激光、2 μm激光、紅激光等。近年來，1 470 nm激光逐漸應用于臨床治療BPH并取得了良好的效果，我科采用1 470 nm激光“五分法”汽化切除術治療BPH患者63例，取得了良好的治療效果，現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇 2015年8月—2016年2月我院收治的BPH患者 63例，年齡57～98歲，平均(79.25±15.28)歲。合并膀胱結石6例，膀胱腫瘤2例，高血壓21例，糖尿病9例，冠心病6例。術前服用阿司匹林等抗凝藥物12例。所有患者均行前列腺超聲并按公式0.52×(上下徑×左右徑×前后徑)計算出前列腺體積為(78.25±12.15) mL。術前患者國際前列腺評分(International Prostate Symptom Score，IPSS)為(24.36±1.20)分，生活質量(Quality of Life，QOL)評分為(5.06±0.72)分，最大尿流率(maximum flow rate,Qmax)為(4.32±2.25) mL/s，膀胱殘余尿量(post void residual,PVR)為(79.18±19.56) mL。

1.2方法術前停用阿司匹林等抗凝藥物1周，調整血壓、血糖等至良好狀態。患有泌尿系感染者留取尿培養，給予抗感染治療。

采用硬腰聯合麻醉，取截石位，常規消毒、鋪巾。經尿道置入操作鏡，觀察有無合并膀胱腫瘤、膀胱結石等，同時觀察前列腺大小等情況。置入奇致1 470 nm激光，調整功率至100～150 W，進行前列腺汽化切除術。“五分法”前列腺汽化切除術具體操作方式如下：①在精阜前方橫向汽化切除一溝槽作為操作的下方邊界標記點；②自膀胱頸5、7點方向分別向精阜方向汽化切割一縱向溝槽，使前列腺中葉與左、右葉分割出來，切除膀胱頸5、7點溝槽間前列腺中葉；③在膀胱頸12點向精阜方向汽化切除一溝槽，切開前列腺夾部，并向左右側擴展切開；④在膀胱頸3點鐘方向向前列腺尖部分汽化切除一溝槽，將前列腺左側葉分割成兩部分；⑤分別汽化切除前列腺左側葉兩部分；⑥在膀胱頸9點鐘方向向前列腺尖部汽化切割一溝槽，將前列腺右側葉分割成兩部分；⑦汽化切除前列腺右側葉兩部分。至此“五分法”前列腺切除術基本完成；⑧處理前列腺尖部；⑨修整前列腺創面；⑩如合并膀胱腫瘤、膀胱結石等則同期處理。手術完成后，留置三腔尿管，接持續膀胱沖洗，術畢。

1.3觀察指標記錄手術時間、術中出血量、手術并發癥，比較手術前后IPSS、QOL評分、Qmax、PVR。

2　結　　果

2.1手術結果63例患者手術均獲得成功，汽化切除前列腺手術時間(96.24±25.12)min，術中出血量(25.18±12.48)mL，無前列腺穿孔等并發癥的發生。術后持續膀胱沖洗至第2天早晨，留置尿管7d，拔除尿管后，無尿潴留發生，發生暫時性尿失禁2例，經鍛煉盆底肌肉后，相關癥狀消失。術后發生繼發性出血1例，給予持續膀胱沖洗，經非手術治療后出血停止。術后3個月所有患者均獲得有效隨訪，無尿道狹窄等遠期并發癥發生。

2.2手術前后IPSS、QOL評分、Qmax和PVR比較術后IPSS、QOL評分、PVR較術前明顯降低，Qmax較術前明顯升高，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1手術前后IPSS、QOL評分、Qmax和PVR比較

檢測時間IPSS(分)QOL評分(分)Qmax(mL/s)PVR(mL)術前24.36±1.205.06±0.724.32±2.2579.18±19.56術后11.79±2.231.47±1.1415.42±1.7922.56±10.25t39.39821.13330.64320.351P0.0000.0000.0000.000

3　討　　論

3.1微創手術已經廣泛應用到泌尿外科隨著泌尿外科微創技術的發展，BPH的手術治療絕大多數采用微創方式進行。現在，泌尿外科醫生在手術治療BPH時，不但要考慮手術效果的問題，也越來越多地考慮怎樣縮短手術時間、避免手術并發癥等問題，而這些主要的并發癥包括經尿道電切綜合征( transurethral resection syndrome，TURS)、出血、前列腺穿孔、尿失禁等。眾多醫療設備如激光的出現，就是為了避免這些問題，但無論哪種設備，都存在一定的缺陷，必要時需要聯合應用。

3.2各種微創手術的特點在眾多微創手術中，經尿道前列腺電切術(trans urethral resection prostate，TURP)是應用最為廣泛的手術方式，主要原因一是這種術式出現較早，治療效果等同于開放手術，二是設備價格相對便宜，易于在各級醫院推廣應用。但TURP有其局限性，容易出現出血等并發癥，治療大體積BPH時因出血較多、手術時間較長容易發生TURS等，這些都限制了其推廣應用[1]。經尿道等離子前列腺剜除術、經尿道鈥激光前列腺剜除術可以縮短手術時間、減少術中出血，手術能夠達到開放手術的效果，尤其適用于治療大體積前列腺[2-3],但前列腺剜除術需要組織粉碎器的配合，同時學習曲線較長，不便于在基層醫院推廣，同時這種術式也容易出現前列腺穿孔、術后尿失禁等并發癥[4-5]。有報道應用機器人輔助腹腔鏡單純前列腺切除術治療大體積BPH[6]，但我們認為這種手術方式較經尿道前列腺切除術創傷大，且因設備原因不便于在臨床推廣應用。激光切除前列腺主要的優點一是止血效果好，術中出血量少，術后發生繼發性出血的概率低，二是操作精細，發生前列腺穿孔的概率低。采用綠激光行經尿道前列腺汽化術不但可以達到良好的治療效果，也可以降低術中的出血量[7-8]，但這種手術方式不能獲得病理，尤其不適合血前列腺特異抗原較高需術后病理來進行確診的患者。2 μm激光近年來被廣泛應用于臨床治療BPH，其具有綠激光的“汽化”及鈥激光的“切割”雙重功能，在術中止血、切割效果良好，在臨床實踐中有多種術式聯合2 μm激光治療BPH取得了良好的效果[9-10]，但其手術治療大體積BPH或處理前列腺中葉突入膀胱部分最好聯合TURP[11]。

3.31 470 nm激光“五分法”的特點1 470 nm激光是近年來應用于臨床治療BPH的半導體激光，其波長為1 470 nm，也具有良好的“汽化”及“切割”雙重特點。相對于TURP等手術方式，其具有術中和術后出血少、術中前列腺穿孔概率低、無TURS等并發癥發生等優勢。相對于綠激光、2 μm激光等設備，其具有止血及切割效果更佳突出、手術速度快等優點。1 470 nm激光在組織的熱作用深度為1.0～2.0 mm，對周圍組織損傷小。但其操作后組織凝固層較綠激光增加，這增加了術后尿路刺激癥狀及泌尿系感染的發生率。1 470 nm激光應用于臨床較綠激光、鈥激光及2 μm激光時間短，但實踐證明，1 470 nm激光治療BPH較其他激光優勢明顯，效果良好[12-14]。“五分法”是由我科最先提出并應用于臨床的，簡單的說就是將前列腺分成五部分，其中前列腺中葉一部分，前列腺左側葉及右側葉各兩部分，分別將每部分逐個切除。在臨床工作中，我們應用的最多的是2 μm激光聯合“五分法”治療BPH，取得了良好的治療效果[15-16]。總結“五分法”優勢如下：界限清晰，防止損傷尿道外括約肌而發生尿失禁；逐部分切除，防止腺體殘留；層次清晰，防止前列腺穿孔發生；手術快，手術時間短。本研究結果顯示，用1 470 nm激光“五分法”汽化切除術治療BPH，術后IPSS、QOL評分、PVR較術前明顯降低，Qmax較術前明顯升高，證明了這種方法治療BPH的有效性。術后發生繼發性出血1例，分析為術后發生泌尿系感染所致，發生暫時性尿失禁僅2例，遠期隨訪無尿道狹窄等發生，證明了這種方法治療BPH的安全性。在操作過程中，1 470 nm激光較其他激光切割速度更快，同時因其具有直出光纖、側出光纖、弧形光纖，故其切除大體積前列腺或切除前列腺中葉突入膀胱部分不必聯合TURP。正因為1 470 nm激光優勢明顯，所以其治療BPH有可能取代TURP，成為新的金標準。而手術治療BPH不應過多地強調哪一種方式是金標準，應考慮手術科室所擁有的設備及手術醫師最擅長的技術。

3.41 470 nm激光“五分法”注意事項在應用1 470 nm激光“五分法”汽化切除術治療BPH時，有以下幾點需要注意：①避免較大前列腺組織碎塊產生，防止碎塊進入膀胱再進行分割而增加手術時間；②適時退鏡至精阜后方，全面觀察前列腺的整體情況，防止切割范圍過大損傷尿道外括約肌；③對動脈進行止血時需降低激光功率，如調整至40 W，防止造成前列腺穿孔；④靜脈出血如止血效果不佳，可采用氣囊壓迫的方法進行止血；⑤汽化切除大體積前列腺時，可先將前列腺表面汽化，可降低術中操作時的出血量。

綜上所述，1 470 nm“五分法”汽化切除術治療BPH時安全、有效，與其他治療方式比較，優勢明顯，值得在臨床推廣應用。

[1]鄒全信，侯四川.經尿道前列腺電切術后并發癥的研究進展[J].醫學綜述,2011,17(4):600-602.

[2]王旭亮，于志堅，趙一俊，等.等離子前列腺剜除術在大體積前列腺治療中的應用[J].醫學研究雜志,2014,43(5):93-96.

[3]汪洋，李志鵬，蔡潛，等.經尿道前列腺等離子剜除術與前列腺鈥激光剜除術的近期療效比較[J].昆明醫科大學學報,2016,37(3):52-56.

[4]林榮凱，張誠華，董少良，等.前列腺鈥激光剜除術術后尿失禁分析[J].亞太傳統醫藥,2008,4(10):121-122.

[5]孫建明，孫龍飛，李勇，等.經尿道等離子前列腺剜除術282例[J].海南醫學,2011,22(13):85-87.

[6]謝欣,何威,沈周俊,等.機器人輔助腹腔鏡單純前列腺切除術的初步探討[J].中華泌尿外科雜志，2016,37(6)：407-410.

[7]Elhilali MM,Elkoushy MA. Greenlight laser vaporization versus transurethral resection of the prostate for the treatment of benign prostatic obstruction:evidence from randomized controlled studies[J]. Transl Androl Urol,2016,5(3):388-392.

[8]Kim KS,Choi JB,Bae WJ,et al. Risk factors for reoperation after photoselective vaporization of the prostate using a 120 w greenlight high performance system laser for the treatment of benign prostatic hyperplasia[J]. Photomed Laser Surg，2016，34(3):102-107.

[9]夏術階，邵怡，朱軼勇.應用2微米激光剝橘式前列腺切除術治療超大體積良性前列腺增生癥一例[J].中華外科雜志,2013,51(2):188.

[10]王裕中，王良龍，劉榮新，等.五標志溝法經尿道2 μm激光前列腺汽化切除術治療良性前列腺增生癥效果分析[J].中國醫藥，2014,9(1):93-96.

[11]任曉磊,高志明,夏海波,等.經尿道前列腺電切術聯合2 μm激光汽化切除術治療80 mL以上BPH的臨床研究[J].中華男科學雜志，2015,21(2):136-139.

[12]張龍軍,么安亮,曹鳳宏，等.1 470 nm半導體激光前列腺剜除術治療前列腺增生癥近期療效觀察[J].現代醫藥衛生,2015,31(24):3763-3764.

[13]陳忠，馬俊，楊竣，等.1 470 nm激光直出光纖TURP式前列腺汽化剜除術治療良性前列腺增生初步報告[J].現代泌尿生殖腫瘤雜志,2015,31(1):5-8.

[14]曹會彥,劉智明,乜國雁，等.1 470 nm半導體激光經尿道前列腺汽化術治療BPH的療效觀察[J].臨床泌尿外科雜志,2014,29(9):794-796，799.

[15]夏海波，包國昌，劉鳳軍，等.大功率2 μm激光“五分法”治療BPH 120例報告[J].臨床泌尿外科雜志,2012,27(10):746-749.

[16]任曉磊，包國昌，夏海波，等.“五分法”2 μm激光汽化切除術治療BPH經驗總結[J].臨床泌尿外科雜志,2016,31(3):250-252,255.

(本文編輯：許卓文)

“Five-part method” of 1 470 nm laser vaporization resection for treatment of benign prostatic hyperplasia 63 cases

XIA Hai-bo, REN Xiao-lei, BAO Guo-chang, GAO Zhi-ming, LI Hai-feng

(Department of Urology, the Affiliated Hospital of Chifeng College, Chifeng 024000, China)

ObjectiveTo summary the clinical experience of “Five-part method” of 1 470 nm laser vaporization resection for treatment of benign prostatic hyperplasia(BPH). MethodsRetrospective analysis was performed in 63 patients with BPH undergoing “Five-part method”of 1 470 nm laser vaporization resection . ResultsThe operations of all the cases were completed successfully. The operation time was (96.24±25.12) min . The blood loss was (25.18±12.48) mL. During the operation, there was no transurethral resection syndrome or other complication occurred. Seven days after the operation, the catheter was withdrawn. Transient postoperative incontinence occurred in 2 cases and secondary hemorrhage occurred in 1 cases. All patients were followed up for 3 months postoperatively, there was no urethral stricture and other complication occurred. The third month after operations, the international prostate symptom score， the quality of life score and the bladder post void residual were lower than those before the surgery(P<0.05)，but the maximum flow rate was higher than that before the surgery(P<0.05). ConclusionTreatment of “Five-part method” of 1 470 nm laser vaporization resection for treatment of BPH is safe and effective .

prostatic hyperplasia; laser therapy; transurethral resection of prostate

2016-09-25；

2016-10-20

夏海波(1958-)，男，內蒙古多倫人，赤峰學院附屬醫院主任醫師，醫學碩士，從事泌尿外科疾病診治研究。

R697.32

A

1007-3205(2016)10-1119-04